మార్పిడి గ్రహీతలు మధుమేహం మార్పిడి యొక్క ఒక సమస్యగా అభివృద్ధి చేయవచ్చు
అవలోకనం
డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఒక సాధారణ మరియు బాగా అర్థం చేసుకున్న వ్యాధి, అయితే, కొంతమంది మధుమేహం ఒక మూత్రపిండ మార్పిడి స్వీకరించే రోగుల్లో ఒక కొత్త సద్దుమణగా సమస్యగా అభివృద్ధి చేయవచ్చు తెలుసు. మూత్రపిండ వ్యాధి కోసం మూత్రపిండ వ్యాధికి చికిత్సగా మూత్రపిండ మార్పిడిని పరిగణించిన మూత్రపిండ వైఫల్యంతో ఉన్నవారు ఈ ప్రమాదాన్ని గురించి తెలుసుకోవాలి, కొత్తగా మారిన మధుమేహం (నాడ్రాట్) తర్వాత బాగా పిలుస్తారు.
ప్రమాదం ఉండగా, ప్రతి ఒక్కరికీ ప్రమాదం లేదని గుర్తించడం ముఖ్యం, మరియు చికిత్స ఎంపికలు ఉన్నవారు మధుమేహం పోస్ట్-మూత్రపిండ మార్పిడిని అభివృద్ధి చేయాలి.
సంభవం
NODAT ఒక మూత్రపిండ మార్పిడి అందుకున్న గణనీయమైన సంఖ్యలో రోగులలో గుర్తించబడిన సమస్య. అయితే, ఈ సంఖ్యలో స్పష్టమైన గణాంకాలు అందుబాటులో లేవు. ఇది చాలా కాలం వరకు 2003 వరకు NODAT యొక్క ప్రామాణికంగా నిర్వచించబడలేదు. అందువల్ల, మీరు NODAT ను ఎలా నిర్వచించాలో, సంభవం చెందుతుంది.
మూత్రపిండ మార్పిడికి ముందు ముందే మధుమేహం లేని వారిలో సుమారు 30 శాతం మంది తమ మూత్రపిండ మార్పిడి తర్వాత ఆరు నెలల తరువాత NODAT కి సూచించే రక్తంలో చక్కెర స్థాయిలలో నిరంతర స్థాయిని పెంచుతారని కొన్ని అధ్యయనాలు సూచిస్తున్నాయి. ఇది NODAT గురించి కౌన్సెలింగ్ మూత్రపిండ మార్పిడి కొరకు ఆసక్తి ఉన్న మూత్రపిండ వైఫల్య రోగుల సంరక్షణలో అంతర్భాగంగా ఉండాలని సూచిస్తూ స్పష్టంగా గణనీయమైన సంఖ్య.
ఇంపాక్ట్
మూత్రపిండ మార్పిడిని పొందిన తరువాత కొత్తగా అభివృద్ధి చెందిన మధుమేహం విస్తృతమైన ప్రభావాలను కలిగి ఉంది, వీటిలో కొన్ని మధుమేహంతో ఉన్న వ్యక్తిలో కూడా కనిపిస్తాయి. అందువలన, ఈ వ్యక్తులు కొన్ని సమస్యలు అభివృద్ధి చెందుతాయి. కొన్ని ఉదాహరణలు ఉన్నాయి:
- కీటోయాసిడోసిస్ : ఇన్సులిన్ యొక్క లోపంతో ఉన్న రోగులలో పెరిగిన కీటోన్ మరియు యాసిడ్ స్థాయిలు, ఇది లోతైన నిర్జలీకరణం మరియు ఎలెక్ట్రోలైట్ ఆటంకాలు, మరియు కృత్రిమ రక్త చక్కెరలను దారితీస్తుంది. బాధిత రోగి సాధారణంగా తీవ్రంగా అనారోగ్యంతో ఉంటాడు.
- నరాలవ్యాధి: "పిన్స్ మరియు సూదులు" పేలవంగా నియంత్రణ మధుమేహం బాధపడే చేతులు మరియు కాళ్ళు లో సంచలనాన్ని.
- కృత్రిమ రక్తంలో చక్కెర నుంచి సంక్రమణకు అధిక ప్రమాదం రోగనిరోధక వ్యవస్థను అణిచివేసే ఒక కారణం. ఇది క్రమంగా మూత్ర నాళాల అంటువ్యాధులు, చర్మ వ్యాధులు, ఊపిరితిత్తుల అంటువ్యాధులు, తదితరాల తరచుదనం వంటివి.
- మరింత ప్రత్యేకంగా, NODAT రోగి జీవితకాలం మరియు మరణం యొక్క ప్రమాదం కేవలం ప్రతికూల ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటుంది, కానీ నాటబడిన మూత్రపిండాల మనుగడ. ఇంకొక మాటలో చెప్పాలంటే, NODAT ని అభివృద్ధి చేస్తున్న ఒక మూత్రపిండ మార్పిడి గ్రహీత ఒక చిన్న జీవితకాలాన్ని కలిగి ఉంటారు.
ఈ ప్రభావం ఎంత పెద్దది? న్యూయార్క్ స్టేట్ యూనివర్సిటీ నుండి అధ్యయనం ప్రకారం, మూత్రపిండ మార్పిడి 92 సంవత్సరాల తర్వాత మధుమేహం లేని రోగులకు మనుగడలో ఉండగా, అది NODAT ని అభివృద్ధి చేసిన గ్రహీతలలో 87 శాతానికి తక్కువగా ఉంది. అదేవిధంగా, చదివిన మూత్రపిండాల యొక్క మనుగడను తగ్గిస్తుందని చూపించిన అధ్యయనాల నుండి సాక్ష్యాలు ఉన్నాయి, గ్రహీత మూత్రపిండ మార్పిడిని స్వీకరించిన తర్వాత డయాబెటిస్ను అభివృద్ధి చేయాలి.
ప్రమాద కారకాలు
ప్రభావం ముఖ్యమైనది అయినప్పటికీ, ప్రతి చికిత్సా వైఫల్య రోగిని తీసుకున్న ఒక మూత్రపిండ వ్యాధి మధుమేహంను పోస్ట్-మార్పిడి సమస్యగా అభివృద్ధి చేస్తుందని గమనించండి.
కొన్ని మందులు మరియు ఇతర ప్రమాద కారకాలు NODAT ను అభివృద్ధి చేస్తున్న ఒక నిర్దిష్ట రోగి యొక్క సంభావ్యతను పెంచుతాయి. వాటిలో కొన్ని:
- ఔషధాలు: ఇవి గ్లూకోకార్టికాయిడ్స్ (ఉదా. ప్రిడ్నిసోన్) మరియు ట్రాన్స్ప్లాంట్ మూత్రపిండాల యొక్క తిరస్కరణను నివారించడానికి మేము ఒక ట్రాన్స్ప్లాంట్ గ్రహీత యొక్క రోగనిరోధక వ్యవస్థను అణిచివేసేందుకు ఉపయోగించే ఇతర మందులు (గ్రహీత యొక్క రోగనిరోధక వ్యవస్థ ఒక "విదేశీ సంస్థ" గా చూస్తుంది) . ఈ ఔషధాల యొక్క ఉదాహరణలు "కాల్షిన్యూరైన్ ఇన్హిబిటర్స్" (ఉదాహరణకు టాక్రోలిమస్ మరియు సిక్లోస్పోరిన్, మధుమేహం కలిగించే అవకాశం), మరియు సిరోలిమస్. దయచేసి అన్ని ట్రాన్స్ప్లాంట్ రిజెక్షన్ రోగనిరోధక మందులు తప్పనిసరిగా NODAT ప్రమాదాన్ని పెంచుతున్నాయని గమనించండి (వీటిలో మైక్రోఫెనాలేట్ మోఫేటైల్ వంటి ఇతర సాధారణ పోస్ట్ ట్రాన్స్ప్లాంట్ ఇమ్యునోసప్ప్రెషన్ ఔషధప్రయోగాలు కూడా ఉన్నాయి, ఇవి కూడా సెల్ సెల్ట్ అని కూడా పిలుస్తారు).
- అంటువ్యాధులు తెలిసిన కారణం. వీటిలో హెపటైటిస్ సి వైరస్ (HCV), సైటోమెగలోవైరస్ (CMV) సంక్రమణం ఉన్నాయి.
- పైన పేర్కొన్న మందు / సంక్రమణ సంబంధిత ప్రమాద కారకాలకు అదనంగా, ఆఫ్రికన్-అమెరికన్ జాతి, ఊబకాయం మరియు మధుమేహం యొక్క కుటుంబ చరిత్ర NODAT ప్రమాదాన్ని పెంచుతాయి.
NODAT ప్రమాదం తో తిరస్కరణ ప్రమాదం బాలెన్సింగ్
పైన చర్చ నుండి స్పష్టంగా ఉండవచ్చు, గ్రహీత యొక్క రోగనిరోధక వ్యవస్థ యొక్క అణగదొక్కడం యొక్క తగినంత స్థాయిని నిర్వహించడానికి మేము ఉపయోగించిన అదే మందులు (తద్వారా అవి కొత్త ట్రాన్స్ప్తడ్ మూత్రపిండాను తిరస్కరించవు), డయాబెటీస్ ప్రమాదాన్ని కూడా పెంచుతాయి. మరో మాటలో చెప్పాలంటే, మీరు అవయవాలను తిరస్కరించడం లేదా మీరు డయాబెటీస్ అభివృద్ధి చెందడానికి ఇష్టపడతారా? ఎలాగైనా, మీరు మీ ట్రాన్స్ప్లాంట్ మూత్రపిండాల ఆరోగ్యాన్ని, జీవన మీ కొత్త లీజును, ప్రమాదంలో ఉన్నారని భావిస్తున్నట్లు మీరు భావిస్తారు. ఈ రెండు పోటీ ప్రాధాన్యతలను సమతుల్యపరచటం చాలా ముఖ్యమైనది, కాబట్టి మీరు ఎలా వ్యవహరిస్తారు?
ఇక్కడ స్వదేశీ సందేశం ఉంది: నాటబడిన మూత్రపిండాల యొక్క తిరస్కారం ఇప్పటికీ రోగిలో మనుగడ మరియు పని చేసే సామర్థ్యాన్ని నిశ్చయపరుస్తుంది, కొత్తగా అభివృద్ధి చెందిన డయాబెటిస్ ప్రమాదానికి మించి మరింత ఎక్కువగా ఉంటుంది .
అందువల్ల, చాలా మార్గదర్శకాలు తిరస్కరణను నివారించడానికి తగిన రోగనిరోధకతకు ప్రాధాన్యత ఇవ్వాలని సూచిస్తున్నాయి, అది NODAT ని అభివృద్ధి చేయగల మార్పిడి గ్రహీత ప్రమాదాన్ని పెంచుతుందని అర్థం.
డయాగ్నోసిస్
మేము NODAT ప్రమాదాన్ని పెంచే ప్రమాద కారకాలపై న్యాయమైన అవగాహన కలిగివుండటంతో, అధిక రిస్క్ రోగుల పర్యవేక్షణ అత్యంత సిఫార్సు చేయబడింది. ఒక మంచి ట్రాన్స్ప్లాంట్ కేంద్రాన్ని NODAT ప్రమాదం గురించి మీకు సలహా ఇస్తారు, మీరు మూత్రపిండాలు స్వీకరించే ముందుగానే మీరు నిర్ణయం తీసుకుంటారు.
అయినప్పటికి, మీరు ఒకసారి నాడి ప్రసరించిన మూత్రపిండమును పరిశీలించిన తరువాత, ఈ క్రింది నిర్వచనాలు మార్పిడి తర్వాత కొత్తగా వచ్చే డయాబెటిస్ను నిర్ధారించటానికి వర్తిస్తాయి. ఈ నిర్వచనాలు అంతర్జాతీయ నిపుణుల బృందంచే ఏర్పాటు చేయబడ్డాయి:
- యాదృచ్ఛిక ప్లాస్మా గ్లూకోజ్ స్థాయికి అదనంగా మధుమేహం యొక్క లక్షణాలు 200 mg / dL కంటే ఎక్కువ
- ఉపవాసం ప్లాస్మా గ్లూకోజ్ కంటే ఎక్కువ లేదా 126 mg / dL కి సమానం
- నోటి గ్లూకోస్ టాలరెన్స్ టెస్ట్ సందర్భంగా 2-గంటల ప్లాస్మా గ్లూకోజ్ 200 mg / dL కంటే ఎక్కువ లేదా సమానంగా ఉంటుంది
- మీరు సాధారణ జనాభాలో మధుమేహం నిర్ధారణ కోసం ఉపయోగించే గ్లైకోసైల్లేటెడ్ హేమోగ్లోబిన్ A1c అని పిలవబడే ఒక సాధారణ పరీక్షతో మీకు బాగా తెలిసి ఉండవచ్చు. మూత్రపిండ మార్పిడి తర్వాత మొదటి మూడునెలల్లో డయాగ్నొస్టిక్ సాధనంగా ఉపయోగం లేదు. అయినప్పటికీ, సాధారణ జనాభాలో ఉపయోగించిన డయాబెటిస్ నిర్ధారణకు అదే నిర్వచనం వర్తిస్తుంది. ఇది NODAT ను నిర్ధారించడానికి హెమోగ్లోబిన్ A1c స్థాయిలను 6.5 కంటే ఎక్కువ లేదా సమానంగా ఉంటుంది.
మేనేజ్మెంట్
ప్రారంభ కన్జర్వేటివ్ మేనేజ్మెంట్
మీరు NODAT (ముఖ్యంగా పైన పేర్కొన్న హాని కారకాలు యొక్క అమరికలో) ను అభివృద్ధి చేయాల్సిన అవసరం ఉంటే, కృత్రిమమైన రక్తం చక్కెరలను నిర్వహించడానికి సంప్రదాయవాద విధానం మొదట స్థాపించబడింది. తెలుసుకోవడానికి కొన్ని విషయాలు ఇక్కడ ఉన్నాయి:
- NODAT కొరకు చురుకైన పర్యవేక్షణ స్పష్టంగా మూత్రపిండ మార్పిడి గ్రహీత యొక్క ప్రామాణిక సంరక్షణలో భాగంగా ఉంది. రక్త ప్రసరణ తరచుగా మొదటి నెలలో కనీసం వారానికి ఒకసారి కొలుస్తారు, అయినప్పటికీ పరీక్ష యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీ తర్వాత తగ్గిపోతుంది.
- NODAT యొక్క ప్రమాదాన్ని తగ్గించే మార్గాల్లో ఒకటి, అలాగే ఇది ఇప్పటికే అభివృద్ధి చేసిన దాని తీవ్రతను తగ్గించడానికి, స్టెరాయిడ్స్ యొక్క మోతాదులో తగ్గింపు కోసం (తిరస్కరణ రోగనిరోధక మందుల యొక్క లిచీపీన్లు ఒకటి) తగ్గించడానికి ఉద్దేశించినది. ఏదేమైనప్పటికీ, స్ట్రోయిడ్లు పూర్తిగా నిలిపివేయబడినట్లయితే, ఒక ట్రాన్స్ప్ట్ చేయబడిన అవయవాన్ని తిరస్కరించే ప్రమాదం గణనీయంగా పెరిగిపోతుంది, పూర్తి విరమణ సాధారణంగా సిఫార్సు చేయబడదు.
- అదేవిధంగా, తిరస్కరణ ప్రమాదం ద్వారా అనుమతించిన టాక్రోలిమస్ మోతాదు (మరొక సాధారణ ఇమ్యునోస్ప్రూప్ ఔషధం), తగ్గింపు కోసం పరిగణించవచ్చు. అన్నిటినీ విఫలమైతే మరియు రోగి NODAT యొక్క ఇతర సూచనలు / లక్షణాలను కలిగి ఉంటే, సిక్లోస్పోరిన్ అని పిలవబడే మందులకు ఒక స్విచ్ అవసరం కావచ్చు.
డెఫినిటివ్ మెడికల్ థెరపీ
పైన పేర్కొన్న సంప్రదాయవాద నిర్వహణ సహాయం చేయకపోతే మరియు మధుమేహం మూత్రపిండ మార్పిడి తర్వాత అభివృద్ధి చెందడం కొనసాగితే, కొత్తగా అభివృద్ధి చెందిన మధుమేహంతో మార్పిడి గ్రహీత మధుమేహం మందులతో నిర్దిష్ట నిర్వహణ అవసరమవుతుంది. డయాబెటిస్తో ఉన్న ఇతర వ్యక్తిలాగే మేము నోటి ఔషధాలతో మొదలు పెడతాము.
సాధారణ ఉదాహరణలు ఉదాహరణగా గ్లిపిజైడ్ (ఔషధం నుండి దాని విసర్జన కారణంగా మూత్రపిండాలు పనితీరుపై ఎక్కువగా ఆధారపడదు ఎందుకంటే ఔషధప్రయోగం), మధుమేహం మందులు మూత్రపిండ వ్యాధి రోగులలో అధిక స్థాయికి చేరుకుంటాయి మరియు ప్రమాదకరమైన తక్కువగా ఉండవచ్చు రక్తంలో చక్కెర స్థాయిలు). ఒక ఔషధప్రయోగం సరిపోకపోతే, చివరకు, చర్మాంతరహిత ఇన్సులిన్ సూది మందులు రక్తంలో చక్కెర స్థాయిలను తగినంతగా నియంత్రించడానికి అవసరమైనప్పుడు ఇతర మందులు చేర్చబడతాయి.
నివారణ
ప్రమాదం తెలుసుకున్న, మీరు కూడా తగ్గించటానికి మీరు చేయవచ్చు ఏదైనా ఉంది అని కూడా wondering చేస్తున్నాం. ఒక వైపు నోట్, కొన్ని సంస్థలు క్లోమము (ఇన్సులిన్ ఉత్పత్తి మరియు దీని అసాధారణతలు డయాబెటిస్ కలిగించవచ్చు అవయవ) మార్పిడి దశలో డయాబెటిక్ మూత్రపిండ వ్యాధి ఉన్న రోగులలో మూత్రపిండాలతో ఏకకాలంలో మార్పిడి చేస్తాయి. ఇవి మంచివి మరియు సుదీర్ఘ జీవితకాలంలో అటువంటి ప్రక్రియ ఫలితాలను చూపించే కొన్ని అధ్యయనాలు.
రకం 1 మధుమేహం యొక్క మెరుగైన నియంత్రణకు ఇది చాలా పెద్దదిగా ఉంది (ఇది transplanted ప్యాంక్రియాస్ యొక్క ఫలితంగా వ్యాధి యొక్క పూర్తి "నయం" మీద సరిహద్దుగా ఉంటుంది), అయితే అటువంటి ఒక విధానం ఇంకా ప్రయత్నించలేదు NODAT విషయంలో, స్పష్టంగా, ఒక NODAT రోగి డయాబెటిస్కు ముందు మార్పిడిని కలిగి ఉండదు.
నుండి వర్డ్
మొత్తంమీద, NODAT ని అభివృద్ధి చేసే ప్రమాదం అంగీకరించడం కష్టమవుతుంది మరియు మీరు ప్రక్రియ ద్వారా వెళ్ళాలా లేదా అనేదానిపై సందేహం రావచ్చు. మీ డాక్టర్తో మీ సమస్యలను పెంచుకోవటానికి మరియు చర్చించాలని నిర్ధారించుకోండి. అతను లేదా ఆమె మీరు ఉత్తమ నిర్ణయం సహాయం చేస్తుంది. తరచుగా, మధుమేహం అభివృద్ధి చేయబడితే, మేనేజ్మెంట్ ఎంపికల ద్వారా, NODAT ప్రమాదాన్ని అధిగమించటానికి జీవన ప్రమాణం యొక్క నాణ్యతను అధిగమించవచ్చు.
> సోర్సెస్:
> మార్పిడి తర్వాత న్యూ-ఆన్సెట్ మధుమేహం (NODAT): క్లినికల్ ట్రయల్స్లో నిర్వచనాల యొక్క మూల్యాంకనం. మొదటి MR, మరియు ఇతరులు. మార్పిడి. 2013.
> మార్పిడి తర్వాత కొత్త ప్రారంభ మధుమేహం (NODAT): ఒక అవలోకనం. ఫున్గ్-తు త్యామ్. డయాబెటిస్ మెటాబ్ సిండ్రో ఓబ్స్. 2011.
> న్యూ-ఆన్సెట్ డయాబెటిస్ తర్వాత కిడ్నీ మార్పిడి: రిస్క్ ఫాక్టర్స్. ఎమిలియో రోడ్రిగో. అమెరికన్ సొసైటీ ఆఫ్ నెఫ్రోలజీ జర్నల్. 2006.