అంతా మీరు హెపటోరెల్ సిండ్రోమ్ గురించి తెలుసుకోవాలి

కాలేయ వ్యాధి ఈ సమస్య మూత్రపిండ వైఫల్యంకు కారణమవుతుంది

అవలోకనం

మానవ అవయవాలు ఒంటరిగా వారి బాధ్యతలను అమలు చేయవు. వారు ఒకరితో ఒకరు మాట్లాడుతారు. వారు ఒకదానిపై ఆధారపడతారు. ఒక అవయవ ఫంక్షన్ గ్రహించుట ఇతర అవయవాలు పాత్రను అర్ధం చేసుకోవలసి ఉంటుంది. మానవ శరీరం ఒక నిజంగా సంక్లిష్టమైన ఆర్కెస్ట్రా వంటిది. మీరు ఒక్కొక్క సంగీతకారుడికి వినండి, మీరు సింఫనీని అభినందించకపోవచ్చు.

ఒకసారి మనము ఈ ముఖ్యమైన భావనను అర్థం చేసుకుంటే, ఒక అవయవ ఫంక్షన్తో సమస్యలు తలెత్తుతాయి.

హెపటోరెల్ సిండ్రోమ్ (HRS)

పదం సూచించినట్లుగా, "హెపాటో" పదం కాలేయానికి సంబంధించినది, అయితే "మూత్రపిండము" మూత్రపిండమును సూచిస్తుంది. అందువల్ల, హెపటోరెల్ సిండ్రోమ్ కాలేయ వ్యాధి వ్యాధికి మూత్రపిండ వ్యాధికి దారితీస్తుంది లేదా తీవ్ర సందర్భాలలో, పూర్తిగా మూత్రపిండ వైఫల్యం చెందుతుంది .

కానీ, హెపటోరెల్ సిండ్రోమ్ గురించి మనం ఎందుకు తెలుసుకోవాలి? కాలేయ వ్యాధి అనేది చాలా సాధారణమైన అంశం (హెపటైటిస్ బి లేదా సి, మద్యం, మొదలైనవి). మరియు కాలేయ వ్యాధి విశ్వంలో, హెపటోరెల్ సిండ్రోమ్ అసాధారణ పరిస్థితి కాదు. ఒక గణాంక ప్రకారం, 40 శాతం మంది సిర్రోసిస్ (స్కిర్రెడ్, కుంచించుకున్న కాలేయం) మరియు అసిట్స్ (ఆధునిక కాలేయ వ్యాధిలో కడుపులో ద్రవం చేరడం) రోగులలో హెపాటోరెనల్ సిండ్రోమ్ 5 సంవత్సరాలలోనే అభివృద్ధి చెందుతుంది.

ప్రమాద కారకం

హెపటోరెల్ సిండ్రోమ్లో ప్రారంభ కారకం ఎల్లప్పుడూ కాలేయ వ్యాధి యొక్క రకమైనది.

ఈ కాలేయంలో కణితులు, కాలేయ వ్యాధికి లేదా కాలేయపు పనితీరు వేగంగా క్షీణించి ఉన్న కాలేయ వ్యాధి యొక్క అత్యంత భయంకరమైన రూపం అయిన హెపటైటిస్ (హెపటైటిస్ బి లేదా సి, మాదకద్రవ్యాలు, ఆటోఇమ్యూన్ వ్యాధి వంటి వైరస్ల నుండి) కాలేయపు కాలేయ విఫలం అని పిలుస్తారు. ఈ పరిస్థితులు అన్ని మూత్రపిండ వ్యాధి మరియు హిప్టోరోర్నల్ రోగిలో వివిధ రకాలైన తీవ్రతల యొక్క మూత్రపిండ వైఫల్యాన్ని ప్రేరేపించగలవు.

అయితే, కాలేయ వ్యాధి కారణంగా మూత్రపిండాల వైఫల్యాన్ని అభివృద్ధి చేసే అవకాశాలు గణనీయంగా పెరుగుతున్నాయని స్పష్టంగా గుర్తించిన మరియు నిర్దిష్ట ప్రమాద కారకాలు ఉన్నాయి.

• పొత్తికడుపు కుహరం యొక్క సంక్రమణ (కొన్నిసార్లు సిర్రోసిస్ ఉన్న వ్యక్తులలో ఇది సంభవించవచ్చు), ఇది యాదృచ్ఛిక బాక్టీరియల్ పెర్టోనిటిస్ (SBP)
• రక్త నాళాల నుండి సిర్కోసిస్ రోగులలో సాధారణమైన గట్ లోకి రక్తస్రావం, ఉదాహరణకు ఎసోఫాగస్ (ఎసోఫాగియల్ రకాలు)

సిర్రోసిస్ మరియు ఫ్లూయిడ్ ఓవర్లోడ్ రోగులకు ఇచ్చే వాటర్ మాత్రలు (ఫ్యూరోసైమైడ్ లేదా స్పిరోనోలక్టోన్ వంటి మూత్రవిసర్జనలు) హెపటోరెల్ సిండ్రోమ్ను (ఇవి ఇతర మార్గాలలో మూత్రపిండాలు దెబ్బతీయగలవు) అవక్షేపించవు.

వ్యాధి పురోగతి

మూత్రపిండాల పనితీరుతో కాలేయ వ్యాధితో సమస్యలను సృష్టించే విధానాలు మూత్రపిండాలు నుండి మరియు రక్తం యొక్క సరఫరాను మూత్రపిండాలు నుండి మరియు మిగిలిన ఉదర కుహరం అవయవాలకు ( పిలన్చ్నిక్ సర్క్యులేషన్ అని పిలవబడే) "మళ్లింపు" కు సంబంధించినవి.

ఏ అవయవైనా రక్త సరఫరాను నిర్ణయించే ఒక ముఖ్య అంశం ఏమిటంటే ఆ అవయవానికి రక్తం ప్రవహించే ప్రతిఘటన. అందువల్ల, భౌతిక సూత్రాలపై, సన్నని రక్త కణాలపై ఆధారపడి, రక్తం యొక్క ప్రవాహానికి ఇది ఎక్కువయ్యే ప్రతిఘటన .

ఒక ఉదాహరణగా, మీరు రెండు వేర్వేరు తోట గొట్టాల ద్వారా నీటిని పంపుటకు ప్రయత్నించినట్లయితే, అది ఒక సమానమైన పీడన (మానవ శరీరంలో హృదయం ద్వారా ఉత్పత్తి అవుతుంది) ఉపయోగించి.

రెండు రంధ్రాలు ఒకే పరిమాణంలో / క్యాలిబర్గా ఉన్న లవణాలు కలిగివుంటే, ఒకవేళ సమాన నీటి మొత్తాన్ని వాటి ద్వారా ప్రవహిస్తుంది. ఇప్పుడు, ఆ రంధ్రాలలో ఒకదానిని ఒకటి కంటే పెద్ద (పెద్ద క్యాలిబర్) ఒకటి ఉంటే ఏమి జరుగుతుంది? నీటిని కలుసుకున్న తక్కువ నిరోధకత కారణంగా, మరింత నీరు విస్తృత గొట్టం ద్వారా ప్రవహించేది.

అదేవిధంగా, హెపటోరెల్ సిండ్రోమ్ విషయంలో, కడుపు చీలికలో కొంత రక్తనాళాల విస్తరణ (విస్ఫోటనం) మూత్రపిండాలు (దీని రక్త నాళాలు అణచివేయబడతాయి) నుండి రక్తాన్ని వక్రీకరిస్తాయి . ఇది తప్పనిసరిగా ప్రత్యేకమైన సరళ దశల్లో కొనసాగించకపోయినా, అవగాహన కోసం, ఇక్కడ మనం ఈ విధంగా ఎలా చూడవచ్చు:

1. దశ 1- ప్రాథమిక ట్రిగ్గర్ అనేది పోర్టల్ హైపర్ టెన్షన్ అని పిలుస్తారు (ఆధునిక కణజాల వ్యాధి రోగులలో సాధారణమైన కడుపు, ప్లీహము, ప్యాంక్రియాస్, పేగులలోని రక్తాన్ని హరించే కొన్ని సిరల్లో రక్తపోటు పెరుగుదల). ఇది " నైట్రిక్ ఆక్సైడ్ " అని పిలువబడే ఒక రసాయనాల ఉత్పత్తి కారణంగా స్ప్లాన్నేనిక్ రక్త నాళాలు వెలువరించడం ద్వారా ఉదర అవయవ ప్రసరణలో రక్త ప్రవాహాన్ని మార్చివేస్తుంది. ఇది రక్తనాళాలచే ఉత్పత్తి చేయబడుతుంది మరియు శాస్త్రవేత్తలు వయాగ్రా వంటి మందులను తయారు చేయడానికి ఒకే రకమైన రసాయనం.
2. దశ 2 - పై రక్త నాళాలు వెలిగించబడినా (అందుకే వాటికి మరింత రక్తాన్ని ప్రవహించడం ద్వారా), మూత్రపిండాల్లో రక్త నాళాలు కట్టుబడి ఉంటాయి (అందుచే వారి రక్తం సరఫరా తగ్గుతుంది). దీనికి సంబంధించిన వివరణాత్మక యంత్రాంగం ఈ వ్యాసం యొక్క పరిధికి మించినది, కానీ ఇది రెన్న్-ఆంజియోటెన్సిన్ వ్యవస్థ అని పిలవబడే క్రియాశీలతకు సంబంధించినది.

ఈ రక్తం ప్రవాహ మార్పులు తర్వాత మూత్రపిండాల పనితీరులో సాపేక్షంగా వేగంగా క్షీణతను పెంచుతాయి.

డయాగ్నోసిస్

హెపటోరెల్ సిండ్రోమ్ వ్యాధి నిర్ధారణ సూటిగా రక్త పరీక్ష కాదు. సాధారణంగా వైద్యులు మినహాయింపు నిర్ధారణకు పిలుస్తారు. మరో మాటలో చెప్పాలంటే, ఒక వివరణాత్మక మూత్రపిండ వైఫల్యంతో అందించే ఒక కాలేయ వ్యాధి రోగి యొక్క క్లినికల్ ప్రదర్శనను సాధారణంగా చూస్తారు. మూత్రపిండ వైఫల్యం ఏ ఇతర కారణాల ఫలితంగానైనా (వైద్యం యొక్క ప్రభావం, NSAID నొప్పి మెడ్ల వంటి మూత్రపిండాలు, హెపటైటిస్ B లేదా సి వైరస్ల నిరోధక ప్రభావం, స్వీయ రోగనిరోధక శక్తి వ్యాధి, అవరోధం, మొదలైనవి). ఒకసారి ఆ పరిస్థితి ఏర్పడింది, మేము కొన్ని క్లినికల్ లక్షణాలు మరియు పరీక్షలు చూడటం ద్వారా మూత్రపిండాల పనితీరు క్షీణించడం ద్వారా ప్రారంభమవుతుంది:

• మూత్రపిండాల వడపోత రేటు (GFR) తగ్గింపుతో సంబంధం ఉన్న రక్తంలో క్రియేటినిన్ యొక్క కృత్రిమ స్థాయి,
• మూత్ర ఉత్పత్తిలో డ్రాప్ చెయ్యండి
• మూత్రంలో సోడియం తక్కువ స్థాయిలో ఉంటుంది
• కిడ్నీ ఆల్ట్రాసౌండ్ను, ఇది తప్పనిసరిగా ఏదైనా చూపించదు, కానీ రోగిలో మూత్రపిండ వైఫల్యం ఇతర కారణాలు హెపటోరెల్ సిండ్రోమ్
• మూత్రంలో రక్తం లేదా ప్రోటీన్ కోసం పరీక్షించడం. హెక్పోటోర్నల్ సిండ్రోమ్ యొక్క నిర్ధారణకు మద్దతు లేని / తక్కువస్థాయి స్థాయిలు మద్దతిస్తాయి
• చికిత్సకు ప్రతిస్పందన కూడా రోగనిర్ధారణ కొరకు పునరావృత్త "సర్రోగేట్ పరీక్ష" గా ఉపయోగించబడుతుంది. ఇతర మాటల్లో చెప్పాలంటే, "హైడ్రేషన్" (రోగి ఇంట్రావీనస్ ద్రవాలు లేదా ఆల్బుమిన్ యొక్క ప్రోటీన్ ఇన్ఫ్యూషన్ను అందించడం), మూత్రపిండాల పనితీరు గణనీయంగా మెరుగుపడినట్లయితే, ఇది హేపటోర్నల్ సిండ్రోమ్ తక్కువగా ఉంటుంది. వాస్తవానికి, ఈ సంప్రదాయవాద చికిత్సలకు ప్రతిఘటన సాధారణంగా హెపటోరెల్ సిండ్రోమ్ ఉండటం గురించి అనుమానాన్ని వ్యక్తం చేస్తుంది

నేను కూడా మూత్రపిండ వైఫల్యం నిర్ధారణ కూడా అధునాతన కాలేయ వ్యాధి లేదా సిర్రోసిస్ రోగిలో నేరుగా కాదు అని నొక్కి అనుకుంటున్నారు. ఇది ఎందుకంటే మూత్రపిండాల పనితీరు, సీరం క్రియేటిన్ స్థాయిని మనం అంచనా వేసే అతి సాధారణమైన పరీక్ష, మొదటి స్థానంలో సిర్రోసిస్ రోగులలో చాలా ఎక్కువగా ఉండకపోవచ్చు. అందువల్ల, సీరం క్రియేటినిన్ స్థాయిని చూడటం రోగనిర్ధారణకర్తని తప్పుదోవ పట్టించవచ్చు, ఎందుకంటే అది మూత్రపిండ వైఫల్యం యొక్క తీవ్రతను తక్కువగా అంచనా వేస్తుంది. అందువల్ల, ఇతర పరీక్షలు 24-గంట మూత్రం క్రియేటినిన్ క్లియరెన్స్ కి మూత్రపిండ వైఫల్యం యొక్క స్థాయికి మద్దతు ఇవ్వడం లేదా తిరస్కరించడం అవసరం కావచ్చు.

రకాలు

పైన పేర్కొన్న ప్రమాణం ఉపయోగించి రోగనిర్ధారణ నిర్ధారించబడితే, వైద్యులు హెపటోరెల్ సిండ్రోంను Type-I లేదా Type-II లోకి వర్గీకరిస్తారు. వ్యత్యాసం తీవ్రత మరియు అనారోగ్యం యొక్క కోర్సు ఉంది. రెట్టింపు 2 కన్నా తక్కువ వయస్సులో మూత్రపిండాల పనితీరులో వేగవంతమైన మరియు లోతైన (50% పైగా) క్షీణతకు సంబంధించి మరింత తీవ్రమైన రకం.

చికిత్స

కాలేయ వ్యాధి (పోర్టల్ ఏజెంట్ ప్రొవొకకేటర్గా ఉండటం ద్వారా) హెపటోరెల్నల్ సిండ్రోమ్ ఏర్పడిందని మేము అర్థం చేసుకున్నాము, అంతేకాక కాలేయ వ్యాధితో బాధపడుతున్నది ఎందుకు అనేది ప్రాధాన్యత మరియు చికిత్స యొక్క ఆయుధాగారం ఎందుకు అని అర్థం చేసుకోవడం సులభం. దురదృష్టవశాత్తు, ఇది ఎల్లప్పుడూ సాధ్యపడదు. వాస్తవానికి, ఎటువంటి చికిత్సా సంబంధాలు లేక, కాలేయం వైఫల్యం విషయంలో, చికిత్స (కాలేయ మార్పిడి కాకుండా) కూడా పనిచేయకపోవచ్చు. చివరగా, సమయం కారకం ఉంది. ప్రత్యేకించి రకం-నేను HRS లో. అందువల్ల, కాలేయ వ్యాధితో చికిత్స చేయదగినది అయినప్పటికీ, వేగంగా చికిత్స చేయలేని ఒక మూత్రపిండాలు రోగికి చికిత్స కోసం వేచి ఉండకపోవచ్చు. ఆ సందర్భంలో, మందులు మరియు డయాలసిస్ అవసరమవుతాయి . మేము ఇక్కడ కొన్ని ఎంపికలు ఉన్నాయి:

• ఇటీవల సంవత్సరాల్లో, టెరిల్ప్రెసిన్ అని పిలిచే కొత్త మందుల పాత్ర గురించి కొన్ని మంచి సాక్ష్యాలు ఉన్నాయి. దురదృష్టవశాత్తు, ఇది యునైటెడ్ స్టేట్స్లో తక్షణమే అందుబాటులో లేదు, అయితే హేపటోరెల్ సిండ్రోమ్ చికిత్స కోసం దాని ఉపయోగం ప్రపంచవ్యాప్తంగా చాలా ఉపయోగకరంగా ఉంటుంది. మనం ఇక్కడికి వచ్చినప్పుడు, నోర్పైనెఫ్రిన్ (ICU లో ఉపయోగించే ఒక సాధారణ ఔషధం షాక్ నుండి అతి తక్కువ రక్తపోటు ఉన్నవారిలో రక్తపోటును పెంచుటకు ఒక సాధారణ ఔషధం), అలాగే 3 మందులను కలిగి ఉన్న "కాక్టైల్ నియమావళి" అని పిలుస్తారు octreotide, midodrine మరియు albumin (రక్త లో ప్రధాన ప్రోటీన్ ప్రస్తుతం).
• ఈ మందులు పని చేయకపోతే, TIPS (ట్రాన్స్జెగులర్ ఇంట్రాహెపటిక్ పోర్టోసిస్టమిక్ షంట్) స్థాపన అనేది ప్రయోజనకరంగా ఉండవచ్చు, అయితే అది దాని స్వంత సమస్యలతో వస్తుంది.
• చివరగా, ప్రతిదీ విఫలమైతే మరియు మూత్రపిండాలు తిరిగి పొందకపోతే, కాలేయ వ్యాధి ఖచ్చితంగా నిర్వచించబడేవరకు "వంతెన చికిత్స" గా డయాలిసిస్ అవసరం కావచ్చు.

సాధారణంగా, పైన పేర్కొన్న ఔషధాలు రెండు వారాలలో పని చేయకపోతే, చికిత్స వ్యర్థమైనదిగా పరిగణించబడుతుంది మరియు మరణం యొక్క ప్రమాదం నాటకీయంగా పెరుగుతుంది.

నివారణ

ఇది ఆధారపడి ఉంటుంది. రోగికి తెలిసిన కాలేయ వ్యాధితో బాధపడుతున్నవారికి హెపటోరేనల్ సిండ్రోమ్ యొక్క గుర్తించిన ప్రిపిండైర్స్ (హై-రిస్క్ రోగుల విభాగంలో పైన వివరించినట్లుగా) ఉంటే, కొన్ని నివారణ చికిత్సలు పనిచేయవచ్చు. ఉదాహరణకు, కడుపులో సిర్రోసిస్ మరియు ద్రవం ఉన్న రోగులు (ఆసిట్స్ అని పిలుస్తారు), యాంటీబయోటిక్ అని పిలవబడే నార్ఫ్లోక్సాసిన్ నుండి ప్రయోజనం పొందవచ్చు. రోగులకు ఇంట్రావీనస్ రిప్లిషన్ నుండి రోగులు కూడా ప్రయోజనం పొందుతారు.

> సోర్సెస్:

> సంభవం, ఊహాత్మక కారకాలు, మరియు సిర్రోసిస్తో హెరోటోరేనల్ సిండ్రోమ్ యొక్క రోగనిర్ధారణ. గన్స్ ఎట్ అల్. గ్యాస్ట్రోఎంటరాలజీ. 1993 జూలై; 105 (1): 229-36.

> హెపటోరేనల్ సిండ్రోమ్లో టెర్లిప్రెసిన్: ప్రస్తుత సంకేతాలకు రుజువు. రాజేకర్ మరియు ఇతరులు గ్యాస్ట్రోఎంటెరోల్ హెపాటోల్. 2011 జనవరి 26 ఉపగ్రహ 1: 109-14. డోయి: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x

> యాదృచ్ఛిక బ్యాక్టీరియల్ పెర్టోనిటిస్ జాప్యం హెపటోరెల్నల్ సిండ్రోమ్ యొక్క ప్రాధమిక రోగనిరోధకత మరియు సిర్రోసిస్లో మనుగడను మెరుగుపరుస్తుంది. ఫెర్నాండెజ్ J. గ్యాస్ట్రోఎంటరాలజీ. 2007 సెప్టెంబరు, 133 (3): 818-24. ఎపబ్ట్ 2007 జూలై 3.