ఈ చట్టాలు మిమ్మల్ని మోసం, వ్యర్థం మరియు దుర్వినియోగం నుండి రక్షిస్తాయి
ప్రతి సంవత్సరం మెడికేర్ మోసానికి పోయిన డబ్బు మొత్తం నమ్మశక్యంకానిది. ఇది కేవలం వైద్యులు కాదు. క్లినిక్ యజమానులు, ఆసుపత్రి వ్యవస్థలు, భీమా సంస్థలు, ప్రయోగశాలలు, నర్సులు, ఫార్మసిస్ట్స్, మెడికేర్-ఎవరినైనా ప్రజలు మోసం చేయగలరు. మరింత వ్యర్థ వ్యర్థాలు మరియు దుర్వినియోగం. వ్యత్యాసం మోసం మరియు దుర్వినియోగం, ఉద్దేశపూర్వకంగా కాకపోయినా, మా ఆరోగ్య సంరక్షణ వ్యవస్థకు అనవసరమైన వ్యయాలకు దారి తీస్తుంది.
తెలిసిన మెడికేర్ ఫ్రాడ్ కేసులు
2017 నుండి ఈ కేసులను చూడండి. దురదృష్టవశాత్తూ, మరింత ఖచ్చితంగా అనుసరించండి.
- ఫిబ్రవరి 2017 లో, ఒక న్యూయార్క్ క్లినిక్ యజమాని ఐదు సంవత్సరాల జైలు శిక్ష విధించారు మరియు మెడికేర్ మరియు మెడిక్వైడ్ బిల్లుకు వైద్యపరంగా అనవసరమైన పరీక్షలు చేయించుకోవాలని నిరాశ్రయులకు ప్రజలు చెల్లించిన తరువాత జరిమానాలు $ 8 మిలియన్ వసూలు చేశారు.
- 2017 మే నెలలో, రెండు మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ భీమాదారులు ఒక $ 32 మిలియన్ సెటిల్మెంట్కు అంగీకరించారు, విజిల్బ్లోయర్ వైద్య పత్రాలు రోగులకు చికిత్స చేశారని వెల్లడించగా, ప్రభుత్వం కంటే ఎక్కువ చెల్లింపులు జరిగాయి.
- జూన్ 2017 లో, జెనెసిస్ హెల్త్కేర్ అనవసరమైన ధర్మశాల మరియు పునరావాస సంరక్షణ కోసం బిల్లింగ్ గురించి ఆరోపణలు పరిష్కరించడానికి 54 మిలియన్ డాలర్లు చెల్లించింది.
- జూలై 2017 లో, డిపార్ట్మెంట్ ఆఫ్ జస్టిస్ ఔషధ మరియు మెడికేర్ లక్ష్యంగా $ 1.3 బిలియన్ మోసం రింగ్ డౌన్ పట్టింది. ఓపియాయిడ్ మళ్లింపు మరియు దుర్వినియోగం కోసం అన్ని ఫెడరల్ హెల్త్కేర్ కార్యక్రమాల నుండి 57 వైద్యులు, 162 నర్సులు మరియు 36 ఫార్మసిస్ట్లను నిషేధించారు.
- ఆగష్టు 2017 లో, ఒక టెక్సాస్ వైద్యుడిని 35 సంవత్సరాల జైలు శిక్ష విధించారు మరియు వైద్య మరియు మెడికేర్ వ్యతిరేకంగా కుట్ర మరియు మోసం కోసం $ 268 మిలియన్ జరిమానా విధించారు. అతను అనవసరమైన వైద్య పరీక్షలు మరియు సేవలకు వైద్య రికార్డులను తప్పుదారి పట్టించాడు.
- 2017 అక్టోబర్లో, న్యూజెర్సీలో ఒక ప్రయోగశాల సంస్థతో $ 100 మిలియన్ మెడికేర్ పథకంలో మూడు న్యూయార్క్ వైద్యులు జైలుకు 2.5 సంవత్సరాల జైలు శిక్ష విధించారు.
ఎందుకు మెడికేట్ ఫ్రాడ్ ఒక ఇష్యూ
పరిమిత మెడికేర్ నిధులు అందుబాటులో ఉన్నాయి. 2028 నాటికి మెడికేర్ ట్రస్ట్ ఫండ్ రన్నవుట్ చేయగలదనేది రహస్యం కాదు. యునైటెడ్ స్టేట్స్ మోసం, వ్యర్థం, దుర్వినియోగం వంటి వాటిలో ఏదో ఒకదాన్ని కోల్పోయే అవకాశము లేదు. అందువల్ల ఫెడరల్ ప్రభుత్వం ఆరోగ్య సంరక్షణ వ్యవస్థను దోపిడీ చేసి కోల్పోయిన నిధులను తిరిగి పొందేవారిని శిక్షించటానికి చట్టాన్ని కలిగి ఉంది.
ఇవి చట్టాలు, ఎలా పని చేస్తాయి, మరియు వారి జరిమానాలు. దయచేసి జరిమానాలు ద్రవ్యోల్బణానికి లోబడి ఉన్నాయని గమనించండి.
1 -
వ్యతిరేక కిక్బాక్ శాసనం (AKS)ఇది ఏమిటి?
1972 యొక్క సాంఘిక భద్రతా సవరణల ప్రకారం, ఆగి-కిక్బాక్ శాసనం (42 USC § 1320a-7b (b)) సేవలకు సంబంధించి నివేదనలకు సంబంధించి ఏదైనా విలువ (ఉదా. లంచాలు, కిక్బాక్స్లు, రిబేటులు) ఎక్స్ఛేంజ్ ఒక ఫెడరల్ ఆరోగ్య సంరక్షణ కార్యక్రమం ద్వారా చెల్లించబడుతుంది.
ఉదాహరణ
ఒక హృదయ పరికరం సంస్థ కార్డియాలజిస్టు వారి పరికరాలతో ఎక్కువ శస్త్రచికిత్సలను నిర్వహించడానికి ఒక కిక్బాక్సును అందించగలదు.
జరిమానాలు ఏమిటి?
క్రిమినల్ జరిమానాలు $ 25,000 కిక్కిబాక్ మరియు / లేక ఐదు సంవత్సరాల జైలు శిక్షను కలిగి ఉంటాయి. సివిల్ ఫెనాల్టీలు $ 50,000 కంటే ఎక్కువగా ఉంటాయి. AKS యొక్క ఉల్లంఘించినవారిని కనీసం ఐదు సంవత్సరాలు సమాఖ్య ఆరోగ్య సంరక్షణ కార్యక్రమాలలో పాల్గొనడం నుండి మినహాయించబడుతుంది.
2 -
సివిల్ మానిటరీ పెనాల్టియీస్ లా (CMP)ఇది ఏమిటి?
సివిల్ మానిటరీ పెనాల్టిస్ లా (42 USC § 1320a-7a) వ్యతిరేక కిక్బాక్ శాసనం (AKS) ఉల్లంఘనలకు పౌర జరిమానాలను విధించింది. ఖజానాలను పరిష్కరించడంతోపాటు, సరసమైన రక్షణ చట్టం ద్వారా చట్టాలకు సవరణలు ప్రత్యేకంగా ఫెడరల్ కార్యక్రమాల నుండి మినహాయించబడిన సంస్థలతో ఏర్పాటు చేసిన సేవలకు నియమాలను ఉల్లంఘించినందుకు, ఫెడరల్ కార్యక్రమాలపై మోసపూరితమైన ప్రకటనలు చేయడం లేదా ఫెడరల్ కార్యక్రమాలపై ఒప్పందాలను తయారు చేయడం, తప్పుడు వాదనలను సృష్టించడం, ఓవర్ పేషన్స్ను నివేదించడం విఫలమవడం మరియు విఫలమైన రికార్డులకు ప్రభుత్వం సకాలంలో యాక్సెస్ ఇవ్వడం.
ఉదాహరణ
మెడికేర్ ఒక నిర్దిష్ట తేదీ కోసం చార్ట్ ఆడిట్ అభ్యర్థిస్తుంది, కానీ వైద్యుడు కార్యాలయం సమయంలో వైద్య రికార్డులు అందుబాటులో లేదు.
జరిమానాలు ఏమిటి?
పౌర జరిమానాలు $ 10,000 నుండి $ 50,000 వరకు ఉల్లంఘనపై ఆధారపడి ఉంటాయి. ఉల్లంఘించినవారికి సరిగ్గా పేర్కొన్న మూడు సార్లు నష్టపరిహారం చెల్లిస్తుంది.
3 -
ఫాల్స్ క్లైమ్స్ యాక్ట్ (FCA)ఇది ఏమిటి?
1863 లో ఆమోదించబడిన అసలైన చట్టానికి 1986 సవరణపై ఆధారపడిన ఫాల్స్ క్లెయిమ్స్ యాక్ట్, ఇది లింకన్ యొక్క లాగా కూడా పిలువబడుతుంది, ఇది మొదటిసారి సివిల్ వార్లో వచ్చింది, మోసపూరిత పథకాలకు యూనియన్ ఆర్మీ. చెల్లింపు కోసం ఫెడరల్ ప్రభుత్వానికి తెలిసే తప్పుడు లేదా మోసపూరిత వాదనలు అందజేయడం నుండి ఎవరైనా నిషేధించే ఒక చట్టం.
ఉదాహరణ
ఒక చర్మవ్యాధి నిపుణుడు అతను ప్రదర్శించలేదు ఒక చర్మం బయాప్సీ కోసం ఒక బిల్లు సమర్పించారు.
జరిమానాలు ఏమిటి?
పౌర జరిమానాలు (31 USC § § 3729-3733) $ 10,781 నుండి $ 21,563 దాకా, ప్లస్ మూడు సార్లు నకిలీ దావా కారణంగా ఫెడరల్ ప్రభుత్వం నష్టపోతుంది. క్రిమినల్ జరిమానాలు (18 USC § 287) ఖైదు మరియు క్రిమినల్ జరిమానాలు ఒక వ్యక్తి కోసం $ 250,000 మరియు ప్రతి దావా కోసం ఒక కార్పొరేషన్ కోసం $ 500,000 ఉన్నాయి.
4 -
క్రిమినల్ అరోగ్య రక్షణ మోసం శాసనంఇది ఏమిటి?
క్రిమినల్ అరోగ్య రక్షణ మోసం శాసనం (18 USC § 1347) అనేది సోషల్ సెక్యూరిటీ చట్టం యొక్క ఒక నియమం, ఇది హెల్త్కేర్ ప్రయోజన కార్యక్రమాన్ని మోసం చేయడానికి ఉద్దేశపూర్వకంగా అమలు చేయడానికి (లేదా అమలు చేయడానికి ప్రయత్నించడానికి) ఒక దోపిడీ చేస్తుంది లేదా ఒక సమాఖ్య ఆరోగ్య సంరక్షణ కార్యక్రమం.
ఉదాహరణ
ఒక ఔషధ విక్రేత సరైన రోగికి ఓపియాయిడ్ మాత్రలను రోగికి అందించడు. బదులుగా, అతను ఇతర ఖాతాదారులకు ప్రత్యక్ష అమ్మకాలకు మాత్రలను మళ్ళిస్తాడు.
జరిమానాలు ఏమిటి?
క్రిమినల్ జరిమానాలు $ 250,000 మరియు / లేదా 20 సంవత్సరాల వరకు జైలు శిక్షను కలిగి ఉంటాయి.
5 -
స్టార్క్ శాసనం (వైద్యుడు స్వీయ-రెఫరల్ లా)ఇది ఏమిటి?
వైద్యుడు (లేదా అతని కుటుంబ సభ్యుడు) యాజమాన్యం / పెట్టుబడులు వడ్డీ లేదా పరిహారం అమరిక ఉన్నప్పుడు స్టాక్ శాసనం (42 USC § 1395nn) వైద్యుడికి ఆరోగ్య సేవల కొరకు నివేదనలను తయారు చేయకుండా నిషేధిస్తుంది.
ఉదాహరణ
ఒక వైద్యుడు తన భార్యకు చెందిన ఆక్సిజన్ సరఫరా సంస్థకు COPD తో ఉన్న రోగులను సూచిస్తుంది.
జరిమానాలు ఏమిటి?
ఇటువంటి రిఫరల్స్ నుండి అన్ని చెల్లింపులు సరైన పార్టీలకు తిరిగి ఇవ్వాలి. ప్రతి సేవకు $ 15,000 జరిమానా విధించవచ్చు. చట్టవిరుద్ధమైన అమరికలోకి ప్రవేశించడానికి $ 100,000 జరిమానా కూడా ఉండవచ్చు. వైద్యులు పూర్తిగా మెడికేర్ ప్రోగ్రామ్ నుండి మినహాయించబడవచ్చు.
నుండి వర్డ్
బిలియన్ డాలర్ల ప్రతి సంవత్సరం మెడికేర్ మరియు మెడిసిడ్ బయటకు బిల్. మోసం ఉద్దేశ్యపూర్వకంగా లేదా వ్యర్థంగా కట్టుబడినా మరియు దుర్వినియోగం అనుకోకుండా జరుగుతుంది, ఆ ఆర్థిక నష్టాలకు వ్యతిరేకంగా రక్షించడానికి మరియు చట్టబద్ధంగా ప్రభుత్వం నుండి డబ్బు తీసుకునే వారికి జరిమానా విధించడానికి చట్టాలు ఉన్నాయి.
మనం అవసరం ఏమిటంటే ఆ చట్టాల అమలు. మెడికేర్ ట్రస్ట్ ఫండ్ భవిష్యత్ దానిపై ఆధారపడి ఉంటుంది.
> సోర్సెస్:
> హెల్త్ కేర్ ఫెడల్స్ అండ్ సెటిల్మెంట్స్ ఇన్ 2017: రన్నింగ్ లిస్ట్. హెల్త్కేర్ ఫైనాన్స్ http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. నవంబర్ 10, 2017 నవీకరించబడింది.
> మెడికేర్ ఫ్రాడ్ స్ట్రైక్ ఫోర్స్. ఇన్స్పెక్టర్ జనరల్ కార్యాలయం. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> మెడికేర్ ఫ్రాడ్, వేస్ట్, అండ్ అబ్యూస్: ప్రివెన్షన్, డిటెక్షన్, అండ్ రిపోర్టింగ్. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. సెప్టెంబర్ 2017 ప్రచురించబడింది.
> వైద్యుడు నేనే రెఫరల్. సెంటర్స్ ఫర్ మెడికేర్ అండ్ మెడిక్వైడ్ సర్వీసెస్. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. జనవరి 5, 2015 న నవీకరించబడింది.
> న్యూ వైద్యులు కోసం ఒక రోడ్మ్యాప్: మోసం మరియు దుర్వినియోగ చట్టాలు. ఆఫీస్ ఆఫ్ ఇన్స్పెక్టర్ జనరల్, US డిపార్ట్మెంట్ ఆఫ్ హెల్త్ అండ్ హ్యూమన్ సర్వీసెస్. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.