మెడికేర్ బెనిఫిషియరీ అండ్ డ్రగ్ కాంపౌండింగ్: వాట్ ఇట్స్ కవర్డ్?

మెడికేర్ లబ్ధిదారులకు కంప్లైయెడ్ డ్రగ్స్ కవరేజ్ న కౌంట్ చేసినప్పుడు?

ఫంగల్ మెనింజైటిస్ యొక్క ప్రాణాంతక వ్యాప్తి చాలా కలుగజేయిందని నివేదించిన రోజుల్లోనే, ఒక సంస్థ మిశ్రమ ఫార్మసీ, రోగుల మరియు నియంత్రణాధికారుల వంటి వ్యాపారాన్ని చేస్తున్న సంస్థ తయారుచేసిన కలుషితమైన స్టెరాయిడ్ ఇంజెక్షన్లు ఎక్కువగా సంభవించాయని పేర్కొంటూ, US ఫుడ్ అండ్ డ్రగ్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ ఎందుకు భద్రతకు చిక్కుకున్న కస్టమ్ చేసిపెట్టిన మందులు.

డ్రగ్ కలయిక అంటే ఏమిటి?

రోగులకు వ్యక్తిగతీకరించిన ఔషధాలను సిద్ధం చేసే కళ మరియు విజ్ఞాన శాస్త్రాన్ని ఔషధ మిశ్రమంగా సూచిస్తారు.

ఒక వైద్యుని యొక్క ప్రిస్క్రిప్షన్ ఆధారంగా, ఒక సంక్లిష్ట ఫార్మసీ రోగికి అవసరమైన ఖచ్చితమైన బలం మరియు మోతాదులో వ్యక్తిగత పదార్ధాలను కలపాలి.

మెడికేర్ లబ్దిదారు: కాంపౌండ్ డ్రగ్స్

వెన్నునొప్పితో బాధపడుతున్న రోగులకు నిర్వహించిన పలు ఉత్పత్తులకు చెల్లించినట్లు కనిపించే మెడికేర్ కార్యక్రమం సంక్షోభాన్ని నిరోధించిందని న్యూస్ అవుట్లెట్లు తర్వాత అడిగారు. ఉదాహరణకు, అసోసియేటెడ్ ప్రెస్ మెడికేర్ & మెడిసిడ్ సర్వీసెస్ (సిఎంఎస్) కేంద్రాలు ఫార్మాస్యూటికల్ తయారీదారుల నుండి సాధారణంగా అందుబాటులో ఉన్న ఔషధాల యొక్క సంస్కరణలు చెల్లించటానికి వ్యతిరేకంగా నియమాలు కలిగి ఉన్నాయని పేర్కొన్నారు.

కాంబినేషన్ ముఖ్యంగా CBS 'నెబ్యులైజర్ ద్వారా నిర్వహించబడుతున్న దాదాపు అన్ని సమ్మేళన ఉచ్ఛ్వాస పరిష్కారాలను కవర్ చేయడాన్ని నిర్ణయిస్తుంది.

మెడికేర్ చాలా సమ్మేళితమైన మందులను కప్పి ఉంచింది, కాని నిర్దేశకులు మరియు ఔషధ విక్రేతలు అర్హత గల రోగులకు జేబులో పూర్తి ఖర్చు చెల్లించనవసరం లేకుండా వారికి అవసరమైన మోతాదు రూపాలను పొందడానికి సంస్థ నియమాలను పాటించాలి.

మెడికేర్ నియమాలు

పేర్కొనకపోతే తప్ప, మెడికేర్ పార్ట్ B ఆసుపత్రులలో మరియు దీర్ఘ-కాల సంరక్షణా సౌకర్యాలలో నిర్వహించబడిన మిశ్రమ పదార్థాలను కలిగి ఉంటుంది . దీనిలో సెలైన్తో తిరిగి పెట్టిన పొడులను కలిగి ఉంటుంది.

కవరేజ్ నిరాకరణ

కవరేజ్ నిరాకరించడం ఒక CMS లేదా FDA నిర్ణయం ఫలితంగా ఔషధ తయారీదారుగా అనేక మోతాదులను ఉత్పత్తి చేసే మందుల ద్వారా వైద్యపరంగా అవసరమైనది, చట్టవిరుద్ధంగా సూచించబడదు మరియు ఉత్పత్తి చేయబడుతుంది.

ఫిబ్రవరి 19, 2010, మెడికేర్ ప్రిస్క్రిప్షన్ ఔషధ బెనిఫిట్ మాన్యువల్ యొక్క నవీకరణ క్లుప్తముగా పార్ట్ D లబ్ధిదారులకు పంపిణీ చేయబడిన మిశ్రమ ఔషధాల యొక్క నిర్వచనం మరియు కవరేజ్ ప్రమాణం గురించి తెలుపుతుంది:

కాంపౌండ్ ప్రిస్క్రిప్షన్ డ్రగ్ ప్రొడక్ట్స్: (1) అన్ని పార్ట్ D ఔషధ ఉత్పత్తి భాగాలు; (2) కొన్ని పార్ట్ D మందు ఉత్పత్తి భాగాలు; లేదా (3) పార్ట్ D మందు ఉత్పత్తి భాగాలు కాదు. పార్ట్ D మందు యొక్క నిర్వచనాన్ని సంతృప్తిపరిచే ఆ భాగాలతో అనుబంధించబడిన ఖర్చులు మాత్రమే పార్ట్ D కింద అనుమతించదగిన ఖర్చులు.

కనీసం ఒక పార్ట్ D మందు భాగాన్ని కలిగి ఉన్న మిశ్రమ ఉత్పత్తిని కలిపిన కార్మిక వ్యయాలు పంపిణీ రుసుములో చేర్చబడతాయి. ...

అన్ని సాధారణ ఉత్పత్తులను కలిగి ఉన్న సమ్మేళనాల కోసం, సాధారణ వ్యయ-భాగస్వామ్యాన్ని ఉపయోగించాలి [అంటే, రోగికి ఛార్జ్ చేయబడుతుంది]. ఒక సమ్మేళనం ఏదైనా బ్రాండ్ పేరు ఉత్పత్తులను కలిగి ఉంటే, పార్ట్ D స్పాన్సర్ మొత్తం సమ్మేళనంతో అధిక బ్రాండ్ పేరు ఖర్చు-భాగస్వామ్యాన్ని వర్తించవచ్చు.

సాధారణంగా, సమ్మేళన ఔషధాల కోసం CMS రీఎంబర్ఫెర్స్మెంట్ రేటు B లేదా పార్ట్ D సరాసరి ఔషధ పదార్ధాలను మరియు సాధారణ పంపిణీ ఖర్చులను కలిగి ఉన్న వాణిజ్యపరంగా లభించే ఉత్పత్తి కోసం సగటు టోకు లేదా విక్రయ ధరను ప్రతిబింబిస్తుంది. నిర్దిష్ట ఉత్పత్తులకు చెల్లింపులు ఔషధ ఉత్పత్తి మరియు API ల యొక్క భారీ సరఫరా కోసం త్రైమాసిక ధరల ఆధారంగా మారుతుంటాయి.

ఫార్మసీ కాంట్రాక్ట్ నిబంధనల ప్రకారం పార్ట్ D ప్రణాళికలు కూడా రీఎంబర్సుమెంట్లను సర్దుబాటు చేస్తాయి. ఈ CMS కవరేజ్ మార్గదర్శని నివేదిక యొక్క సెక్షన్ 20.1.2 ప్రాథమిక రీఎంబెర్స్మెంట్ను గణనలను తెలియజేస్తుంది.

బిల్ సరిగా ఎలా

ఒక మెడికేర్ లబ్దిదారుని కోసం సమ్మేళన ఔషధాలను సిద్ధం చేయడం, పంపిణీ చేయడం మరియు నిర్వహించడం "సంఘటన" కి బిల్లు వేయాలి. దీని అర్థం మొదటిది, రోగి డాక్టర్, నర్స్ ప్రాక్టీషనర్ లేదా ఇతర CMS గుర్తింపు పొందిన ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాత యొక్క చికిత్సలో ఉండాలి. రెండవది, మిశ్రమ ఔషధాలను కొనసాగుతున్న చికిత్సలో భాగంగా వాడాలి. కోడెర్స్ కోసం ఒక బిల్లింగ్ గైడ్ పార్ట్ B కింద బిల్లు సూది మరియు ఇన్ఫ్యూజ్డ్ మందులు కోసం వాదనలు సవాళ్లు లేకుండా చెల్లించవలసి ఉంటుంది.

హెల్త్కేర్ కామన్ ప్రొసీజర్స్ కోడింగ్ సిస్టమ్, లేదా HCPS J3490 కింద, మిశ్రమ మందులు వర్గీకరణ చేయని మందులు. ప్రస్తుత విధాన పదజాలం లేదా CPT సంకేతాలు అనేక రకాలైన సమ్మేళనాల కోసం ఉన్నాయి. రెండు బిల్లింగ్ సిస్టమ్లతో, API పేర్కొనబడాలి.

మెడికేడ్ గురించి ఏమిటి?

వివిధ రాష్ట్రాలలో CMS చేత ఏర్పాటు చేయబడిన విస్తృత నిబంధనలను ప్రతి రాష్ట్రం అమలుచేస్తున్నందున, మెడికేడ్ లబ్ధిదారులకు పంపిణీ చేసే మిశ్రమ మందుల కొరకు రీఇంబర్స్మెంట్స్ మరియు బిల్లింగ్ విధానాలు రాష్ట్రాల నుండి విభిన్నంగా ఉంటాయి. సమాఖ్య స్థాయిలో, వైద్యసంబంధిత మందులు ఉన్నప్పుడు కవరేజ్ అవసరమవుతుంది

• ఉపయోగించిన API లు FDA- ఆమోదించబడ్డాయి.
• రాష్ట్ర కార్యక్రమాలు API లు ఉన్న ఉత్పత్తుల కోసం చెల్లింపు మరియు రిబేట్ రేట్లను ఏర్పాటు చేశాయి.
• నిర్ధారిత ప్రిస్క్రిప్షన్ ఉత్తర్వుకు అనుగుణంగా తయారుచేసిన మోతాదు తయారుచేసిన మోతాదు తయారుచేయబడింది.

ప్రతి వైద్య కార్యక్రమం కోసం నియమాలను వివరించడం ఒక పుస్తకం పడుతుంది. మెడిసిడేడ్ డైరెక్టర్ల నేషనల్ అసోసియేషన్ ప్రతి రాష్ట్ర వైద్య వెబ్సైట్కు సందర్శకులను ఆకర్షిస్తుంది, మెడిక్వైడ్ రోగులకు మిశ్రమ ఔషధాలపై ప్రత్యేకతలు ఉంటాయి.