మూత్రపిండ వ్యాధి తో పురోగతి మధుమేహం Empagliflozin కోసం వేచి ఉన్నాయి
ఇది డయాబెటిక్ మూత్రపిండ వ్యాధికి చికిత్స మరియు మూత్రపిండాల వైఫల్యం ( డయాలసిస్ లేదా మూత్రపిండ మార్పిడి అవసరం) ప్రమాదాన్ని తగ్గించే విషయానికి వస్తే, "పవిత్ర గ్రెయిల్", "ఆట మారకం", "మేజర్, పురోగతి " , మొదలైనవి. Well, ఔషధం లో ఆ అరుదైన క్షణాలలో ఒకదానిలో ఒక ఔషధం ఫలితాలు ఆ లేబుళ్ళను సమర్థించేందుకు తగినంత వాగ్దానం చేసిన ఫలితాలను మేము నిజంగా కలిగి ఉండవచ్చు.
మధుమేహం నియంత్రణ కోసం ఒక ఔషధం ఉంది, ఏదో అని empagliflozin (కూడా దాని బ్రాండ్ పేరు, జార్డియన్ తెలిసిన). అయితే, మూత్రపిండ వైఫల్యాన్ని నివారించడంలో empagliflozin యొక్క సంభావ్య పాత్రను అర్థం చేసుకోవటానికి, ఒక నేపథ్యం యొక్క బిట్ తెలుసుకోవడం చాలా అవసరం.
ఎందుకు డయాబెటిస్ మూత్రపిండాలు కు దెబ్బతీసే ఉంది
మూత్రపిండాల వ్యాధి మరియు మూత్రపిండాల వైఫల్యం అభివృద్ధి చెందిన ప్రపంచంలో చాలామందికి డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఏకైక అతిపెద్ద కారణం. దీని ప్రభావం కొనసాగుతూ ఉండగా, దాని యొక్క ప్రభావాలు ఒక పబ్లిక్ హెల్త్ పీడకలని కొనసాగిస్తున్నాయి. ఇది ఒక నిశ్శబ్ద వ్యాధి, రోగి సమస్యలు అభివృద్ధి ప్రారంభమవుతుంది వరకు విస్మరించడానికి చాలా సులభం.
మూత్రపిండాలు ఈ మగదారిచే నాశనం చేయబడిన ఏకైక అవయవాలు కాదు. డయాబెటీస్ రక్తనాళాలను నష్టపరిచేందు వలన, సాంకేతికంగా, ప్రతి అవయవం న్యాయమైన ఆట. చేరి రక్త నాళాల పరిమాణంపై ఆధారపడి, డయాబెటిస్ ద్వారా ప్రేరేపించబడిన రక్తనాళాల వ్యాధితో సంప్రదాయబద్ధంగా మైక్రోవాస్కులర్గా (ఉదా.
డయాబెటిక్ రెఫినోయోపతి , కంటిలో , మూత్రపిండ వ్యాధి లేదా డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ మొదలైనవి), మరియు మాక్రోవస్క్యులర్ సమస్యలు (ఉదా. హృదయ హృదయ వ్యాధి, గుండెపోటుల ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది, మెదడు రక్తనాళాలలోని సెరెబ్రోవాస్కులర్ వ్యాధి స్ట్రోక్ ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది).
పై ఇచ్చిన, మధుమేహం నిర్వహణలో ఏ సమయంలోనైనా పురోగతి సాధించాలో, ప్రపంచం దృష్టిని ఆకర్షిస్తుంది.
వైద్యులు మరియు రోగులు ఊపిరి పీల్చుకునే శుభవార్తతో శుభవార్త ఎదురు చూడండి. కొత్త ఔషధ మధుమేహం సంబంధిత మరణం ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి వెళుతుందా? ఎలా గుండె దాడులు లేదా స్ట్రోక్స్ గురించి? డయాబెటిక్ మూత్రపిండ వైఫల్య ప్రమాదాన్ని తగ్గించవచ్చా?
లేదా, తరచూ కేసు , అది అన్ని డయాబెటిస్ నియంత్రణ రోగులకు మంచి క్లినికల్ ఫలితాలు లోకి అనువదించడానికి లేదు పేరు ఒక నిరాశపరిచింది ముగింపు ఉంటుంది? నిజానికి, కొన్ని డయాబెటిస్ మందులతో మరణం / వ్యాధి ప్రమాదం గురించి నివేదించిన అధ్యయనాలు ఉన్నాయి. ఇది ఎందుకంటే కొత్తగా వచ్చిన నోటి డయాబెటిక్ ఔషధ తయారీదారులు వారి కొత్త మందులు గుండె మరియు వాస్కులర్ వ్యాధి ప్రమాదాన్ని మరింత దిగజార్చరని నిరూపించటానికి FDA ప్రస్తుతం ఇప్పుడు కనిపించే ద్విపార్శ్వరతకు కారణం.
కొత్త ఔషధాలు డయాబెటీస్ మరియు సంబంధిత మూత్రపిండ వ్యాధిని మెరుగుపర్చగలవా?
గత దశాబ్దంలో మధుమేహం నియంత్రణ కోసం ఆమోదించిన కొన్ని పూర్తిగా కొత్త ఔషధ విభాగాలను చూసింది. కొన్ని ఉదాహరణలు:
- GLP-1 ఎగోనిస్ట్స్ ప్యాంక్రియాస్ ద్వారా ఇన్సులిన్ విడుదలని పెంచుతుంది
- DPP-4 ఇన్హిబిటర్లు GLP-1 యొక్క చర్యను పొడిగిస్తున్నాయి మరియు అందువల్ల పరోక్షంగా పైన పేర్కొన్న చర్యకు దారి తీస్తుంది
- SGLT-2 ఇన్హిబిటర్లు మూత్రపిండంలో గ్లూకోజ్ (చక్కెర) పునఃసృష్టిని నిరోధిస్తాయి. ఈ వ్యాసాలలో ఈ చర్చలు నా చర్చకు కేంద్రంగా ఉన్నాయి
ఎలా DD SGLT-2 ఇన్హిబిటర్లు కిడ్నీ ప్రభావితం?
SGLT సోడియం-గ్లూకోజ్ cotransporter సూచిస్తుంది.
ఇది సాధారణ పరంగా ఉంచడానికి, మూత్రం నుండి రక్తంలోకి మూత్రపిండంలో రెండు రకాల పదార్ధాలను రవాణా చేయడంలో ఇది ప్రోటీన్. వీటిలో సోడియం, మరొకటి గ్లూకోజ్, ముఖ్యంగా సోడియం యొక్క రవాణాపై "పిగ్గీబాక్స్". మూత్రపిండాలు నీటి వ్యవస్థలో కనిపించే నిర్దిష్ట రకం ప్రోటీన్ను "2" అనే పదం సూచిస్తుంది, ఇది ఒక భాగం "ప్రాక్సిమల్ గొట్టం" అని పిలుస్తారు. ఒక SGLT-1 కూడా ఉంది, కానీ ఈ రవాణాలో ఒక చిన్న భాగం మాత్రమే బాధ్యత వహిస్తుంది).
పరమాణు జీవశాస్త్రంలో నేపథ్యం ఎండోక్రినాలజీ మరియు నెఫ్రాలజీ విశ్వం ఎందుకు ఈ కొత్త మందులు, SGLT-2 నిరోధకాలు మీద గోగా వెళ్తున్నాయో అర్థం చేసుకోవడానికి ఉపయోగపడుతుంది.
ఇప్పుడు SGLT-2 యొక్క పాత్ర ఏమిటో మనకు తెలుసు, మీరు ఈ ప్రోటీన్ యొక్క చర్యను "బ్లాక్" చేస్తే ఏమి జరిగిందో అర్థం చేసుకోవడానికి ఒక బిట్ సులభం కావచ్చు . మూత్రపిండము ఇకపై మూత్రంలో (ఇది సాధారణంగా చేసేది) ఫిల్టర్ చేయబడిన గ్లూకోజ్ను శోషించగలదు , మరియు ముఖ్యంగా చక్కెర / గ్లూకోజ్ను టాయిలెట్లోకి తీసుకువెళుతుంది . అంటే మీ రక్తంలో తక్కువ గ్లూకోజ్ మరియు మంచి డయాబెటిస్ నియంత్రణ.
ఈ వ్యాసంలో చర్చించబడిన ఔషధం ఎమ్పిగ్లిఫ్లోజిన్ (జర్డియన్స్) అని పిలువబడుతుంది, రకం 2 మధుమేహం చికిత్స కోసం FDA ఆమోదించిన ఒక SGLT-2 నిరోధకం. కొత్త డయాబెటిస్ ఔషధాలలో కొంతమంది తమ లాభాలను గూర్చిన మృదువుగా మార్కెటింగ్తో పాటుగా, అనేక కొత్త ట్రయల్స్ ఈ కొత్త మందులతో పోలిస్తే హార్డ్ క్లినికల్ ఫలితాల (గుండెపోటు లేదా స్ట్రోక్ రిస్క్ అభివృద్ధి వంటివి) ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తాయని విఫలమయ్యాయి, సాంప్రదాయిక ఔషధాలతో పోలిస్తే మధుమేహం నియంత్రించడానికి. ఒక మార్పు కోసం, ఒక కొత్త ఔషధం వాస్తవానికి గుండెపోటు, స్ట్రోక్స్, లేదా మూత్రపిండాల వైఫల్యాన్ని తగ్గిస్తుందని బలమైన వాగ్దానం చేస్తున్నప్పుడు, ఇది శ్రద్ధ కేంద్రంగా ఉంటుంది.
సాంప్రదాయ చికిత్స డయాబెటిక్ కిడ్నీ వ్యాధి
దురదృష్టవశాత్తూ, గత రెండు దశాబ్దాలుగా డయాబెటిక్ మూత్రపిండ వ్యాధి ఉన్న రోగుల చికిత్సను మెరుగుపరుచుకోవడంపై మనం పెద్ద ఎత్తున ప్రయత్నాలు చేయలేదు. చికిత్స యొక్క ప్రస్తుత ప్రమాణం ప్రధానంగా మూత్రంలో ఒత్తిడిని నియంత్రించడం లేదా మూత్రంలో ప్రోటీన్ నష్టం (ACE- ఇన్హిబిటర్స్ లేదా యాంజియోటెన్సిన్ రిసెప్టర్ బ్లాకర్స్ అని పిలిచే ఔషధాలను ఉపయోగించి) వంటి సాధారణ జోక్యాలపై ఆధారపడి ఉంటుంది. మేము రక్తంలో ఆల్కలీ స్థాయిలను పెంచడం, మంచి మధుమేహం నియంత్రణ మరియు యూరిక్ యాసిడ్ స్థాయిలను తగ్గించడం లాంటి ఇతర లక్ష్యాలతో ఈ జోక్యం చేసుకుంటాము. అయితే, అనేక సందర్భాల్లో ఈ జోక్యం మూత్రపిండ వైఫల్యం అభివృద్ధి చెందుతున్న రోగి యొక్క అవకాశాలకు అర్ధవంతమైన వ్యత్యాసాన్ని పొందటానికి సరిపోదు.
డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ కోసం మిరాకిల్ క్యూర్గా ఉండాలా Empagliflozin?
ఇంపగ్లిఫ్లోజైన్ గత ఇరవై సంవత్సరాల నిరాశపరిచే "చికిత్సా జడత్వం" ను విచ్ఛిన్నం చేస్తుందని నమ్మడానికి కారణాలు ఉన్నాయి. Empagliflozin మొట్టమొదటిగా డయాబెటిస్ మేనేజ్మెంట్ సన్నివేశంలో పేలవమైనది 2015 నాటికి EMPA-REG విచారణ ఫలితాల ఫలితంగా అది హృదయ మరణం, నాన్టాటల్ హార్ట్ దాడులు, మరియు స్ట్రోక్స్ను తగ్గించడంలో గణనీయమైన ప్రభావాన్ని చూపింది. ఫలితాలు తరువాత న్యూ ఇంగ్లాండ్ జర్నల్ ఆఫ్ మెడిసిన్ లో ప్రచురించబడ్డాయి .
అధ్యయనం కూడా అనేక కేంద్రాలలో 42 దేశాలలో 7000 డయాబెటిక్ రోగులకు సంబంధించిన భారీ విచారణ. డయాబెటిక్ మూత్రపిండ వ్యాధి (80 శాతం పైన ACE ఇన్హిబిటర్స్ లేదా ఆంజియోటెన్సిన్ రిసెప్టర్ బ్లాకర్స్) తో పాల్గొనేవారిలో 80 శాతం మంది ఇప్పటికే ప్రామాణిక చికిత్సలో ఉన్నారు. దాదాపు అన్ని రోగులు కార్డియోవాస్క్యులార్ వ్యాధికి అధిక అపాయం కలిగి ఉన్నారు. విచారణ పరిమాణం దాని నిర్ధారణలకు విశ్వసనీయతను జోడించిన ఒక అంశం.
ఈ హృదయపూర్వక ఫలితాలు ఇచ్చిన తరువాత, ఎపిపిగ్లిఫ్లోజిన్ యొక్క ప్రభావాలపై మరింత విశ్లేషణ అభివృద్ధి మరియు మూత్రపిండాల వ్యాధితో బాధపడటం జరిగింది. ఇది జూన్ 2016 లో ప్రచురించబడిన రెండో వ్యాసంకి దారితీసింది, ఇది ఔషధ మూత్రపిండాలుపై దృష్టి పెట్టింది. ప్రత్యేకంగా, విశ్లేషణ మూత్రపిండాల పనితీరు (మందుల మీద కాకుండా రోగులలో) యొక్క క్షీణత రేటును చూసింది. ఇది మూత్రంలో క్రియేటినిన్ స్థాయి లేదా ప్రోటీన్ నష్టాన్ని మరింతగా కొలిచే విధంగా జరిగింది . అంతిమ ఫలితాలు హృదయ వ్యాధికి అధిక ప్రమాదం ఉన్నవారికి డయాబెటిక్ మూత్రపిండ వ్యాధి రోగులు మరియు empagliflozin ("ప్రామాణిక సంరక్షణ" కు జోడించబడటం) తీసుకోకపోయినా వారి కంటే మూత్రపిండాల పనితీరు గణనీయంగా తగ్గుతుంది. ఈ మెడ తీసుకునే రోగులలో కూడా మంచి రక్త చక్కెర నియంత్రణ, తక్కువ రక్తపోటు, నడుము చుట్టుకొలత, బరువు మరియు యురిక్ యాసిడ్ స్థాయిలు ఉన్నాయి.
ప్రతికూల ప్రభావాలు మరియు జవాబు లేని ప్రశ్నలు
ఎప్పుడైనా ఒక ఔషధం "ఆట మారకం" అని పిలుస్తారు, ఇది సాధారణంగా వెనుకకు మరియు శాస్త్రీయ సంశయవాదం యొక్క ఆరోగ్యకరమైన మోతాదుతో కనిపించే మంచి ఆలోచన. దాని సామర్ధ్యం గురించి ప్రశ్నలను అడగవచ్చు, బహుశా? ఈ సమయంలో ఇప్పటికీ విశ్వసనీయంగా సమాధానం ఇవ్వాల్సిన కొన్ని ప్రశ్నలు ఉన్నాయి:
- Empagliflozin గురించి నిజంగా ప్రత్యేక ఏదో ఉంది? ఒకే ఔషధాలకి చెందిన ఇతర ఔషధాల నుండి వచ్చే లాభాలను మేము చూస్తాం (SGLT-2 ఇన్హిబిటర్లు, ఉదా. కనాలిఫ్లోజిన్, డపగ్లిఫ్లోజిన్)?
- భావించిన ప్రయోజనాలు నిజంగా తక్కువ రక్తపోటు లేదా బరువు ఫలితంగా ఉంటాయి, empagliflozin పట్టింది రోగులకు కనిపించే?
- మంచి రక్త చక్కెర నియంత్రణ empagliflozin యొక్క ఆధిపత్యం వివరించడానికి కాలేదు?
పైన పేర్కొన్న విషయాలు ఓవర్-వాగ్దానం మరియు హైప్ యొక్క ఒక దెయ్యమును పెంచుతాయి. మేము ఇప్పటికే ఉన్న మందులు మరియు జీవనశైలి సర్దుబాట్లు ఉపయోగించి మెరుగైన రక్తంలో చక్కెర / రక్త పీడన నియంత్రణ కోసం షూట్ చేస్తే మెట్ఫోర్మిన్ + లైసోనోప్రిల్ల్ + డైట్ / వ్యాయామ వంటి వాటి గురించి ఆలోచించండి ? మనం బక్ కోసం అదే బ్యాంగ్ ఇస్తే, బహుశా చాలా తక్కువ వ్యయంతో ఉందా? ఈ మరియు మరిన్ని ప్రశ్నలు రాబోయే సంవత్సరాల్లో పరిశోధనా అంశాలైనవి.
చివరగా, విచారణలో నివేదించబడిన empagliflozin యొక్క ప్రతికూల ప్రభావాలను గుర్తుంచుకోండి, వాటిలో కొన్ని:
- జన్యుపరమైన అంటురోగాలు
- ముత్రము, తత్సంబంధిత పదార్థములు శరీరములో నిల్వ ఉండడము వలన విష లక్షణ ప్రభావము కనిపించుట
- Empagliflozin విచారణ ఈ నివేదించలేదు ఉండగా, FDA ఇటీవల దాని "దాయాదులు" (canagliflozin, dapagliflozin) ఉపయోగం నుండి మూత్రపిండాల నష్టం ప్రమాదం గురించి ఒక హెచ్చరిక జారీ చేసింది
ది టేక్-హోమ్ మెసేజ్ ఫర్ ది పేషెంట్
- కొన్ని నెలల వ్యవధిలో ప్రచురించిన ఈ రెండు ప్రయత్నాల ఫలితాలు (గుండె, వాస్కులర్, మరియు మూత్రపిండ వ్యాధి ప్రమాదంపై empagliflozin యొక్క ప్రభావాలు) నిస్సందేహంగా ఆకట్టుకొనేవి కానీ భవిష్యత్ ధృవీకరణ అవసరం కావచ్చు.
- హృదయ వ్యాధికి అధిక ప్రమాదానికి గురైన టైప్ 2 మధుమేహం ఉన్న రోగులలో స్టాండర్డ్ డయాబెటిస్ మేనేజ్మెంట్కు జోడించినప్పుడు empagliflozin గుండెపోటులు, స్ట్రోకులు మరియు మరణాల ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది అని అధ్యయనాలు సూచిస్తున్నాయి.
- Empagliflozin బహుశా అధిక ప్రమాదం మధుమేహం కనిపించే మూత్రపిండాల పనితీరు తరచుగా అనివార్య క్షీణత వేగాన్ని చేయవచ్చు. ఇది గ్లైసెమిక్ (రక్త చక్కెర) నియంత్రణలో మరియు పైన మూత్రపిండంపై ఒక రక్షిత ప్రభావం కారణంగా మేము ఇంకా పూర్తిగా తెలియదు.
- ఫలితాలను మరింత పరీక్షల్లో నిరూపిస్తే, మొదటి సారి బహుశా, మనం ప్రస్తుతం డయాబెటిక్ మూత్రపిండ వ్యాధి (రక్తపోటు మరియు చక్కెర నియంత్రణ వంటివి) చికిత్సకు ఉపయోగించే గత సాధారణ జోక్యాన్ని తరలించగలవు. ఈ వాస్తవానికి డయాలిసిస్ మీద ముగుస్తున్న వారి వాస్తవికతను వాస్తవికంగా తగ్గించే రోగులకు ఏదో ఒకదానిని అందించగలదు.
గతంలో, ఈ నూతన పరిణామాలు / పురోగతులు "బిగినర్స్ లాక్" కేసు కాదు, గతంలో డయాబెటిక్ మూత్రపిండ వ్యాధికి ఇతర మందుల విషయంలో కూడా ఉంది (బార్డోక్సోలోన్ అనేది ఒక సందర్భంలో). రెండు పరీక్షలు ప్రచురించబడినప్పటి నుండి, నేను అతిశయించిన సరిహద్దులో సరిహద్దు ప్రెస్లో అసమతుల్య కథనాలను నిరాశపరిచింది. న్యూ ఇంగ్లాండ్ జర్నల్ ఆఫ్ మెడిసిన్ (అసలైన అధ్యయనాలు ప్రచురించబడిన చాలా జర్నల్) లో ప్రచురించబడిన సంపాదకీయం నుండి ఒక కోట్ ఇప్పటివరకు మాకు తెలిసిన సారాంశాన్ని వివరిస్తుంది:
... "మేము మధుమేహం యొక్క నిర్వహణకు సంబంధించి ప్రోత్సాహకరంగా కనిపించే భేదాభిప్రాయాలతో మిగిలిపోతున్నాము, రాబోయే సంవత్సరాల్లో, పాత ఏజెంట్లతో కొత్త ఎజెంట్ను ఏకరీతిలో మిళితం చేసే నియంత్రణ మరియు తులనాత్మక ప్రభావ పరీక్షలు రకం 2 డయాబెటిస్ ద్వారా దీని జీవితాలను ప్రభావితం చేస్తున్న లక్షల మంది ప్రజలకు మరింత ప్రభావవంతమైన చికిత్స ప్రణాళికను వివరించండి ".
> సోర్సెస్:
> టైప్ 2 డయాబెటీస్ లో కిడ్నీ డిసీజ్ యొక్క ఎంపాగ్లిఫ్లోజిన్ మరియు పురోగతి .వానర్ సి, మరియు ఇతరులు; EMPA-REG అవుట్పుట్ పరిశోధకులు. ఎన్ ఎం ఎం ఎల్ జి మెడ్. 2016 జూన్ 14
> ఎంపాగ్లిఫ్లోజిన్, హృదయ సంబంధ ఫలితాల, మరియు టైప్ 2 డయాబెటిస్లో మృతులత్వం. జిన్మాన్ B మరియు ఇతరులు; EMPA-REG అవుట్పుట్ ఇన్వెస్టిగేటర్స్.న్ ఎం.ఎన్.ఎల్.ఎల్. మెడ్ .2015 నవంబర్ 26