ఎంతవరకు సరిపోతుంది?

కొత్త తరం మందులు HIV కట్టుబడి గురించి నియమాలను మార్చారా?

హెచ్ఐవి సంక్రమణను విజయవంతంగా నిర్వహించడం మరియు నిర్వహించడం కోసం డ్రగ్ కట్టుబడి కీలకమైన అంశం. గుండె జబ్బులు లేదా మధుమేహం వంటి అనారోగ్యం చికిత్సకు ఉపయోగించే దీర్ఘకాలిక మందుల వలె కాకుండా, క్లినికల్ గోల్స్- యాంటిరెట్రోవైరల్ థెరపీ (లేదా ART) ను సాధించడానికి 70% కన్నా తక్కువగా అవసరమవుతుంది- వైరల్ అణిచివేతను నివారించడానికి మరియు ఔషధం యొక్క అకాల అభివృద్ధిని నిరోధిస్తుంది ప్రతిఘటన .

కానీ ఇప్పుడు మనము కొత్త, మెరుగైన యాంటిరెట్రోవైరల్ మాదకద్రవ్యాలను కలిగి ఉన్నాయా, నియమాలు తప్పనిసరిగా ఒకే విధంగా ఉన్నాయి?

ది 95% అడ్మిరెన్స్ మంత్రం

HIV చికిత్స మార్గదర్శకాలు సాంప్రదాయకంగా నిరంతర వైరల్ వెలగదు నిర్ధారించడానికి రోగులు 95% కట్టుబడి కంటే ఎక్కువ నిర్వహించడానికి అవసరం నిర్దేశిస్తాయి. ఒకసారి రోజువారీ మాదకద్రవ్య నియమానికి, సుమారుగా 14 రోజుల అప్పుడప్పుడు, ఒక సంవత్సర కాలంలో మోసపోయిన మోతాదులను అనువదిస్తుంది.

అయినప్పటికీ, కొంతమంది "95% మంత్రం" 1990 ల చివరలో సేకరించిన సమాచారాలపై ఆధారపడినప్పుడు, మందుల నియమాలు మరింత సంక్లిష్టంగా ఉన్నప్పుడు మరియు మందులు చాలా తక్కువ అర్ధ-జీవితాలను కలిగి ఉన్నాయి. "కొత్త" కట్టుబడి ప్రమాణంగా 85% లేదా 90% మంది సరిగా ప్రచారం చేస్తారని కొందరు కొందరు ఉన్నప్పటికీ, 10 సంవత్సరాల క్రితం ఉన్నట్లుగా, ఖచ్చితమైన కన్నా తక్కువగా ఉన్న రోగులను వేరుచేయడం లేదా నిషిద్ధమని అవసరం అని చాలామంది నమ్ముతారు.

అయినప్పటికీ, కట్టుబడిని తగ్గించుట తగ్గింపు (లేదా మార్పును సూచిస్తూ) తగ్గించడం అనేది పొరపాటుగా, కాలక్రమేణా పెరుగుదలను తగ్గిస్తుందని కొందరు భావిస్తున్నారు.

ఈ వాదనకు మద్దతు ఇచ్చే సాక్ష్యాలున్నాయి. US సెంటర్స్ ఫర్ డిసీజ్ కంట్రోల్ అండ్ ప్రివెన్షన్ (CDC) తయారుచేసిన సమాచారం ప్రకారం, ART పై 30% మంది అమెరికన్లు వైరల్ అణిచివేత సాధించలేకపోయారు. చాలామంది అంగీకరిస్తారు ఉపశీర్షికల కట్టుబడి ఈ విషయంలో కీలక పాత్ర పోషిస్తుంది, అయితే ఇతర అధ్యయనాలు సంప్రదాయబద్ధంగా ART యొక్క ఆరంభం తర్వాత మొదటి "హనీమూన్" నెల తర్వాత కట్టుబడి ఉంటుందని సూచిస్తున్నాయి.

ఏదేమైనా, నూతన తరం మందులు నిరోధకతకు సంబంధించినంతవరకు, "క్షమాపణలు" ఎక్కువగా ఉంటాయి, ప్రత్యేకించి ఎక్కువ ప్లాస్మా ఔషధ సాంద్రతలను నిలబెట్టుకోగలిగే మందులను " ఎక్కువమంది" చేయటానికి తగిన ఆధారాలు ఉన్నాయి.

కానీ కట్టుబడి పద్ధతులను ఉపశమనం కోసం కాల్ చేయడానికి తగినంత సాక్ష్యం? ఇంకా మెరుగైన, మరింత ప్రభావవంతమైన యాంటిరెట్రోవైరల్ ఔషధాలతో, మనము ఇంకా ఆ దశలోనే ఉన్నాం?

ఎవిడెన్స్ బరువు

ఆధునిక ART లో పురోగతికి ప్రోటీజ్ ఇన్హిబిటర్లు (PIs) ప్రధాన ఉదాహరణ. నేడు, PIs ప్రపంచవ్యాప్తంగా "ప్రోత్సాహం" అయ్యాయి-పియా యొక్క రక్తరక్త సగం-జీవితాన్ని విస్తరించడానికి ఒక ద్వితీయ ఔషధానికి సహ-పాలనను కలిగి ఉంటాయి. ఐదు ప్రధాన అధ్యయనాల మెటా-విశ్లేషణ నూతన తరం PIs- లాంటి ప్రీజిస్టా (డారునవిర్) కు పెంచిందని సూచిస్తుంది-నిజానికి, వైరల్ అణిచివేత సాధించడానికి 81% కట్టుబడి ఉండాలి.

దీనికి విరుద్ధంగా, కలేట్రా (లాపినావిర్ + రిటోనావిర్) వంటి PI లను కలుపుతూ 95% కన్నా తక్కువగా కలుపగా ఉన్నప్పుడు తక్కువ ప్రభావవంతంగా చూపించబడుతున్నాయి, ఒక అధ్యయనంలో, 53% రోగులకు మాత్రమే ఈ కట్టుబడి స్థాయికి తక్కువగా గుర్తించలేని వైరల్ లోడ్లు లభిస్తాయి.

ఇతర రకాల యాంటిరెట్రోవైరల్స్పై కట్టుబడి ప్రభావం గురించి పరిశోధన చాలా తక్కువగా ఉంది. కొన్ని అధ్యయనాలు సస్టీవా (ఇఫెవిరెంజ్ ) వంటి మందులు కాని ఎన్ఐసిఐటిఐ (ఎన్ఎన్ఆర్టిఐ ) ఔషధాలను పెంచింది, అయితే, పెంచబడిన PI తో కలిపి ఉపయోగించినప్పుడు 90% కట్టుబడి ఉండాలి, ఇతరులు ఎక్కువ స్థాయిలో కట్టుబడి ఉన్నారని వాదించారు ఇతర ఎన్.ఎన్.ఆర్.టి.టి.టి ఔషధాలకు నిరోధకత మరియు అడ్డుకోవటానికి అవకాశం ఉన్న సంభావ్యత.

అదేవిధంగా, CPCRA మొదటి అధ్యయనం న్యూక్లియోసిడ్ రివర్స్ ట్రాన్స్క్రిప్టస్ ఇన్హిబిటర్ (NRTI) రెట్రోవైర్ (AZT, జిడోవాడైన్) వంటి మాదకద్రవ్యాల నిరోధక రేట్లు ఔషధ కనెక్షన్లో తగ్గిపోవటంతో ప్రత్యక్ష సహసంబంధం పెరుగుతుందని కనుగొన్నారు.

ఇంటెడెన్స్ (ఎట్రావిరైన్) లేదా నూతన న్యూక్లియోటైడ్ అనలాగ్, వైరాడ్ (టెనోఫొవిర్) వంటి కొత్త తరహా ఔషధాల మధ్య సంబంధాన్ని అంచనా వేయడానికి ప్రస్తుతం కొన్ని అధ్యయనాలు అందుబాటులో ఉన్నాయి. అదేవిధంగా, ఇంటిగ్రేజ్ ఇన్హిబిటర్ల ఉపయోగం కోసం ఆమోదించబడింది, ఐన్సెస్ట్రెస్ (raltegravir) యొక్క ఒక చిన్న అధ్యయనం మాత్రమే 90% కట్టుబడి స్థాయిలు ఆమోదయోగ్యమైనదని సూచిస్తుంది.

ఒకటి లేకపోయినా (లేదా అనేక) మోసగించుట?

అప్పుడప్పుడు మోతాదు లేదా సమయం మోతాదు తీసుకోవడంలో విఫలమైనది దీర్ఘకాలిక మందుల అందరికీ జరుగుతుంది.

చాలా భాగం, ఇది మితిమీరిన ఆందోళన కలిగించదు. అయినప్పటికీ, ఈ లోపాలు చాలా ఎక్కువ లేదా తరచుగా జరుగుతాయి, తక్కువ సామర్థ్యం ఉన్న మందులు గుర్తించలేని వైరల్ అణిచివేతను నిలుపుకోవడమే.

రోమ్లోని ఇన్ఫెక్షియస్ డిసీజెస్ నేషనల్ ఇన్స్టిట్యూట్ నిర్వహించిన ఒక అధ్యయనంలో నెలలోని రెండు రోజులు చికిత్సలో ఉన్న ఖాళీలు గుర్తించదగిన వైరల్ కార్యకలాపాల సంభవించిన ఐదు రెట్లు పెరుగుదలకు కారణమయ్యాయి. 2013 లో సహాయక పరిశోధన, "దగ్గర-గుర్తించదగిన" వైరల్ లోడ్లు (50 మరియు 199 కాపీలు / mL మధ్య) కూడా వైరస్సంబంధ వైఫల్యం యొక్క 400% ఎక్కువ ప్రమాదానికి దారితీస్తుంది.

అదేవిధంగా, ఫ్రాన్సులోని కోట్ డి నాక్రి యూనివర్శిటీ హాస్పిటల్ నుండి పరిశోధన ART లోని పొడవైన ఖాళీలు వైరల్ రీబౌండ్ యొక్క 50% సంభావ్యతకు 15 రోజుల అంతరాయంతో, చికిత్స వైఫల్యం యొక్క సంభావ్యతను పెంచాయి.

ఇదే తరహాలో, ప్రోటీజ్ ఇన్హిబిటర్ థెరపీ (AEPIT) ప్రయత్నాల కట్టుబడి మరియు సమర్ధత వైరల్ సూచించే సమయంలో మోతాదు సమయ లోపాల ప్రభావాన్ని అధ్యయనం చేసింది. పరిశోధన ప్రకారం, వారి సాధారణ మోతాదు సమయంలో ఇరువైపులా మూడు గంటల వరకు వీలు కల్పించిన రోగులు సమయం మీద వారి మందులను తీసుకున్న వారి కంటే 300% ఎక్కువ వైరల్ కార్యకలాపాలు కలిగి ఉన్నారు.

సో వాట్ ఈ నాకు అర్థం ఏమిటి?

కొత్త తరం మందులు ఉపయోగించడానికి మరియు సహనం సులభం అని చాలా తక్కువ సందేహం లేదు, రోగి బేసి మోతాన్ని మిస్ చేస్తే ఎక్కువ "క్షమ" ఇవ్వాలి. మరియు మేము స్పష్టంగా తక్కువ-వ్యవధిలో ఉన్న మోతాదులో ఎక్కువ సమయం తీసుకునే మాదకద్రవ్యాల వైపుకి తరలిస్తున్నప్పుడు, కట్టుబడి సిఫార్సులలో వాస్తవమైన మార్పుకు ఇది వాస్తవంగా ఉన్నదా లేదా అని జ్యూరీ ఇప్పటికీ ఉంది.

అంతిమంగా, ART యాంటిరెట్రోవైరల్ ఎజెంట్ కలయికపై ఆధారపడి ఉంది, వీటిలో ప్రతి ఒక్కటీ అర్ధ-జీవితాలు మరియు ఫార్మకోకైనటిక్స్ ఉన్నాయి. కొన్ని నియమాలు లోపాలకు చిన్న అంచులు కలిగి ఉంటాయి; ఇతరులు ఎక్కువ. ఒక ఆచరణాత్మక దృష్టికోణంలో, ప్రతి చికిత్స నియమావళికి కట్టుబడి గోచరాలను మార్చడానికి ఇది ప్రతికూలంగా ఉంటుంది.

బదులుగా, కట్టుబడి యొక్క సమస్యలు వారి లోపాలను ఒప్పుకోవటానికి భయపడి రోగుల నుండి చికిత్సకులకు మరియు తక్కువగా ఆందోళనను ఎదుర్కోవలసి ఉంటుంది. ఏదైనా ఉంటే, అది రోగి-ప్రొవైడర్ పరస్పర చర్యకు పిలుపునిచ్చింది, ఖచ్చితమైన లక్ష్యాలు మరియు ఇంటర్వెన్షన్లు సరైన, నిజ-జీవితం కట్టుబడి ఉండటానికి. వీటిలో ఇవి ఉంటాయి:

• ART ప్రారంభానికి ముందు కట్టుబడి అడ్డంకులను ప్రోయాక్టివ్ అసెస్మెంట్ (ఉదా., పని షెడ్యూల్, పిల్లలు, బహిర్గతం, ఐసోలేషన్, మొదలైనవి)
• ఏవైనా కొత్త లేదా ఇప్పటికే ఉన్న సమస్యలను (చికిత్స దుష్ప్రభావాలు, కుటుంబ సమస్యలు, భావోద్వేగ సమస్యలు, మొదలైనవి)
• సూచించిన చికిత్స నియమావళి యొక్క సరళీకరణ
• పేద కట్టుబడి (ఉదా., పదార్థ దుర్వినియోగం, మాంద్యం, నివాసాలు మొదలైన వాటికి సంబంధించినవి)
• కట్టుబడి పరికరాల ఉపయోగం (ఉదా., మందుల నిర్వాహకులు, రిమైండర్ పరికరాలు) లేదా కట్టుబడి మద్దతు వ్యవస్థలు.

సంక్షిప్తంగా, ఇది " ఎంతమాత్రం సరిపోతుందా?" అనే పరంగా కట్టుబడి ఉండటానికి చాలా ఉత్పాదకమైంది, కానీ ART అనేది ఒక వ్యక్తి యొక్క రోజువారీ రొటీన్ యొక్క ఒక క్రియాత్మక, ఒత్తిడి-రహిత భాగం అని నిర్ధారించడానికి సాధనాలను గుర్తించడం. .

దీనిని సాధించగలిగితే, "ఎంత" అనే ప్రశ్న పూర్తిగా దూరంగా పడిపోవచ్చు.

_{సోర్సెస్:}

_{కోబిన్, A. అండ్ షీత్, N. "లెవెల్స్ ఆఫ్ అడ్మిరెన్స్ డిక్వెరడ్ ఫర్ వియలాజికల్ అప్రెషన్ డిస్క్రిప్షన్ ఇన్ న్యూ యాంటీరెట్రోవైరల్ మెడిసినేషన్." ది అనాల్స్ ఆఫ్ ఫార్మకాలజీ. 2011; 45 (3): 372-379.}

_{మార్టిన్, M .; డెల్ కాచో, ఇ .; Codina, C .; ఎప్పటికి. "రిలేషన్షిప్ బిట్వీన్ అడ్మిరెన్స్ లెవెల్, టైప్ యాంటిరెట్రోవైరల్ రెజిమెన్, అండ్ ప్లాస్మా HIV టైప్ 1 ఆర్ఎన్ఎఎ వైరల్ లోడ్: ఎ ప్రోస్పెక్టివ్ కాహోర్ట్ స్టడీ." ఎయిడ్స్ రీసెర్చ్ హ్యూమన్ రెట్రోవైర్సెస్. అక్టోబర్ 2008; 24 (10): 1263-1268.}

_{మేనా, ఎ .; బ్లాంకో, ఎఫ్ .; కార్డోబా, M; ఎప్పటికి. "ఒక పైలట్ స్టడీ అంచనా ప్రకారం Raltegravir QD వెర్సస్ BID HID రోగులలో ఒక సరళీకృత ట్రయల్ లో ఉంది." యాంటీమైక్రోబయల్ ఎజెంట్స్ అండ్ కెమోథెరపీ (ICAAC) లో 49 వ ఇంటెర్సైన్స్ సదస్సులో సమర్పించారు. శాన్ ఫ్రాన్సిస్కో, కాలిఫోర్నియా సెప్టెంబర్ 12-15, 2009.}

_{లాప్రైజ్, సి .; పోకోమోండి, ఎ .; బరిల్, జే .; ఎప్పటికి. "హెచ్ఐవి-పాజిటివ్ పేషెంట్స్లో ఉన్న ఒక వైశ్వత వైవిధ్య వైఫల్యం తర్వాత నిరంతర తక్కువ-స్థాయి వైర్మియా: ఫలితాలు 12 సంవత్సరాలు పరిశీలన." క్లినికల్ ఇన్ఫెక్షియస్ డిసీజెస్. నవంబర్ 2013; 57 (10): 1489-96.}

_{అమ్మాస్సరి, ఎ .; ట్రోట్టా, ఎం .; జకాకేల్లీ, M .; ఎప్పటికి. "రియల్-టైమ్ ఎసే వద్ద క్వాంటిఫికేషన్ యొక్క దిగువ పరిమితి కింద ప్లాస్మా HIV-1 RNA డిటెక్షన్లో వివిధ రకాల కట్టుబడి ప్రవర్తనాల ప్రభావం మరియు CART లక్షణాలు." 12 వ యూరోపియన్ AIDS కాన్ఫరెన్స్లో ప్రదర్శించబడింది. కొలోన్, జర్మనీ; నవంబర్ 11-14, 2009.}