1332 ఎత్తివేసేవి మరియు ఏ రాష్ట్రాలు వాడుతున్నారు?

అనేక రాష్ట్రాలు అమలు చేయబడ్డాయి లేదా 1332 ఎత్తివేసేలా చేస్తున్నాయి

స్థూల రక్షణ చట్టం 1332 సెక్షన్ 1332 సృష్టికి అనుమతించింది. సమాఖ్య ప్రభుత్వంచే ఆమోదం పొందినట్లయితే, 1332 రాయితీలు ఆరోగ్య సంరక్షణ సంస్కరణకు ఒక వినూత్న, రాష్ట్ర-నిర్దిష్ట విధానాన్ని ఉపయోగించడానికి ACA యొక్క వివిధ నిబంధనలను వదులుకోవటానికి లేదా మార్చడానికి అనుమతిస్తాయి. కానీ వినియోగదారులను కాపాడటానికి, ACA నియమాలను రద్దు చేయవచ్చనే విషయంలో కఠినమైన మార్గదర్శకాలను ACA కలిగి ఉంటుంది, మరియు వారు ACA తోనే ఉంటున్నందున ప్రజలు మినహాయింపు కింద కనీసం రక్షించబడతారని నిర్ధారించడానికి రాష్ట్రాలు అవసరం.

ACA 2010 లో అమలులోకి వచ్చినప్పటికీ, 2014 లో అమలులో ఉన్న నిబంధనలన్నీ అమలులోకి వచ్చాయి, 1332 చెల్లింపులకు సంబంధించిన ప్రారంభ తేదీలు జనవరి 2017 లోనే ఉన్నాయి. జనవరి 2017 నాటికి హవాయిలో 1332 మినహాయింపు, కానీ అనేక ఇతర రాష్ట్రాలు 2017 లో ఎత్తివేతలను అనుసరిస్తున్నాయి, భవిష్యత్తులో మరిన్ని దావాలను అనుసరిస్తాయని అంచనా.

కాబట్టి 1332 చెల్లింపుల చర్చలు ముందస్తు సంవత్సరాలలో ఎక్కువగా విద్యాభ్యాసం చేస్తున్నప్పుడు, ఇప్పుడు సంభాషణలో రావటానికి అవకాశం ఉంది. ఎలా 1332 ఎత్తివేసే పని వద్ద చూద్దాం, ఏ రాష్ట్రాలు (మరియు కాదు) వారితో ఏమి చేయగలవు మరియు అవి ఎంతవరకు అమలు చేయబడుతున్నాయి.

ప్రాథమిక నిబంధనలు 1332 ఎత్తివేసే కోసం

ACA ముసాయిదా చేసినప్పుడు, చట్టసభ సభ్యులు ఒక పరిమాణంలో-సరిపోయే-అన్ని విధానం ద్వారా బాగా సేవలు పొందని వివిధ రకాల పరిస్థితులను కలిగి ఉన్నారని గుర్తించారు. అదే సమయంలో, కొన్ని రాష్ట్రాలు హెల్త్ కేర్ సంస్కరణకు బాగా చేతులు కలిగించే విధానాన్ని ఇష్టపడతాయని కూడా తెలుసు, ఇది వినియోగదారులను నియమబద్ధమైన రక్షణ మార్గాల ప్రకారం కొంచెం తక్కువగా ఉంటుంది, ఇది రాష్ట్రాలు ACA నిబంధనలను రద్దు చేయటానికి అనుమతించబడితే, ప్రక్రియ.

చారిత్రాత్మకంగా, ACA ప్రాధమిక నియంత్రణ పరిధిలో ఒక ఫెడరల్ ఫ్లోర్ను సృష్టించే ముందు, రాష్ట్రాలు ఆరోగ్య భీమాను ఎలా నియంత్రించాయో పరంగా అన్ని పటాలు ఉన్నాయి. కొన్ని రాష్ట్రాలు ఇప్పటికే ACA యొక్క నియమాలను అధిగమించాయి (న్యూయార్క్, ఉదాహరణకు, ACA కన్నా ఎక్కువ కఠినమైనది, ప్రీమియంలు వయస్సు తేడాను అనుమతించవు, 1990 ల నుండి న్యూయార్క్ నియంత్రణ స్థానంలో ఉంది).

స్పెక్ట్రం యొక్క ఇతర చివరిలో, కొన్ని రాష్ట్రాలు మరింత మార్కెట్-ఆధారిత విధానాన్ని ఎంచుకున్నాయి, ACA ప్రతి రాష్ట్రంలో వర్తించే కనీస ప్రమాణాలను ఏర్పాటు చేయడానికి ముందు నియంత్రక పర్యవేక్షణలో తక్కువగా ఉంటుంది.

అందువల్ల, ACA లోని సెక్షన్ 1332 రాష్ట్రాలు ఆరోగ్య సంరక్షణ సంస్కరణకు నూతన విధానాన్ని ఆవిష్కరించడానికి మరియు తీసుకునేందుకు అనుమతిస్తుంది, కొన్ని ప్రాథమిక నియమాలు అనుసరించాలి. మొదట, ACA యొక్క కొన్ని నిబంధనలు 1332 మినహాయింపుతో రద్దు చేయగలవు. వాయిద్యం గల విభాగాలు:

• ACA శీర్షిక I, ఉపశీర్షిక D, భాగాలు I మరియు II. ఈ విభాగాలు అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజన అవసరాలకు సంబంధించిన , వాస్తవిక విలువ అవసరాలు (అనగా, కాంస్య, వెండి, బంగారం, ప్లాటినం, లేదా విపత్తు వర్గాలకు సరిపోయే అన్ని ప్రణాళికలు అవసరమయ్యే ACA నియమం), యజమానులను చిన్నగా పరిగణిస్తారు సమూహాలు, నెట్వర్క్ సంపూర్ణత అవసరాలు, ఒకే రిస్క్ పూల్ అవసరం (అనగా, వ్యక్తిగత లేదా చిన్న సమూహ మార్కెట్లో ఒక భీమాదారుడికి అవసరమైన రిస్క్, (విక్రయించబడటం లేదా ఆఫ్-ఎక్స్చేంజ్), మరియు స్టేట్-బేస్డ్ ఎక్స్ఛేంజ్లు తప్పనిసరిగా నిర్వహించవలసిన విధుల యొక్క అవసరాలు.
• ACA విభాగం 1402. ఈ విభాగం వ్యయ-భాగస్వామ్య తగ్గింపులకు (CSR) సంబంధించినది, ఇది వెండి పధకాలతో తక్కువ-ఆదాయ ఎన్రోలీస్ కోసం వెలుపల జేబు ఖర్చులను తగ్గిస్తుంది.

• ఇంటర్నల్ రెవిన్యూ కోడ్ సెక్షన్ 36B. ఈ విభాగం ACA యొక్క ప్రీమియం పన్ను క్రెడిట్ (ప్రీమియం సబ్సిడీ) కి సంబంధించినది . ఇది ప్రీమియం పన్ను క్రెడిట్కు అర్హులయ్యే నియమాలను నియమించింది, ప్రతి అర్హత ఎన్రోల్లీ యొక్క పన్ను క్రెడిట్ ఎంత, మరియు ఎలా పన్ను క్రెడిట్ పంపిణీ చేయబడుతుంది.
• ఇంటర్నల్ రెవిన్యూ కోడ్ యొక్క 4980H సెక్షన్. ఈ విభాగం ACA యొక్క యజమాని ఆదేశానికి సంబంధించినది, ఇది 50 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ పూర్తి స్థాయి ఉద్యోగులతో ఉన్న ఉద్యోగులకు సరసమైన, కనీస విలువ కలిగిన ఆరోగ్య భీమాను అందించడానికి లేదా పన్ను విధించే అవకాశం ఉన్నవారికి అవసరమవుతుంది.
• అంతర్గత రెవెన్యూ కోడ్ యొక్క విభాగం 5000A. ఈ విభాగం ACA యొక్క వ్యక్తిగత ఆదేశానికి సంబంధించినది, దీనికి చాలామంది అమెరికన్లు ఆరోగ్య భీమాను నిర్వహించడం లేదా పన్ను విధింపును ఎదుర్కోవలసి ఉంటుంది.

ఆ నిబంధనలను వదులుకోవటానికి రాష్ట్రాలను అనుమతించడం వలన వారు చేయగలిగే మార్పుల విషయంలో వారికి కొన్ని ముఖ్యమైన అక్షాంశాలు లభిస్తాయి. కానీ చాలా మంది ACA యొక్క ముఖ్యమైన వినియోగదారు రక్షణలు ఆ తగ్గించగల విభాగాలలో లేవు. ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులతో దరఖాస్తుదారులను తిరస్కరించే భీమాదారులకు (లేదా వాటిని అధిక ప్రీమియంలు వసూలు చేయకుండా) భీమాదారులు నిషేధించి, 1332 మినహాయింపుతో రద్దు చేయలేరు మరియు అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలకు జీవితకాలం మరియు వార్షిక పరిమితులపై ACA యొక్క నిషేధం ఆరోగ్య ప్రయోజన నియమాలు తాము సర్దుబాటు చేయవచ్చు).

26 ఏళ్ల వయస్సు వరకు యువతకు తల్లిదండ్రుల ఆరోగ్య పథంలో ఉండటానికి బీమా సంస్థలకు అవసరమయ్యే భీమా సంస్థలకు ACA నియమాన్ని సర్దుబాటు చేయలేరు, (ఏదేమైనా ఇది బహుశా ఏమాత్రం వదులుకోవాల్సిన అవసరంలేని రాష్ట్రంగా ఉంది), మరియు వారు నిషేధించే సాధారణ నియమాలను వదులుకోలేరు వైద్య చరిత్ర, వైకల్యం, జాతి, వయస్సు లేదా లింగం ఆధారంగా వివక్షత.

మినహాయించగల పరంగా కొన్ని ముఖ్యమైన అవకాశాలు ఉన్నప్పటికీ, ACA కూడా మూడు ప్రాథమిక నియమాలను కలిగి ఉంది, వీటిలో తప్పనిసరిగా రాష్ట్రాలు వారి నివాసితులు 1332 మినహాయింపు కింద వారు అసంతృప్త ACA స్థానంలో ఉండటం కంటే తక్కువగా ఉండాలని నిర్థారిస్తారు. ఆమోదయోగ్యమైన ఒక విభాగం 1332 మినహాయింపు కోసం, మినహాయింపు అమలు చేయబడినట్లయితే రాష్ట్రం దాని మినహాయింపు ప్రతిపాదనల్లో ప్రదర్శించాల్సి ఉంటుంది:

• కవరేజ్ అనేది మినహాయింపు లేకుండానే, సమగ్రమైనదిగా ఉంటుంది.
• కవరేజ్ అనేది మినహాయింపు లేకుండానే ఇది సరసమైనదిగా ఉంటుంది.
• మినహాయింపు లేకుండా కవరేజ్ చేయబోయే వ్యక్తుల సంఖ్య తప్పనిసరిగా కనీసం మినహాయింపు లేకుండా కవరేజ్ కలిగివుండాలి.

మరియు నాల్గవ పాలన ఫెడరల్ ప్రభుత్వం మినహాయింపు నిబంధనల క్రింద ఏ మాత్రం భంగం కాదని నిర్ధారిస్తుంది:

• మినహాయింపు సమాఖ్య ప్రభుత్వం కోసం తటస్థంగా ఉండాలి.

అందువల్ల రాష్ట్రాలు ప్రీమియం సబ్సిడీలు మరియు వ్యయ-భాగస్వామ్య తగ్గింపులకు వారు అందుకున్న డబ్బును తీసుకోవచ్చు మరియు మరొక ప్రయోజనం కోసం దీనిని ఉపయోగించుకోవచ్చు, ఉదాహరణకి, ఫెడరల్ ప్రభుత్వం మినహాయింపు క్రింద రాష్ట్రంలో మరింత ఖర్చు చేయకుండా ఉండదు, మినహాయింపు.

1332 ఎత్తివేసే కోసం ఫెడరల్ ఆమోదం పొందిన రాష్ట్రాలు ఏవి?

నవంబర్ 2017 నాటికి నాలుగు రాష్ట్రాలు-హవాయి, అలస్కా, మిన్నెసోటా మరియు ఒరెగాన్-వారి 1332 ఎత్తివేతల కోసం సమాఖ్య ఆమోదం పొందాయి.

హవాయి 2017 లో ప్రభావం చూపింది మరియు రాష్ట్ర దాని చిన్న వ్యాపార ఆరోగ్య భీమా మార్పిడి డ్రాప్ అనుమతి. హవాయికి వారంలో కనీసం 20 గంటలు పనిచేసే ఏ ఉద్యోగికి కవరేజ్ అందించాలని, మరియు ఉద్యోగి కవరేజ్ కంటే ఉద్యోగి ఖర్చు కాలేదు అన్ని యజమానులు (వ్యాపార ఎంత పెద్దది సంబంధం లేకుండా) అవసరం నుండి ఒక చట్టం కలిగి ఉంది వారి వేతనాల్లో 1.5 శాతం. ఇది మరింత కఠినమైన నిబంధనగా ఉంటుంది-ఇది ఏకాభిప్రాయంతో మరియు ఉద్యోగులు తప్పనిసరిగా ACA కంటే కవరేజ్ను అందించాలి, మరియు ఫెడరల్ ప్రభుత్వం హయాను ACA అవసరాన్ని తొలగించడానికి 1332 పరిత్యాగాలను ఉపయోగించవచ్చని అంగీకరించింది, ఇది చిన్న వ్యాపార ఆరోగ్య భీమా ఎక్స్ఛేంజ్లను .

అలస్కా, మిన్నెసోట, మరియు ఒరెగాన్లలో, ఆమోదించబడిన 1332 జనవరిలో జనవరి 2018 లో అమలులోకి వస్తుంది. మూడు సందర్భాల్లో, రాష్ట్ర ఆధారిత పునః బీమా కార్యక్రమాల కోసం ఫెడరల్ నిధులని అనుమతించడానికి వాడతారు. పునఃభీమా అనేది ఒక ప్రత్యేకమైన సంస్థ (రాష్ట్రం, ఈ సందర్భాలలో) ఒక నిర్దిష్ట డాలర్ మొత్తాన్ని అధిగమించే దావాలను ఎంచుకొని, మరొక డాలర్ మొత్తాన్ని చేరుకునే వరకు వాటిని కవర్ చేసే ఒక వ్యవస్థ. ఫలితంగా తక్కువ ప్రీమియంలు, భీమాదారులు అధిక-డాలర్ వాదనలు (ACA దేశవ్యాప్త పునర్భీమా కార్యక్రమాన్ని కలిగి ఉంది, కానీ ఇది తాత్కాలికంగా మరియు 2016 ద్వారా మాత్రమే కొనసాగింది) పూర్తి ఖర్చు కోసం హుక్పై ఉండనందున.

ప్రీమియంలు తగ్గినప్పుడు, రెండు ఇతర విషయాలు జరుగుతాయి:

• ప్రీమియం రాయితీలు లేని ప్రజలలో, ఎక్కువ మంది ప్రజలు భీమాను కొనుగోలు చేస్తారు, ఎందుకంటే అది మరింత సరసమైనదిగా మారుతుంది.
• మరియు ప్రీమియం రాయితీలను పొందుతున్నవారిలో, సమాఖ్య ప్రభుత్వం రాయితీలు తగ్గుతుంది (ఈ కారణంగా ప్రీమియమ్ సబ్సిడీలు సరసమైనదిగా భావిస్తున్న స్థాయిలలో కవరేజ్ను ఉంచడానికి రూపొందించబడ్డాయి ఎందుకంటే ముందు రాయితీ ప్రీమియంలు తక్కువగా ఉన్నప్పుడు, రాయితీలు సబ్సిడీ మొత్తాన్ని అదే సరసమైన స్థాయికి తగ్గించటానికి పెద్దదిగా ఉండకూడదు).

అందువల్ల ఎక్కువమంది ప్రజలు పునః బీమా కార్యక్రమంలో ముగుస్తుంది, మరియు ప్రభుత్వం ప్రీమియం రాయితీలు న డబ్బు ఆదా చేస్తుంది. అలాస్కా, మిన్నెసోట మరియు ఒరెగాన్లలో, రాష్ట్రాలు సమాఖ్య ప్రభుత్వం లేకపోతే ప్రీమియం రాయితీలు గడిపిన డబ్బుని ఉపయోగించడానికి అనుమతించబడతాయి మరియు దాని బదులుగా పునః బీమా కార్యక్రమాలకు నిధులు సమకూరుస్తాయి (ఇది "పాస్-ద్వారా సేవింగ్స్" అని పిలుస్తారు). మూడు రాష్ట్రాలలో, 2018 కొరకు ప్రీమియంలు వారు పునర్భీమా కార్యక్రమము లేకుండా ఉండేవాటి కంటే చాలా తక్కువగా ఉన్నాయి మరియు ఆరోగ్య భీమాతో ఎక్కువ మంది ప్రజలకు దారి తీస్తుంది.

మసాచుసెట్స్ 2017 సెప్టెంబరులో సమాఖ్య వ్యయ-భాగస్వామ్య తగ్గింపు చెల్లింపులకు బదులుగా ప్రీమియం స్థిరీకరణ ఫండ్ను ఏర్పాటు చేయాలని కోరుతూ సెప్టెంబరు 2017 లో ఒక 1332 మినహాయింపును సమర్పించింది. అయితే మెడికేర్ మరియు మెడిసిడ్ సర్వీసెస్ సెంటర్స్ మినహాయింపు ప్రతిపాదన చాలా ఆలస్యంగా సమర్పించబడింది మరియు నవంబరు 1, 2017 న బహిరంగ ప్రవేశపెట్టిన సమయం లో ఆమోదం పొందే సమయం (చివరికి, అక్టోబర్ 2017 లో సమాఖ్య ప్రభుత్వంచే ఖర్చు-భాగస్వామ్య తగ్గింపు నిధులు తొలగించబడ్డాయి ).

వారి 1332 మినహాయింపు ప్రతిపాదనలను విరమించిన రాష్ట్రాలు

కాలిఫోర్నియా, వెర్మోంట్, ఓక్లహోమా, మరియు అయోవా నాలుగు రాష్ట్రాలు 1332 ఎత్తివేసేందుకు సమర్పించాయి కాని తరువాత వారితో ముందుకు వెళ్ళకూడదని నిర్ణయించింది.

1332 మినహాయింపు ప్రతిపాదనను కాలిఫోర్నియా ప్రతిపాదించింది, ఇది నమోదుకాని వలసదారుల పూర్తి ధరను (అనగా, ప్రీమియం రాయితీలు లేకుండా) రాష్ట్ర బీమాలో ఆరోగ్య భీమాను కొనుగోలు చేయడానికి అనుమతించింది. అయితే, రాష్ట్ర 2017 ప్రారంభంలో పరిత్యాగ ప్రతిపాదనను ఉపసంహరించుకుంది, ఎందుకంటే ట్రంప్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ రాష్ట్రం యొక్క ఎక్స్చేంజ్ నుండి డేటాను గుర్తించడానికి మరియు నమోదుకాని వలసదారులను బహిష్కరించడానికి డేటాను ఉపయోగించవచ్చని వారు ఆందోళన చెందారు.

వెర్మోంట్ 2016 ప్రారంభంలో 1332 మినహాయింపు ప్రతిపాదనను సమర్పించింది, చిన్న వ్యాపారం (SHOP) ఎక్స్ఛేంజ్ పోర్టల్ను కలిగి ఉండటానికి అనుమతిని కోరింది. వారి మినహాయింపు అసంపూర్తిగా భావించబడింది, మరియు వారు దానిని పూర్తి చేయలేకపోయారు. కానీ వెర్మోంట్ అప్పటి నుండి వారి SHOP ఎక్స్చేంజ్ నమోదులకు ప్రత్యక్ష-నుండి-భీమా పద్ధతిని ఉపయోగించింది 2014. వెర్మోంట్ కూడా వారు ఒక 2017 నాటికి అమలు చేయడానికి ప్రణాళిక చేసిన ఏకైక-చెల్లింపుదారు వ్యవస్థను స్థాపించడానికి 1332 మినహాయింపును ఉపయోగించారు, కానీ వారు చివరికి ప్లగ్ను మినహాయింపు ప్రతిపాదనను సమర్పించే ముందు ఆ ప్రయత్నంలో, ఒక రాష్ట్ర-ఆధారిత సింగిల్-చెల్లింపు వ్యవస్థ చాలా ఖరీదైనదని వారు నిర్ణయించారు.

అయోవా మరియు ఓక్లహోమా రెండూ 2017 లో 1332 మినహాయింపు ప్రతిపాదనలను సమర్పించాయి, 2018 కోసం అవి అమలు చేయాలని ఉద్దేశించినవి, వారి వ్యక్తిగత భీమా మార్కెట్లలో ప్రీమియంలను తగ్గించాలనే ఆశతో. Iowa యొక్క మినహాయింపు రాష్ట్ర వ్యక్తిగత మార్కెట్లో బాగా మార్పుచెందింది, ఓక్లహోమా యొక్క పునః బీమా కార్యక్రమాన్ని స్థాపించింది మరియు రాష్ట్రంలో ఊహించిన దాని ఫలితంగా 1332 ఎకౌంట్లు విపరీతంగా మార్పులకు దారితీసింది. కానీ 2018 ప్రీమియంలలో వ్యత్యాసం సంపాదించడానికి తాము ఆమోదం పొందలేదని స్పష్టంగా కనిపించినప్పుడు, రెండు మినహాయింపు ప్రతిపాదనలను ఉపసంహరించుకున్నాయి.

CMS కు అధికారికంగా సమర్పించిన 1332 చెల్లింపుల వివరాలు, CMS వెబ్పేజీలో ఉపసంహరించబడ్డాయి మరియు ఆమోదించబడినవి కూడా ఉన్నాయి.

మరియు అనేక ఇతర రాష్ట్రాల్లో 1332 ఎత్తివేతలను పరిశీలిస్తున్నారు, మరియు ఈ ప్రక్రియను ప్రారంభించటానికి చట్టం అమలులోకి వచ్చాయి లేదా బహిరంగంగా 1332 మినహాయింపు ప్రతిపాదనలు రూపొందించబడ్డాయి. 2018 అంతటా ఈ మరిన్ని చూడాలని అనుకోండి.

> సోర్సెస్:

> సెంటర్స్ ఫర్ మెడికేర్ అండ్ మెడిక్వైడ్ సర్వీసెస్, సెంటర్ ఫర్ కన్స్యూమర్ ఇన్ఫర్మేషన్ అండ్ ఇన్సూరెన్స్ ఓవర్సైట్. విభాగం 1332: రాష్ట్ర ఇన్నోవేషన్ ఎత్తివేసే.

> కార్నెల్ లా స్కూల్, లీగల్ ఇన్ఫర్మేషన్ ఇన్స్టిట్యూట్. 42 సంయుక్త కోడ్ § 18052 - రాష్ట్రం ఆవిష్కరణ కోసం రద్దు

హెల్త్కేర్.gov. స్థోమత రక్షణ చట్టం చదవండి.

> హోవార్డ్, హీథర్. రాబర్ట్ వుడ్ జాన్సన్ ఫౌండేషన్. మరిన్ని విభాగాలు సెక్షన్ 1332 ఎత్తివేసేలా చూస్తున్నాయి. నవంబర్ 6, 2017.