మెడికేర్ ఫ్రాడ్ను నిరోధించండి

ఇన్స్పెక్టర్ జనరల్ (OIG) యొక్క కార్యాలయం ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాత సంఘానికి ప్రత్యేక మోసం హెచ్చరికలను రూపొందిస్తుంది మరియు జారీ చేసింది. ఈ హెచ్చరికలు సాధారణ ప్రజలకు మోసం యొక్క జాతీయ ధోరణులను ప్రచారం చేయడానికి ఉద్దేశించబడ్డాయి. ఇది మెడికేర్ మరియు మెడికాయిడ్ యాంటీ-కిక్బాక్ లాకు ప్రత్యేకమైన పరిశ్రమలో మరియు మోసపూరిత విధానాలకు సంబంధించిన అంతర్దృష్టి మరియు అవగాహనను అందించడానికి ఇది ఒక మార్గం.

మెడికేర్ మరియు మెడిసిడ్ యాంటీ కిక్బాక్ లా

డబ్బు కి బదులుగా కొన్ని ఆరోగ్య సంరక్షణ నిర్ణయాలు తీసుకునే దోషిగా ఎవరికైనా గుర్తించడానికి మరియు శిక్షించేందుకు యాంటీ-కిక్బాక్ చట్టం నిబంధనలను నెలకొల్పుతుంది. ఈ నియమాలు విస్తృతమైనవి కానీ రెండు విభాగాలలో పడతాయి:

• మెడికేర్ లేదా మెడిక్వైడ్ కార్యక్రమంలో చెల్లించవలసిన ఏదైనా సేవ కోసం ఒక వ్యక్తి యొక్క రిఫెరల్ను ప్రభావితం చేసే ఏదైనా డబ్బు లావాదేవీ
• మెడికేర్ లేదా మెడిక్వైడ్ ప్రోగ్రామ్ కింద చెల్లించవలసిన ఏ అంశం కొనుగోలుకు దారితీసే ఏదైనా డబ్బు లావాదేవీ

వ్యతిరేక కిక్బాక్ శాసనాన్ని ఉల్లంఘించినందుకు జరిమానాలు తీవ్రంగా ఉంటాయి. వ్యతిరేక కిక్బాక్ శాసనాన్ని ఉల్లంఘించడం ఒక ఫెడరల్ నేరం, ఇది ఐదు సంవత్సరాల వరకు ఉల్లంఘన మరియు / లేదా ఖైదుకు $ 25,000 వరకు జరిమానా విధించదగినది. జరిమానాలు మరియు ఖైదు కాకుండా, ఫెడరల్ హెల్త్కేర్ ప్రోగ్రాంలో పాల్గొనడం నుండి కూడా ప్రొవైడర్లు మినహాయించబడవచ్చు. ప్రొవైడర్ ఫెడరల్ హెల్త్కేర్ ప్రోగ్రాంలో పాల్గొనటం నుండి మినహాయించబడిన తరువాత, ప్రొవైడర్ రోగులకు ఏ సేవలను అందించిన లేదా వస్తువులకు చెల్లింపులను పొందలేకపోయింది.

ఇందులో సేవలు లేదా మినహాయించిన ప్రొవైడర్ యొక్క దిశ లేదా ప్రిస్క్రిప్షన్ వద్ద అమర్చిన సేవలు ఉన్నాయి.

ప్రత్యేక ఫ్రాడ్ హెచ్చరికలు

ఓఐకె వ్యతిరేక చట్టం యొక్క ఉల్లంఘనను సూచించే ఐదు ప్రాంతాలు పేర్కొన్నాయి. వారు మోసపూరితమైన కార్యాచరణను గుర్తించడంలో ఏ ఇతర ప్రయోజనం కోసం ఉద్దేశించిన వారు కాదు.

• జాయింట్ వెంచర్ ఏర్పాట్లు: వైద్యుడు పెట్టుబడిదారుల నుండి పంపిన రెఫరల్లను పొందడానికి నిర్మాణాత్మక ఏదైనా జాయింట్ వెంచర్ పరోక్షంగా పరిహారం చెల్లించాల్సి ఉంటుంది. ఆర్ధికంగా సిఫార్సుల నుండి ఆర్ధిక లాభాలు పొందిన ఏదైనా వైద్యుడు మెడికేర్ మరియు వైద్య కార్యక్రమాలకు ఖరీదైన అనవసరమైన సేవలను చేయటానికి లేదా నిర్వహించవలసి వస్తుంది.
• వాయిస్ కాపియెంట్స్ లేదా డెడక్టిబుల్స్: మెడిసినర్ ద్వారా చెల్లించిన సేవల యొక్క అధిక ఉపయోగంలో ఆర్థిక కష్టాలను నిర్ణయించకుండా మెడికేర్ రోగులకు copayments లేదా తగ్గింపులు వదులుకోవడం. ప్రొవైడర్ మెడికల్ అనవసరమైన వస్తువులను లేదా సేవలను రోగులకు ప్రేరేపించగలదు. వస్తువులు మరియు సేవలు స్వేచ్ఛగా ఉన్నందున రోగులకు కట్టుబడి ఉండటానికి ఇష్టపడుతున్నారు.
• వైద్యులు హాస్పిటల్ ప్రోత్సాహకాలు: వేగంగా అభివృద్ధి చెందుతున్న పరిశ్రమలో, వైద్యులు నియమించడం మరియు నిలుపుకోవడం చాలా కష్టం. ప్రత్యేక ప్రోత్సాహకాలతో వైద్యులు ఆకర్షించే ఆస్పత్రులు ఆ వైద్యులు ఒక వైద్యుడు వారికి తన రోగులందరినీ సూచిస్తున్నారని సూచిస్తుంది. ఈ నిర్ణయం సంరక్షణ నాణ్యత కంటే కాకుండా ఆర్థిక ప్రభావంపై ఆధారపడి ఉంటుంది.
• ప్రిస్క్రిప్షన్ ఔషధ మార్కెటింగ్: ప్రత్యేక ప్రిస్క్రిప్షన్ ఔషధాల వారి రోగులను సూచించే బదులుగా బహుమతులు లేదా చెల్లింపులను అంగీకరించే వైద్యులు లేదా ఫార్మసిస్ట్స్ వారి రక్షణతో ప్రమాదాలు చేస్తున్నారు. రోగికి ఇచ్చిన చెల్లింపులను ఒక ఉత్పత్తి నుండి వేరొక ఉత్పత్తికి మార్చడం కూడా ప్రమాదకర ప్రవర్తనకు సూచికగా ఉంటుంది.

• క్లినికల్ ల్యాబ్ సేవలు: కొన్ని సందర్భాల్లో, బయట ప్రయోగశాల వైద్యులు, ఆసుపత్రులు లేదా ఇతర ప్రొవైడర్ యొక్క ప్రత్యేక సేవలు తమ పరిధిని లేదా ఒప్పంద అంచనాలను వెలుపలకు వెలుపల అందించవచ్చు. ఇది ప్రయోగశాలకు నివేదనలకు బదులుగా ప్రయోజనంగా చూడవచ్చు.

రిపోర్టింగ్ ఇన్ఫర్మేషన్

మోసం తగ్గించడంలో సహాయం చేయడానికి, OIG అభ్యర్థనలను మీరు ఆరోగ్యం మరియు మానవ సేవల విభాగానికి లేదా ఇన్స్పెక్టర్ జనరల్ యొక్క కార్యాలయాన్ని సంప్రదించి ఎవరైనా చట్టవిరుద్ధమైన అనారోగ్యంతో ఉన్న ఆరోగ్య సంరక్షణ పద్ధతుల్లో పాల్గొనడానికి సంబంధించి మీకు సమాచారాన్ని కలిగి ఉంటారు.

_{సోర్సెస్:}

_{బ్రౌన్, జూన్ గిబ్స్. ఇన్స్పెక్టర్ జనరల్ నోటీసు. ఆఫీస్ ఆఫ్ ఇన్స్పెక్టర్ జనరల్. US డిపార్ట్మెంట్ ఆఫ్ హెల్త్ అండ్ హ్యూమన్ సర్వీసెస్. డిసెంబర్ 2, 1994 తేదీ, www.oig.hhs.gov.}