మెడికేర్ సెకండరీ పేయర్ (MSP) అనేది మెడికల్ బిల్లర్స్ ద్వారా అర్ధం చేసుకోవలసిన దావాలను సమర్పించడంలో ముఖ్యమైన భాగం. నియమాలు సంక్లిష్టంగా ఉంటాయి. బిల్లును అందించే వైద్య కార్యాలయాలు, వారి సిబ్బందిని వాదనలు సిద్ధం చేయడానికి మరియు సమర్పించడానికి బాధ్యత వహించాలని మార్గదర్శకాలు మరియు నియమాలపై తాజా సమాచారం ఉంది. శిక్షణ కార్యక్రమాలు మరియు అవకాశాలు హాజరు పరిగణించండి.
MSP అంటే ఏమిటి?
మెడికేర్ సెకండరీ పేయర్ లేదా MSP మెడికేర్ ప్రయోజనాలను సూచిస్తుంది మెడికేర్ ప్రాథమిక బీమా కాదు. మెడికేర్ వారి మెడికేర్ రోగులకు మెడికేర్ ప్రాధమిక లేదా ద్వితీయ భీమా ఉన్నప్పుడు అన్ని ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రొవైడర్స్ గుర్తించడానికి ఎలా అవసరం.
CWF తో పరిచయం అవ్వండి
CWF లేదా కామన్ వర్కింగ్ ఫైల్ అనేది మెడికేర్ యొక్క దరఖాస్తు, మెడికేర్ లబ్ధిదారులకు కవరేజ్కు సంబంధించి సమాచారాన్ని నిర్వహిస్తుంది. ఇతర ఆరోగ్య భీమా కవరేజ్ను పొందేందుకు MSP సమాచారాన్ని సమీక్షించేందుకు CWF ను ఎల్లప్పుడూ తనిఖీ చేయండి.
మెడికేర్ ప్రాథమిక పేయర్ ఎవరు రోగులకు రోగులు
మెడికేర్ ఈ అవసరాలను తీర్చుకునే రోగికి ప్రాథమిక చెల్లింపుదారు:
- 65 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ వయస్సు గలవారు మరియు వారి స్వంత ప్రస్తుత యజమాని ద్వారా లేదా వారి జీవిత భాగస్వామి యొక్క ప్రస్తుత యజమాని ద్వారా చిన్న సమూహ ఆరోగ్య ప్రణాళికను కలిగి ఉన్నారు
- పదవీవిరమణ ప్రణాళిక ద్వారా భీమాతో 65 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ వయస్సు గలవారు
- వారి స్వంత ప్రస్తుత యజమాని ద్వారా లేదా వారి జీవిత భాగస్వామి యొక్క ప్రస్తుత యజమాని ద్వారా ఒక చిన్న గ్రూప్ ఆరోగ్య ప్రణాళికను నిలిపివేస్తారు
సెకండరీ పేయర్ ఎవరు మెడికేర్ వారి కోసం రోగులు
మెడికేర్ అనేది ఈ అవసరాలను తీర్చుకునే రోగికి ద్వితీయ చెల్లింపుదారు:
- 65 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ వయస్సు గలవారు మరియు వారి స్వంత ప్రస్తుత యజమాని ద్వారా లేదా వారి జీవిత భాగస్వామి యొక్క ప్రస్తుత యజమాని ద్వారా పెద్ద సమూహ ఆరోగ్య ప్రణాళికను కలిగి ఉన్నారు
- డిసేబుల్ మరియు వారి సొంత ప్రస్తుత యజమాని ద్వారా లేదా వారి జీవిత భాగస్వామి యొక్క ప్రస్తుత యజమాని ద్వారా పెద్ద సమూహ ఆరోగ్య ప్రణాళికను కలిగి ఉంది
- వర్కర్స్ పరిహారం ద్వారా కప్పబడి ఉంటుంది
- ప్రమాదం లేదా బాధ్యత బీమా కవర్
ప్రాథమిక భీమా దావాను తిరస్కరించినట్లయితే మెడికేర్ ఏమి చేస్తుంది?
ప్రాధమిక భీమా దావాను తిరస్కరించిన సందర్భాల్లో, మెడికేర్ కొన్ని తిరస్కరణ కారణాల కోసం మాత్రమే చెల్లించవచ్చు:
- చందాదారుల విధానం రద్దు చేయబడింది
- వర్కర్ యొక్క పరిహారం సేవలను కవర్ చేయలేదని నిర్ణయించింది
- ప్రమాదం లేదా బాధ్యత భీమా ఖండించింది లేదా చెల్లించడానికి చాలా సమయం పడుతుంది. దావా చెల్లించాల్సిన సమయాన్ని చాలా సమయం తీసుకునే అవకాశం ఉన్నట్లయితే, ప్రొవైడర్ షరతు చెల్లింపుకు అర్హత పొందవచ్చు.
వాడకం సంకేతాలు FL 18-28 ఉపయోగించి
కోడ్ 02: కండిషన్ ఉపాధికి సంబంధించినది
కోడ్ 03: బీమా ద్వారా కలుగుతున్న పేషంట్ ఇక్కడ ప్రతిఫలం కాదు
కోడ్ 05: లైయన్ దాఖలు చేయబడింది
కోడ్ 06: మొదటి 30 నెలల్లో ESRD రోగికి అర్హత
కోడ్ 08: లబ్ధిదారుడు ఇతర బీమా కవరేజ్ గురించి సమాచారాన్ని అందించడు
కోడ్ 09: రోగి లేదా జీవిత భాగస్వామి ఏదీ నియమించబడలేదు
కోడ్ 10: పేషెంట్ మరియు / లేదా భర్త ఉద్యోగం చేస్తారు కానీ EGHP కవరేజ్ ఉండదు
కోడ్ 11: డిసేబుల్ లబ్దిదారుడికి కానీ LGHP కవరేజ్ లేదు
కోడ్ 28: రోగి మరియు / లేదా భార్య యొక్క EGHP సెకండరీ
కోడ్ 29: డిసేబుల్ లబ్దిదారు మరియు / లేదా కుటుంబ సభ్యుని యొక్క LGHP మెడికేర్కు రెండవది
కోడ్ 77: ప్రామిస్ చెల్లింపుగా ప్రాథమిక చెల్లింపుదారు చెల్లింపును ఆమోదించడానికి కాంట్రాక్టు ఒప్పందం లేదా చట్టంచే ప్రొవైడర్ అంగీకరించినా లేదా బాధ్యత వహించాలి. మెడికేర్ చెల్లింపు చేయబడదు.
సంఘటన సంకేతాలు FL 31-34 ను ఉపయోగించడం
కోడ్ 01: ప్రమాదం - లబ్దిదారునికి వైద్య చెల్లింపు కవరేజ్
కోడ్ 02: ఏ తప్పు భీమా ప్రమేయం (విలువ కోడ్ 14 తో ఉపయోగం)
కోడ్ 03: ప్రమాదం - బాధ్యత (విలువ కోడ్ 47 తో ఉపయోగం)
కోడ్ 04: ప్రమాదం - ఉద్యోగం సంబంధించినది (విలువ కోడ్ 15 తో ఉపయోగం)
కోడ్ 06: క్రైమ్ బాధితుడు
కోడ్ 18: రోగి / లబ్ధిదారుల విరమణ తేదీ
కోడ్ 19: భర్త పదవీ విరమణ తేదీ
కోడ్ 24: తేదీ భీమా నిరాకరించబడింది
కోడ్ 33: EGHP చే కవర్ చేయబడిన ESRD లబ్ధిదారులకు సమన్వయ వ్యవధి మొదటి రోజు
కోడ్ A3: పేయర్ ప్రయోజనాలు అయిపోయిన
విలువ కోడులు FL 39-41 ఉపయోగించి
కోయర్స్ కోసం FL 50 వద్ద పేయర్ A కోసం చెల్లింపు మొత్తాన్ని నమోదు చేయండి 12 - 43:
కోడ్ 12: వృద్ధాప్య లబ్ధిదారుడిగా లేదా జీవిత భాగస్వామిలో పనిచేయడం
కోడ్ 13: 30 నెలల కోఆర్డినేషన్ కాలంలో ESRD లబ్దిదారు
కోడ్ 14: ఎటువంటి తప్పు భీమా ఆటో సహా
కోడ్ 15: కార్మికుల పరిహారం
కోడ్ 16: పబ్లిక్ హెల్త్ సర్వీస్ లేదా నేర బాధితుడు, మాదకద్రవ్య విచారణ మొదలైన ఇతర ఫెడరల్ ఏజెన్సీ.
కోడ్ 41: బ్లాక్ లంగ్
కోడ్ 42: వెటరన్ పరిపాలన
కోడ్ 43: LGHP తో 65 ఏళ్లలోపు లబ్ధిదారుని
కోడ్ 44: ప్రాధమిక చెల్లింపుదారు నుండి ఈ మొత్తం చెల్లింపు కంటే తక్కువగా ఉన్నప్పుడు చెల్లింపు అందుకు అంగీకరించినట్లు మొత్తం చెల్లింపుదారు అంగీకరించింది, అప్పుడు మెడికేర్ ద్వితీయ చెల్లింపుదారుడు చెల్లించాల్సి ఉంటుంది. మీరు అంగీకరించిన మొత్తాన్ని నమోదు చేయండి లేదా అంగీకరించడానికి బాధ్యత వహించాలి.
కోడ్ 47: బాధ్యత భీమా
సంబంధం కోడులు FL 59 ఉపయోగించి
కోడ్ 01: జీవిత భాగస్వామి
కోడ్ 04: తాత / అమ్మమ్మ
కోడ్ 05: మనవడు / మనుమరాలు
కోడ్ 07: మేనల్లుడు / మేనకోడలు
కోడ్ 10: ఫోస్టర్ బిడ్డ
కోడ్ 15: వార్డ్
కోడ్ 17: స్టెప్సన్ / సమ్మర్
కోడ్ 18: నేనే
కోడ్ 19: చైల్డ్
కోడ్ 20: ఉద్యోగి
కోడ్ 21: తెలియని
కోడ్ 22: వికలాంగ ఆధారపడి
కోడ్ 23: స్పాన్సర్డ్ డిపెండెంట్
కోడ్ 24: ఆధారపడిన చిన్న ఆధారపడటం
కోడ్ 29: గణనీయమైన ఇతర
కోడ్ 32: తల్లి
కోడ్ 33: తండ్రి
కోడ్ 36: ఎమెన్సిపిటేడ్ మైనర్
కోడ్ 39: అవయవ దాత
కోడ్ 40: కాడవర్ దాత
కోడ్ 41: గాయపడిన వాది
కోడ్ 43: చైల్డ్ ఎక్కడ బీమా ఎటువంటి ఆర్థిక బాధ్యత లేదు
కోడ్ 53: జీవిత భాగస్వామి
కోడ్ G8: ఇతర సంబంధం
అన్ని బిల్లింగ్ కోడ్ల పూర్తి జాబితా కోసం cms.gov వెబ్సైట్లో మెడికేర్ క్లెయిమ్స్ ప్రోసెసింగ్ ను సందర్శించండి.