గర్భధారణ సమయంలో గ్రేవ్స్ డిసీజ్ వ్యాధి నిర్ధారణ మరియు చికిత్స

క్లినికల్ మార్గదర్శకాల వద్ద క్లోజర్ లుక్

గర్భధారణలో హైపర్ థైరాయిడిజం నియంత్రించబడకపోయినా, గర్భస్రావం, గర్భం ప్రేరిత హైపర్ టెన్షన్, అకాల పుట్టుక, తక్కువ జనన బరువు, గర్భాశయ పెరుగుదల పరిమితి, మశూచి, థైరాయిడ్ తుఫాను మరియు తల్లి రక్తస్రావ ప్రేరిత గుండె వైఫల్యం వంటి వివిధ సమస్యలతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. అందువలన, గర్భధారణ సమయంలో గ్రేవ్స్ వ్యాధి మరియు హైపర్ థైరాయిడిజం యొక్క సరైన రోగ నిర్ధారణ మరియు చికిత్స అవసరం.

గర్భధారణ మరియు ప్రసవానంతర సమయంలో థైరాయిడ్ వ్యాధి యొక్క నిర్ధారణ మరియు నిర్వహణ కోసం అమెరికన్ థైరాయిడ్ అసోసియేషన్ యొక్క 2011 "మార్గదర్శకాలు ప్రకారం , గ్రేహౌస్ వ్యాధి ఉన్న స్త్రీలు సాధారణమైన థైరాయిడ్ స్థాయిలు ఉన్నట్లు నిర్వచించిన తర్వాత మాత్రమే వారు గర్భస్రావం కలిగి ఉంటారు. ఈ సాధించవచ్చు వరకు మార్గదర్శకాలు గట్టిగా గర్భనిరోధకం సిఫార్సు, మరియు వైద్యులు భావన ప్రణాళికలు న చికిత్స యొక్క చిక్కులు గురించి మహిళలకు సలహాలు అందించే సిఫార్సు.

ప్రత్యేకంగా, గ్రాహెస్ వ్యాధి రోగులు శస్త్రచికిత్స లేదా రేడియోధార్మిక అయోడిన్ (RAI), లేదా యాంటిథైరాయిడ్ మందులతో అబ్లాటివ్ చికిత్సను పొందాలని గైడ్లైన్స్ సిఫార్సు చేస్తాయి.

అధిక TSH రిసెప్టర్ యాంటిబాడీ (TRAb) స్థాయిలు ఉన్న స్త్రీకి మరియు రెండు సంవత్సరాలలోపు గర్భవతిని పొందటానికి ఎవరు ప్రణాళిక చేస్తున్నారో మార్గదర్శకాలు సిఫార్సు చేస్తున్నాయి. TRAb స్థాయిలు RAI తర్వాత పెరుగుతాయి మరియు పెరుగుతాయి ఉండటం కారణం.

RAI నిర్వహిస్తే, RAI పరిపాలనకు 48 గంటల ముందు గర్భ పరీక్ష జరగాలి.

శస్త్రచికిత్స లేదా RAI తర్వాత, మహిళలకు థైరాయిడ్ హార్మోన్ పునఃస్థాపనకు స్థిరమైన మోతాదును పొందటానికి ఆరు నెలల పాటు గర్భం దాకా వేచి ఉండాల్సి వస్తుంది .

యాంటీథైరాయిడ్ మందులకు, ప్రొపైల్థియౌసిల్ (PTU) మరియు మెథిమాజోల్తో సంబంధం ఉన్న నష్టాల గురించి మహిళలకు సమాచారం ఇవ్వాలి, మరియు ఈ మందులు ఉపయోగించినట్లయితే, PTU గర్భం యొక్క మొదటి త్రైమాసికంలో వాడాలి.

మెథీమాజోల్ (బ్రాండ్ పేరు: టాపజోల్) మొదటి త్రైమాసికంలో ఉపయోగించినట్లయితే, పిండమునకు నష్టపోతుంది. PTU తో ముడిపడి ఉన్న కాలేయ వ్యాధి ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి, మొదటి త్రైమాసికం తర్వాత PTU ని నిలిపివేయడం మరియు మెథిమాజోల్కు మారడం గురించి మార్గదర్శకాలు కూడా సిఫార్సు చేస్తాయి.

గర్భధారణ సమయంలో గ్రేవ్స్ హైపర్ థైరాయిడిజం చికిత్స

గర్భధారణ సమయంలో హైపర్ థైరాయిడిజం యొక్క ప్రాధమిక చికిత్స యాంటిథైరాయిడ్ మత్తుపదార్థాలు , అయితే, 3% నుండి 5% రోగులకు అలెర్జీ సంబంధిత దుష్ప్రభావాలు మరియు అలెర్జీ ప్రతిచర్యలు మరియు దద్దుర్లు వంటివి ఉన్నాయి.

యాంటీథైరాయిడ్ మందులు మాయను దాటుతాయి ఎందుకంటే, గర్భధారణ సమయంలో యాంటిథైరాయిడ్ మందుల వాడకంతో జాగ్రత్త తీసుకోవాలి. ప్రత్యేకించి, పుట్టుకతో వచ్చే వైకల్యాలకు కారణమయ్యే మెథిమాజోల్ యొక్క సామర్ధ్యం ప్రధానమైనది - ఈ సమస్యలు PTU తో సంబంధం కలిగి ఉండవు. అయితే, PTU కాలేయం విషపూరితం ప్రమాదాన్ని కలిగిస్తుంది , మరియు మొదటి త్రైమాసికంలో PTU ఉపయోగించబడుతుందని మార్గదర్శకాలు సిఫార్సు చేస్తాయి, మరియు ఆ రోగులు మొదటి త్రైమాసికంలో మెథిమాజోల్కు మారాలి.

గర్భధారణ సమయంలో బీటా బ్లాకర్స్ సాధారణంగా సిఫార్సు చేయబడవు, ఎందుకంటే అవి గర్భాశయ పెరుగుదల పరిమితి, తక్కువ పిండం హృదయ స్పందన రేటు, మరియు శిశువులలో హైపోగ్లైసిమియాతో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి.

గర్భధారణ సమయంలో యాంటిథైరాయిడ్ డ్రగ్స్

ఉచిత T4 మరియు TSH యొక్క సాధారణ పర్యవేక్షణకు గర్భధారణ సమయంలో యాంటీథైరాయిడ్ మందులు తీసుకునే మహిళ గర్భస్రావం చేయాలని సిఫార్సు చేస్తోంది, తద్వారా ఫ్రీ T4 విలువలు యాంటిథైరాయిడ్ ఔషధాల యొక్క అతి తక్కువ మోతాదును తీసుకునేటప్పుడు, సాధారణ T4 విలువలు లేదా ఎగువ పరిమితికి పైన ఉంటాయి.

ఉచిత T4 మరియు TSH చికిత్స ప్రారంభంలో ప్రతి రెండు నుండి నాలుగు వారాల కొలుస్తారు, మరియు ప్రతి నాలుగు నుండి ఆరు వారాల తరువాత, లక్షిత రక్త స్థాయిలను సాధించడానికి. గర్భధారణ సమయంలో హైపర్ థైరాయిడిజం తరచూ సాధారణం అయినందున, యాంటిథైరాయిడ్ మందులు మూడవ త్రైమాసికంలో 20% నుండి 30% వరకు రోగులలో నిలిపివేయబడవచ్చు.

అధిక TSH రిసెప్టర్ యాంటీబాడీ (TRAb) స్థాయిలు ఉన్న స్త్రీలు డెలివరీ వరకు యాంటిథైరాయిడ్ ఔషధ చికిత్సతో కొనసాగాలని మార్గదర్శకాలు సూచిస్తున్నాయి.

గర్భధారణ సమయంలో గ్రేవ్స్ డిసీజ్ కోసం థైరోడెక్టోమి

యాంటిథైరాయిడ్ మత్తుపదార్థాలకు అలెర్జీ ఒక మహిళ ఉంటే, హైపర్ థైరాయిడిజం నియంత్రించడానికి అధిక మోతాదులో అవసరం, లేదా ఆమె ఔషధ చికిత్స తరువాత, మార్గదర్శకాలు thyroidectomy పరిగణించాలి అని సూచిస్తాయి.

థైరాయిడ్ శస్త్రచికిత్స - థైరైడైక్టోమి అని పిలుస్తారు - అవసరమైతే, సరైన సమయం గర్భం యొక్క రెండవ త్రైమాసికంలో ఉంటుంది.

శస్త్ర చికిత్స సమయంలో, పిండములో హైపర్ థైరాయిడిజం యొక్క సంభావ్య ప్రమాదాన్ని అంచనా వేయడానికి TRAb స్థాయిలు కొలుస్తారు. మార్గదర్శకాలు బీటా బ్లాకర్తో తయారుచేయడానికి సిఫారసు చేస్తాయి మరియు థైరైడ్డైమి శస్త్రచికిత్సకు ముందు పొటాషియం అయోడిన్ పరిష్కారం యొక్క చిన్న కోర్సు.

గర్భిణీ మహిళల్లో పిండం ప్రమాదాలు క్రియాశీల గ్రేవ్స్ హైపర్ థైరాయిడిజంతో

క్రియాశీల గ్రేవ్స్ హైపర్ థైరాయిడిజం కలిగిన స్త్రీ యొక్క పిండంకు అనేక ప్రమాదాలు ఉన్నాయి, వాటిలో:

• పిండం హైపర్ థైరాయిడిజం
• నెలలోపు హైపర్ థైరాయిడిజం
• పిండం హైపోథైరాయిడిజం
• నెనోటల్ హైపోథైరాయిడిజం
• కేంద్ర హైపోథైరాయిడిజం

పిండం ప్రమాదాన్ని ప్రభావితం చేసే అంశాలు:

• గర్భధారణ సమయంలో హైపర్ థైరాయిడిజం యొక్క పేలవమైన నియంత్రణ, ఇది పిండంలో అస్థిరమైన కేంద్ర హైపోథైరాయిడిజంను కలిగించవచ్చు.
• అధిక మోతాదుల యాంటిథైరాయిడ్ మందులు, ఇది పిండం మరియు నెలలోపు హైపోథైరాయిడిజంకు కారణం కావచ్చు.
• 22 మరియు 26 వారాల గర్భధారణ మధ్య సీరం TRAb అధిక స్థాయి, ఇది పిండం లేదా నెలలోపు హైపర్ థైరాయిడిజంకు కారణం కావచ్చు.

మార్గదర్శకాల ప్రకారం, గ్రేవ్స్ వ్యాధి ఉన్న 95% మంది మహిళలు TRAb ని కలిగి ఉన్నారు, అబ్లేటివ్ థెరపీ తర్వాత కూడా TRAb గర్భిణీ స్త్రీలలో పర్యవేక్షించబడాలి :

• క్రియాశీల హైపర్ థైరాయిడిజంతో;
• గతంలో RAI చికిత్స పొందినవారు;
• హైపర్ థైరాయిడిజంతో శిశువును పంపిణీ చేసే చరిత్రతో; మరియు
• గర్భధారణ సమయంలో థైరాయిడ్రామీని కలిగి ఉన్నవారు, హైపర్ థైరాయిడిజం చికిత్సకు.

గర్భస్రావం మరియు చిన్నారి హైపర్ థైరాయిడిజం అన్ని గర్భిణీ స్త్రీలలో 1% మరియు 5% మధ్య గ్రాఫ్స్ హైపర్ థైరాయిడిజం యొక్క క్రియాశీల లేదా గత చరిత్రతో సంభవిస్తుంది మరియు అనేక సమస్యలతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది.

గర్భిణీ స్త్రీలో క్రియాశీల లేదా గ్రెవ్స్ వ్యాధికి సంబంధించిన చరిత్రలో, TRAB ను 20 నుంచి 24 వారాల గర్భధారణ ద్వారా కొలవవచ్చు. మార్గదర్శకాల ప్రకారం, సాధారణ స్థాయి ఎగువ స్థాయి కంటే మూడు రెట్లు ఎక్కువ విలువ పిండం యొక్క అనుగుణంగా ఒక మార్కర్గా పరిగణించబడుతుంది, ఇది ప్రసూతి-పిండం వైద్యంలో ప్రత్యేకంగా వైద్యుడికి సంబంధించినది.

ఫాలోఅప్ అవసరం ఉంటే, పిండం అభివృద్ధి పర్యవేక్షించడానికి అల్ట్రాసౌండ్లు చేయాలి.

_{మూలం:}

_{స్టెగారో-గ్రీన్, అలెక్స్, et. అల్. "గర్భధారణ మరియు ప్రసవానంతర సమయంలో థైరాయిడ్ వ్యాధి నిర్ధారణ మరియు నిర్వహణ కోసం అమెరికన్ థైరాయిడ్ అసోసియేషన్ యొక్క మార్గదర్శకాలు." థైరాయిడ్ . వాల్యూమ్ 21, నంబర్ 10, 2011}