ఐటిపి పరిష్కారం కానప్పుడు ఐచ్ఛికాలు

రెండవ మరియు మూడవ-లైన్ చికిత్స గురించి చర్చ

రోగనిరోధక థ్రోంబోసైటోపెనియా (ఐటిపి) ఉన్న పిల్లలు మరియు చిన్న సంఖ్యలో పెద్దలు సాధారణ ప్లేట్లెట్ గణనలు కలిగి ఉన్నప్పటికీ, కొందరు దీర్ఘకాలిక కోర్సును కలిగి ఉంటారు. దీర్ఘకాలిక ఐటిపిని కలిగివున్న ఆలోచన భయపెట్టవచ్చు, కాబట్టి దాని అర్థం ఇక్కడ సమీక్షించండి.

మొదట, ITP వర్గీకరించవచ్చు:

• ప్రాధమిక: స్వీయ ఇమ్యూన్ ప్లేట్లెట్ విధ్వంసం కారణంగా ప్రాథమిక ఐ.టి.పి. పిల్లలలో, అత్యధిక కేసులలో ప్రాధమిక ITP.

• సెకండరీ: సెకండరీ ఐ.టి.పి లు ల్యూపస్ , హెచ్ఐవి , హెపటైటిస్ సి , లేదా దీర్ఘకాలిక లింఫోసైటిక్ లుకేమియా వంటి ఇతర పరిస్థితులతో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి.

ప్రాధమిక మరియు ద్వితీయ ITP లకు రక్తస్రావం పరిష్కరించడానికి చికిత్సలు ఒకే విధంగా ఉన్నప్పటికీ, ద్వితీయ ITP యొక్క చికిత్స అంతర్లీన వైద్య పరిస్థితిని దృష్టిలో ఉంచుతుంది. అంతర్లీన వైద్య పరిస్థితిని ఉత్తమంగా నియంత్రించడం త్రాంబోసైటోపెనియాను మెరుగుపరుస్తుంది.

ప్రాథమిక ఐ.పి.పి తరువాత మరింత ఉపవిభజన చేయబడుతుంది:

• కొత్తగా నిర్ధారణ: మూడు నెలల నిర్ధారణ.
• నిరంతర: ITP కంటే ఎక్కువ మూడు నెలల పాటు కొనసాగుతుంది.
• దీర్ఘకాలికమైన: పన్నెండు నెలల కన్నా ఎక్కువ నిరవధికంగా ఉంటే, ఇది దీర్ఘకాలికంగా లేబుల్ చేయబడుతుంది.
• పరావర్తనం: ఈ పదం సాధారణంగా ITP ను నిర్వచించటానికి ఉపయోగిస్తారు, ఇది మొదటి లైన్ థెరపీ (స్టెరాయిడ్స్, IVIG, విన్రో) లేదా ప్లీజెక్టమీకి నిరాకరించే చికిత్సకు (రోగి లక్షణాలు రక్తస్రావం కలిగి ఉంది).

ప్రాధమిక ఐ.టి.పి.తో బాధపడుతున్న పెద్దవారిలో చాలామంది దీర్ఘకాలిక కోర్సును అభివృద్ధి చేస్తారనేది ఉన్నప్పటికీ, మెజారిటీ ఒక స్థిరమైన, సురక్షితమైన ప్లేట్లెట్ లెక్క (సాధారణముగా 20,000 కన్నా ఎక్కువ సూక్ష్మ కణాల కణాల అర్ధం) ను నిర్వహిస్తుంది, ఇక్కడ స్పాంటేనియస్ రక్తస్రావం తక్కువగా ఉంటుంది.

ఈ రోగులకు అప్పుడప్పుడు అదనపు చికిత్స అవసరమవుతుంది. ఒక ఉదాహరణ శస్త్రచికిత్స, ఇక్కడ ప్లేట్లెట్ లెక్కింపు తరచుగా ప్రక్రియలో రక్త స్రావం నిరోధించడానికి ఎక్కువగా ఉండాలి.

రెండవ-వరుస చికిత్సలు

సవాలు మొదటి లైన్ చికిత్సలు ఉన్నప్పటికీ రక్తస్రావం కొనసాగుతుంది వారికి రోగులకు ఉంది.

గత సంవత్సరాలలో, ప్లూజెకమిని రెండవ-లైన్ చికిత్స యొక్క ప్రధాన భాగంగా భావించారు. స్పెలెక్టమీ రెండు రకాలుగా పనిచేస్తుంది. మొదట, అది ప్లేట్లెట్ విధ్వంసం యొక్క ప్రాధమిక సైట్ని తొలగిస్తుంది. రెండవది, ప్లీప్లెట్ యాంటిబాడీస్ స్లీప్లో నివసించే కొన్ని లింఫోసైట్లు తొలగిపోతాయి. ఈ లింఫోసైట్లు తొలగించటం ఫలకికలు యొక్క జీవితకాలాన్ని పెంచుతుంది.

స్పెలెక్టొమికి తెలిసిన ట్రాక్ రికార్డు ఉంది, రోగులకు 85 శాతం మంది రోగులు స్పందించారు, మెజారిటీ ప్లేట్లెట్ గణనలు ఉన్నవారు. ఈ విజయం రేటు ఉన్నప్పటికీ, ప్లీజెెక్టమీ దాని అపాయాలు లేకుండా, ప్రత్యేకంగా అధిక సెప్సిస్ (తీవ్రమైన బ్యాక్టీరియా సంక్రమణ) యొక్క జీవితకాల ప్రమాదం కాదు.

ఈ ప్రమాదాలు కారణంగా, కొందరు వైద్యులు ఋగ్గీమాబ్ ద్వితీయ శ్రేణి చికిత్సను భావిస్తారు. రిటక్సిమాబ్ అనేది B లింఫోసైట్లు (యాంటిబాడీస్ను తయారు చేసే తెల్ల రక్త కణాలలో ఒకటి) కు జోడించబడే ఒక యాంటీబాడీ, ఇది వాటిని నాశనం చేయడానికి కారణమవుతుంది. B లింఫోసైట్లు నుండి తక్కువ యాంటీ ప్లేట్లెట్ యాంటీబాడీ ఉత్పత్తితో, ఫలకికలు నాశనం చేయబడవు. రిటక్సిమాబ్ సాధారణంగా IV వారసత్వంగా నాలుగు వారాల్లో ఒకసారి వారానికి ఒకసారి ఇవ్వబడుతుంది, అయితే కొన్నిసార్లు కొన్ని వారాలు ఇవ్వవచ్చు. రిటక్సిమాబ్కు ప్రతిస్పందన, ప్లీనెక్టమీ కంటే మరింత వైవిధ్యంగా ఉంటుంది, కొన్ని రోగులకు శాశ్వతమైన స్పందనలు ఉన్నప్పటికీ, ఇతరులు తిరిగి తిరగడం.

మూడవ-వరుస చికిత్సలు

అదృష్టవశాత్తూ, ఇప్పుడు ITP కోసం మూడవ-లైన్ చికిత్సలు అందుబాటులో ఉన్నాయి.

అనేక సంవత్సరాలుగా, ITP లో, ఎముక మజ్జలో ప్లేట్లెట్లు సాధారణంగా జరిగాయి, కానీ ప్రసరణ సమయంలో విడుదలైనప్పుడు నాశనం చేయబడ్డాయి. ఇప్పుడు ప్లేట్లెట్ ఫంక్షన్ బలహీనంగా ఉందని ప్రొఫెషనల్స్ అంటారు. ఈ జ్ఞానం థ్రోంబోపోయిఇటిన్ (TPO) రిసెప్టర్ అగోనిస్ట్స్ అని పిలిచే ఔషధాల అభివృద్ధికి దారితీసింది.

ప్రస్తుతం రెండు TPO రిసెప్టర్ అగోనిస్టులు US లో అందుబాటులో ఉన్నాయి, ఎల్త్రోంబోపాగ్ మరియు రోమ్ప్లోస్టిమ్. ఎల్త్రోంబోపాగ్ ప్రతిరోజూ తీసుకోబడిన ఒక నోటి ఔషధము మరియు రోమాలిప్టోమ్ వారానికి ఒకసారి సబ్కటానస్ ఇంజెక్షన్ గా ఇవ్వబడుతుంది. ఎల్థ్రాంబోపాగ్ నోటి ద్వారా తీసుకున్నందున సులభంగా చికిత్సగా కనిపించినప్పటికీ, కాల్షియం ఉన్న ఆహారాలు ముందుగానే మరియు మోతాదుకు చాలా గంటలు తినవచ్చు.

నిర్వహణ మోతాదు నిర్ణయిస్తే, ఇంటిలో రోమ్ప్లాస్టిమ్ ఎలా నిర్వహించాలో పెద్దలు తెలుసుకుంటారు.

TPO రిసెప్టర్ agonists రక్తస్రావం నిరోధించడానికి తగినంత అధిక ప్లేట్లెట్ లెక్కింపు ఉంచడానికి ఉపయోగించే దీర్ఘకాలిక నిర్వహణ మందులు భావిస్తారు. ఈ మందులు దీర్ఘకాలిక ITP తో పిల్లలను మరియు పెద్దలలోనూ ఉపయోగించవచ్చు.

అనేక వైద్య చికిత్సల మాదిరిగా, మొదటి, రెండవ మరియు మూడవ-లైన్ చికిత్స యొక్క క్రమం వ్యక్తిగత రోగి లక్షణాలపై ఆధారపడి ఉంటుంది. మీరు మీ చికిత్స గురించి ప్రశ్నలు లేదా ఆందోళనలను కలిగి ఉంటే, మీ వైద్యునితో మీరు వాటిని చర్చించాలి.

_{సోర్సెస్:}

_{బసుల్ JB. ITP ఇన్ చిల్డ్రన్: మేనేజ్మెంట్ ఆఫ్ క్రానిక్ డిసీజ్. లో: UpToDate, పోస్ట్ TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.}

_{జార్జ్ JN మరియు ఆర్నాల్డ్ DM. పెద్దవారిలో ITP: రెండవ-వరుస మరియు తరువాతి చికిత్సలు. లో: UpToDate, పోస్ట్ TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.}