రోగి రిజిస్ట్రేషన్ సమాచారం పొందడం మీ మెడికల్ వాదనలు చెల్లించడంలో మొదటి దశ. ఖచ్చితమైన రోగి గుర్తింపును, జనాభా లేదా భీమా సమాచారం పట్టుకోవడంలో వైఫల్యం తిరస్కరణకు దారి తీస్తుంది. చాలామంది మెడికల్ బిల్లింగ్ వాదనలు తిరస్కరించబడిన కారణంగా ప్రధమ కారణాలు భీమా కవరేజ్ను ధృవీకరించలేదు. ఎప్పటికప్పుడు భీమా సమాచారం మార్చవచ్చు, సాధారణ రోగులకు కూడా, ప్రతినిధి యొక్క ప్రతినిధి యొక్క ప్రతినిధి యొక్క అర్హతను ప్రొవైడర్ ధృవీకరించడం ముఖ్యం.
ఒక నమోదు ఫారం మూసను సృష్టించండి
ఈ రిజిస్ట్రేషన్ ఫారమ్ టెంప్లేట్ ఒక రిజిస్ట్రేషన్ రూపాన్ని సృష్టించేటప్పుడు వైద్య కార్యాలయాన్ని చేర్చవలసిన సమాచారాన్ని జాబితా చేస్తుంది. మీరు మీ రిజిస్ట్రేషన్ ఫారమ్ టెంప్లేట్ను సిద్ధం చేస్తున్నప్పుడు, కస్టమైజ్డ్ రిజిస్ట్రేషన్ ఫారమ్లో ఏవి చేర్చబడాలి అనేదాని గురించి మీ ఆలోచనలను చేర్చడానికి లేదా ఇవ్వడానికి కింది సమాచారాన్ని ఉపయోగించండి.
నమోదు ఫారం పైన మీ ప్రాక్టీస్ను గుర్తించండి
మీ సౌకర్యం మరియు ప్రొవైడర్, అలాగే తేదీ గురించి రోగి నమోదు రూపం పైన చేర్చండి:
- మీ ఆచరణ పేరు
- నేటి తేదీ
- పిసిపి పేరు
నమోదు ఫారం యొక్క రోగి సమాచారం విభాగం
మొదటి విభాగం రోగి యొక్క వ్యక్తిగత సమాచారాన్ని కలిగి ఉండాలి.
- చివరి పేరు, మొదటి పేరు మరియు మధ్య ప్రారంభ
- వైవాహిక స్థితి
- సామాజిక భద్రతా సంఖ్య
- పుట్టిన తేదీ
- సెక్స్
- భౌతిక చిరునామా, మెయిలింగ్ చిరునామా, నగరం, రాష్ట్రం మరియు జిప్ కోడ్
- ఇంటి ఫోన్ నంబర్ మరియు సెల్ ఫోన్ నంబర్
- యజమాని, వృత్తి, మరియు యజమాని ఫోన్ నంబర్
రోగి సమాచార విభాగానికి ఆప్షనల్ సమాచారం
- ఇమెయిల్ చిరునామా
- నివేదన వైద్యులు పేరు, కార్యాలయం పేరు లేదా ఆసుపత్రి
- ఇతర కుటుంబ సభ్యులు ఆచరణలో కనిపించారు
- మారుపేరు లేదా పూర్వ పేరు
రిజిస్ట్రేషన్ ఫారం యొక్క ఇన్సూరెన్స్ ఇన్ఫర్మేషన్ సెక్షన్
బీమా క్యారియర్ మరియు రోగికి వైద్య దావాను సరిగ్గా దాఖలు చేయడానికి ఈ విభాగం బీమా సమాచారాన్ని కలిగి ఉండాలి. ఒక సేవ అందించబడిన ప్రతి సందర్శనలో లేదా సమయంలో ఈ విభాగం సమీక్షించబడాలి మరియు నవీకరించబడాలని గుర్తుంచుకోండి.
- బాధ్యత గల పార్టీ పేరు
- బాధ్యతగల పార్టీ పుట్టిన తేదీ
- బాధ్యతగల పార్టీ చిరునామా
- బాధ్యతగల పార్టీ ఫోన్ నంబర్
- బాధ్యతగల పార్టీ యజమాని, ఆక్రమణ, మరియు యజమాని ఫోన్ నంబర్
- ప్రాథమిక భీమా పేరు
- సబ్స్క్రయిబర్ పేరు
- సబ్స్క్రయిబర్ యొక్క సామాజిక భద్రతా సంఖ్య
- సబ్స్క్రయిబర్ యొక్క పుట్టిన తేదీ
- సబ్స్క్రయిబర్ యొక్క పాలసీ సంఖ్య
- సబ్స్క్రయిబర్ యొక్క సమూహం సంఖ్య
- చందాదారునికి రోగి యొక్క సంబంధం
- సెకండరీ భీమా పేరు
- సబ్స్క్రయిబర్ పేరు
- సబ్స్క్రయిబర్ యొక్క సామాజిక భద్రతా సంఖ్య
- సబ్స్క్రయిబర్ యొక్క పుట్టిన తేదీ
- సబ్స్క్రయిబర్ యొక్క పాలసీ సంఖ్య
- సబ్స్క్రయిబర్ యొక్క సమూహం సంఖ్య
- చందాదారునికి రోగి యొక్క సంబంధం
రిజిస్ట్రేషన్ ఫారమ్ యొక్క అత్యవసర విభాగం సందర్భంలో
ఈ విభాగంలో రోగి ఇంటిలో నివసిస్తున్న ఒక స్నేహితుడు లేదా కుటుంబ సభ్యుడు రోగిని సంప్రదించలేక పోయిన సందర్భంలో సంప్రదించవచ్చు.
- స్నేహితుడు లేదా కుటుంబ సభ్యుని పేరు
- రోగికి సంబంధం
- ఇంటి ఫోన్ నంబర్
- మొబైల్ లేదా పని ఫోన్ నంబర్
రిజిస్ట్రేషన్ ఫారం యొక్క చికిత్స విభాగానికి అంగీకారం
చివరి విభాగం రోగి సంతకాలను పొందడం, చికిత్సకు అనుమతి ఇవ్వడం , ప్రయోజనాల కేటాయింపు మరియు సమాచార అధికారాన్ని విడుదల చేయడం .
తేదీ మరియు క్రింది ప్రకటనలతో సంతకం లైన్ను చేర్చండి:
పైన ఉన్న సమాచారం నా పరిజ్ఞానం యొక్క ఉత్తమమైనది.
- నేను (లేదా మీ ఆధీనంలో ఉన్న) సరైన మరియు సరైన వైద్య సంరక్షణతో అందించడానికి వైద్యులకి (మీ ఆచరణ పేరు) అధికారం ఇస్తాను.
- నా భీమా ప్రయోజనాలను (మీ ఆచరణ పేరు) నేరుగా నా ఆరోగ్య భీమా సంస్థ లేదా మూడవ పార్టీ చెల్లింపుదారులకు నేను అనుమతిస్తాను.
- నా భీమా దావాను ప్రాసెస్ చేయడానికి అవసరమైన ఏదైనా సమాచారాన్ని విడుదల చేయడానికి (మీ ప్రాక్టీస్ పేరు) నేను అధికారం ఇస్తున్నాను.
- భీమా చెల్లించకపోయినా లేదా తిరస్కరించబడినా కూడా భీమా చెల్లించిన లేదా మొత్తం ఛార్జీల తర్వాత ఖాతాలో మిగిలి ఉన్న ఏ సంతులనైనా నేను చివరికి ఆర్ధికంగా బాధ్యతాయుతంగా ఉన్నానని నేను అర్థం చేసుకున్నాను.
మీ రిజిస్ట్రేషన్ ఫారం ఫార్మాటింగ్
వృద్ధ కళ్ళలో ఉన్నవారిచేత చదవటానికి తగినంతగా ఉన్న ఫాంట్ సైజుతో రూపం ముద్రించాలని నిర్ధారించుకోండి. పంక్తుల మధ్య తగినంత స్థలాన్ని అనుమతించు, కాబట్టి మీ క్లయింట్లకు స్టాంప్ హ్యాండ్ రైటింగ్ ఉపయోగించకుండా స్పష్టంగా సమాధానాలు రాయగలవు. ఇది రెండు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ పేజీలతో కూడిన రూపంలో ఉండవచ్చు, ఇది రెండు ప్రశ్నలు మరియు సమాధానాలు చదవగలిగేలా సహాయపడతాయి.