మెడికల్ ఇన్సూరెన్స్ ద్వారా నాలుగు చెల్లింపు పద్ధతులు

ప్రతి డిఎం అండర్స్టాండింగ్, ఎపిసోడ్, కాపిటేషన్, మరియు ఫీజు కోసం సర్వీస్

వైద్య భీమా నాలుగు వేర్వేరు పద్ధతులను ఉపయోగించి ప్రొవైడర్లు చెల్లిస్తుంది. వైద్య కార్యాలయ నిర్వహణ యొక్క ఆర్ధిక నిర్వహణకు వేర్వేరు పద్ధతులను చెల్లించటం అవసరం. ఆర్థిక నిర్వహణ వ్యూహాన్ని అభివృద్ధి చేసినప్పుడు వీటిని పరిగణించాలి.

• ప్రతి డిఎం / సందర్శన చెల్లింపులు
• ప్రతి ఎపిసోడ్ చెల్లింపులు
• కాపిటేషన్ చెల్లింపులు
• ఫీజు కోసం చెల్లింపులు

ప్రతి Diem మరియు Per సందర్శన చెల్లింపులు

ప్రతి రోజు లేదా పర్యటన కోసం వైద్య కార్యాలయానికి చెల్లించిన భీమా చెల్లింపు రోజుకు ప్రతి రోజు లేదా ప్రతి సందర్శన చెల్లింపు. వైద్యుడు పర్యటన సందర్భంగా రోగిని అందుకునే చికిత్స లేదా వైద్యుడు గడిపిన సమయాన్ని గడిపే సమయానికి సంబంధం లేకుండా ముందుగా నిర్ణయించిన మొత్తాల ఆధారంగా ప్రతి రోజు చెల్లింపులు జరుగుతాయి.

హాస్పిటల్ ఇన్పేషెంట్ సందర్శనలు మరియు నైపుణ్యం గల నర్సింగ్ సౌకర్యాలు, భీమా చెల్లింపుదారుడు సదుపాయంతో ఒప్పందం ప్రకారం, ప్రతిరోజు చెల్లింపులను పొందేందుకు అర్హులు అయిన కొన్ని సంఘటనల ఉదాహరణలు.

ప్రతి-చెల్లింపు చెల్లింపులు సాధారణంగా క్లినిక్, గృహ ఆరోగ్య, భౌతిక చికిత్స, లేదా ఔట్ పేషెంట్ సెట్టింగ్లో చెల్లిస్తారు.

ఒక్కొక్క ఎపిసోడ్ లేదా కేస్ రేట్ చెల్లింపులు

రక్షణ యొక్క ఒక ఎపిసోడ్లో అన్వయించబడిన అన్ని సేవలకు ప్రతి ఎపిసోడ్ చెల్లింపులు జరుగుతాయి. వారు కూడా కేసు రేట్లు సూచిస్తారు. సంరక్షణ ఎపిసోడ్ అనేక రోజులు లేదా సందర్శనల వరకు విస్తరించవచ్చు మరియు ఒకే చెల్లింపు ద్వారా కవర్ చేయవచ్చు.

ఎపిసోడ్ చెల్లింపులు సాధారణంగా అత్యవసర గది సందర్శనల కోసం, అంబులరేటర్ శస్త్రచికిత్సా ప్రక్రియలు లేదా ఆసుపత్రి ఇన్పేషెంట్ సందర్శనల కోసం తయారు చేస్తారు. ఆసుపత్రి ఇన్పేషెంట్ సందర్శనలలో ఉపయోగించినప్పుడు, చెల్లింపు సాధారణంగా DRGs (డయాగ్నసిస్ రిలేటెడ్ గ్రూప్స్) ఆధారంగా తయారు చేయబడుతుంది.

DRG లు ICD-9 రోగ నిర్ధారణ సంకేతాలు, CPT మరియు HCPCS విధానం సంకేతాలు, ప్రవేశానికి, డిచ్ఛార్జ్ స్థితి, వయస్సు మరియు సెక్స్లో ఉన్న సమస్యల లేదా పరిస్థితుల కలయిక ఆధారంగా ఒక వర్గీకరణను కేటాయించబడతాయి. DRG చెల్లింపులు కూడా ఒక నిర్దిష్ట కాలవ్యవధిపై ఆధారపడి ఉంటాయి, ఇది సరైన చికిత్సకు అవసరమైన రోజుల్లో సగటు సంఖ్య.

పేషెంట్ లేదా కాపిటేషన్ చెల్లింపులు

రోగి చెల్లింపులు లేదా క్యాపిటేషన్ చెల్లింపులు, రోగికి వైద్య కార్యాలయం అందుకున్న నెలవారీ చెల్లింపులు. ఈ మొత్తాన్ని రోగికి లేదా సందర్శన ఖర్చులకు ఎంత ఖర్చుతో సంబంధం లేకుండా మరియు వారికి అన్నింటికీ శ్రద్ధ వహించకపోయినా కూడా అదే విధంగా ఉంటుంది.

రాష్ట్ర వైద్య కార్యక్రమాలలో రోగి చెల్లింపులకు చెల్లించే ఒక చెల్లింపుదారుడికి ఉదాహరణ. వైద్యులు వారి క్లినిక్లో లేదా ఆచరణలో పాల్గొన్నవారికి సేవలను అందించే ప్రతి వైద్య రోగికి సమితి మొత్తాన్ని చెల్లిస్తారు. నివారణ సంరక్షణను ప్రోత్సహించేటప్పుడు ఇది ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చులను తగ్గించటానికి ఇది అత్యంత ప్రభావవంతమైన మార్గం.

ఫీజు కోసం చెల్లింపులు

చెల్లింపు అత్యంత సాధారణ పద్ధతి ఫీజు కోసం సేవ నమూనా. రుసుము-కోసం-సేవలో, ప్రతి ఆఫర్ లేదా సేవ యొక్క యూనిట్ కోసం అందించిన సేవలకు వైద్య కార్యాలయం చెల్లించబడుతుంది. కార్యాలయం సందర్శన, ప్రయోగశాల పరీక్షలు, x- రే లేదా మరొక సేవ ఫీజు షెడ్యూల్ ప్రకారం వ్యక్తిగతంగా చెల్లిస్తారు. ఒక రోగి అందుకున్న మరింత జాగ్రత్త, మరింత చెల్లింపులు చేస్తారు.

ఈ చెల్లింపు పద్ధతి వైద్య కార్యాలయం ప్రతి ఎపిసోడ్ కోసం గరిష్ట రీఎంబెర్స్మెంట్ను స్వీకరించడానికి అనుమతిస్తుంది.

ఆర్ధిక నిర్వహణ మరియు స్వీకరించదగిన ఖాతాలు

ఆర్ధిక నిర్వహణ అనేది స్వీకరించదగిన ఖాతాలతో సహా రాబడి చక్రంలోని అన్ని భాగాలను కలిగి ఉన్న సంస్థచే సృష్టించబడిన డబ్బు యొక్క సమర్థవంతమైన మరియు సమర్థవంతమైన నిర్వహణ.

రోగుల అకౌంటింగ్గా కూడా పిలవబడే ఖాతాలను స్వీకరించే ఆదాయాలు, ఉత్పత్తి చేసిన ఆదాయాన్ని సూచిస్తున్నాయి, కానీ ఇంకా సేకరించలేదు. సమర్థవంతమైన నిర్వహణ కోసం నగదు ప్రవాహం సరిపోతుందని నిర్ధారించడానికి, వైద్య కార్యాలయంలో దాని రాబడి సామర్థ్యాన్ని పెంచడానికి బాధ్యత ఉంది.

ఒక వైద్య కార్యాలయం భీమా చెల్లింపులను వేర్వేరు పద్ధతుల ద్వారా లేదా అన్నింటి ద్వారా పొందవచ్చు. ఏ భీమాదారులతో పనిచేయాలనేది ఎంచుకోవడం అనేది ఆఫీసు ఏ విధమైన చెల్లింపులను స్వీకరిస్తుందో నిర్ణయించగలదు.