రుతువిరతి వద్ద హార్మోన్ ప్రత్యామ్నాయం

గత పిట్ఫాల్లు వ్యక్తిగతీకరించిన ప్రాధాన్యతలకు

క్లినికల్ నివారణ సేవలపై అమెరికా ప్రివెంటివ్ సర్వీసెస్ టాస్క్ ఫోర్స్-దీర్ఘకాలిక వ్యాధి నివారణకు రుతువిరతి వద్ద హార్మోన్ పునఃస్థాపన చికిత్స గురించి దాని ముందస్తు ముగింపుని పునరుద్ఘాటించింది. మరోసారి, టాస్క్ ఫోర్స్ ఈ వ్యూహాన్ని "D" అనే అక్షరం గ్రేడ్ను విడుదల చేసింది, దీనికి సంబంధించిన సాక్ష్యం ఆధారంగా దానిపై ఒక సిఫార్సును సూచిస్తుంది.

దాని యొక్క ప్రత్యేకమైన మరియు అధిక ప్రమాణాలు సాధారణం మరియు హార్మోన్ భర్తీ (HR) గుండె జబ్బు, క్యాన్సర్, మధుమేహం, చిత్తవైకల్యం, బోలు ఎముకల వ్యాధి నివారణకు మెనోపాజ్ వద్ద అన్ని మహిళలకు "సాధారణంగా" మరియు వీటిలో ఏవైనా అకాల మరణం కలిగించే ప్రమాదం, టాస్క్ ఫోర్స్ ఖచ్చితంగా ఉంది. అందుబాటులో ఉన్న ఆధారం లో ఆ ప్రశ్నకు సమాధానం: లేదు. చాలా హార్మోన్ పునఃస్థాపన ప్రయోజనాలు ఉన్నాయి, కానీ చాలా సంభావ్య హాని అలాగే, మరియు మొత్తం, అతిపెద్ద మరియు ఉత్తమ యాదృచ్ఛిక ట్రయల్స్ నుండి డేటా నికర ప్రయోజనం నుండి దూరంగా పాయింట్.

టాస్క్ ఫోర్స్ సమాధానం చాలా తక్కువగా ఉండగా, వారి ప్రశ్న మరో విషయం. సామాన్యంగా రుతువిరతి వద్ద హార్మోన్ పునఃస్థాపన గురించి ఒక నిర్ణయం తీసుకున్నారా, అన్ని మహిళలకు సాధారణంగా, ప్రత్యేకమైన మహిళకు మంచి సలహాలను అనువదించడానికి? నా దృష్టిలో, అది లేదు. మరియు, టాస్క్ ఫోర్స్ ముగింపు వారి అధిక ప్రమాణాలు సమావేశం నుండి తార్కికంగా అనుసరిస్తుంది, ఆ సాక్ష్యం పరిమితులు కూడా సవాలు చేయవచ్చు.

చాలా ముఖ్యమైన పరిగణనలు ఇంకా అవగాహన లేనివి, తక్కువగా అధ్యయనం చేయబడ్డాయి లేదా డేటా యొక్క సముద్రంలో కేవలం నిర్లక్ష్యం చేయబడ్డాయి.

నాలుగు పిట్ఫాల్ల్స్

టాస్క్ ఫోర్స్ మరియు వారి నిర్ణయానికి సంబంధించిన అన్ని గౌరవాలతో, అప్పుడు నేను సహోద్యోగుల అభిప్రాయాన్ని పంచుకుంటాను హార్మోన్ పునఃస్థాపనకు వ్యతిరేకంగా సారాంశ తీర్పులో సంభావ్య హాని ఉంది. ముఖ్యంగా, నేను టాస్క్ ఫోర్స్ సిఫార్సు నాలుగు ఆపదలను లోబడి భావిస్తున్నాను:

1) వెర్సస్ విభజన

జనాభా గురించి డేటాను వివరించేటప్పుడు, రెండు ప్రత్యర్థి దిశలలో తప్పించుకోలేని అపాయాలు ఉన్నాయి: అవి ఎగరడం మరియు విభజన. పెద్ద సమూహం యొక్క చాలా భిన్నమైన సభ్యులు ఒకే విధంగా వ్యవహరిస్తే, అది కాలుస్తుంది. విభజన అనేది సమూహంలో వైవిధ్యం యొక్క ప్రాముఖ్యత కోసం భిన్నమైనప్పుడు, సాధారణంగా ఉప-బృందం విశ్లేషణ ద్వారా.

ఎందుకంటే టాస్క్ ఫోర్స్ యొక్క జాబ్ జనాభాలో పెద్దదిగా లేదా దానిలో కొంత భాగాన్ని కలిగి ఉన్న సిఫార్సును జారీచేయడం వలన, అవి నిషేధించే బాధ్యతలకు గురవుతాయి.

ఏ బాధ్యతలు? బాగా, హార్మోన్ పునఃస్థాపన గురించి వారి ముగింపు ఎక్కువగా ఆ అంశంపై సింగిల్ అతిపెద్ద రాండమైజ్డ్ ట్రయల్, మహిళల ఆరోగ్యం ఇనీషియేటివ్ పై ఆధారపడి ఉంటుంది . కానీ ఆ విచారణలో వృద్ధులైన మరియు చిన్నవారైన మహిళలు ఉన్నారు; రుతువిరతి తరువాత HR ను ప్రారంభించిన స్త్రీలు మరియు ఒక దశాబ్దం తర్వాత దీనిని ప్రారంభించిన వారు; ఒక గర్భాశయ లోపలికి గురైన మహిళలు మరియు అందువలన, ఈస్ట్రోజెన్ మాత్రమే తీసుకోగలుగుతారు; ప్రొజెస్టెరోన్తో ఈస్ట్రోజన్ను మిళితం చేయటానికి అవసరమైన ఒక గర్భాశయం ఉన్న స్త్రీలు మరియు స్త్రీలు.

ఈ విభిన్న మహిళలందరూ హెచ్ ఆర్ నుండి ఒకే ఫలితాలను కలిగి ఉన్నారా? దానికి దూరం. సహచరులు మరియు నేను 2013 లో అమెరికన్ జర్నల్ ఆఫ్ పబ్లిక్ హెల్త్లో మహిళల ఆరోగ్యం కార్యక్రమం నుండి డేటా ఆధారంగా ఒక విశ్లేషణను ప్రచురించాను, కానీ గర్భాశయ లోపలికి గురైన స్త్రీలలో దీర్ఘకాలిక ఫలితాలపై దృష్టి సారించి, ఈస్ట్రోజెన్ మాత్రమే తీసుకుంటున్నాను.

ఈ మహిళలు 50 ఏళ్ల వయస్సులోపు లేదా ముందుగా ఈస్ట్రోజెన్ థెరపీని ప్రారంభించినప్పుడు, మెనోపాజ్ ఆరంభం యొక్క మధ్యస్థ సమయం, వారు అన్ని-కారణం మరణాల ప్రమాదానికి అత్యంత గణనీయమైన తగ్గింపును ఎదుర్కొన్నారు. అమెరికాలోని పదుల మిలియన్ల సంఖ్యలో ఈ మహిళల సమూహం కోసం ఈస్ట్రోజెన్ ప్రత్యామ్నాయాన్ని ఉపయోగించడం విఫలమైందని, ప్రతి దశాబ్దంలో అనారోగ్య మరణాల సంఖ్య వేలకొలది. అలాంటివి, అప్పుడప్పుడు ఎత్తే ప్రమాదాలు.

2) శిశువు మరియు స్నానపువాని నుండి

సారూప్య తీర్పుకు మార్గంలో శిశువు మరియు స్నానపువాటిని వేరుచేసే వైఫల్యం ఒక దగ్గరి సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. టాస్క్ఫోర్స్ సిఫారసు చేసిన చాలా పరీక్షల నుండి డేటా హార్మోన్ పునఃస్థాపన సమయంలో, వయస్సు యొక్క ప్రాముఖ్యత, రుతువిరతి మొదలయ్యే సమయానికి, మరియు ఈస్ట్రోజెన్ మరియు ప్రొజెస్టెరోన్ కలిపి ఉండాలా లేదా అనే దానిపై ఉన్న వివరాలను హైలైట్ చేస్తుంది.

హెచ్.ఆర్. ఉపయోగించడం కోసం మహిళలందరికీ సిఫారసు ఇవ్వడం బాత్రూంను తొలగించడంలో విఫలమవుతుంది, శిశువుని కాపాడటానికి విఫలమైనందుకు ఒక సాధారణ సిఫారసు.

3) న్యూటన్ యొక్క థర్డ్ లా

చలన ప్రసిద్ధ మూడవ చట్టం: ప్రతి చర్య కోసం, సమాన మరియు వ్యతిరేక ప్రతిచర్య . గత శతాబ్దంలో, మేము హార్మోన్ పునఃస్థాపన గురించి, సంచలనాత్మక పరీక్షల ఆధారంగా విస్తృతమైన ఉత్సాహంతో, రాండమైజ్డ్ ట్రయల్స్ ఆధారంగా తిరిగి ప్రగతికి తిరిగి వచ్చాము. ప్రస్తుతము సమాచారం మరియు సమాచారం ద్వారా లోతుగా ఉన్న ప్రతి ఒక్కటి, అది కొంతవరకు వ్యతిరేక దిశలో ముందు ఊపుకు ప్రతిస్పందనగా ఉంటుంది. శాస్త్రీయ అభిప్రాయం ఈ సరళమైన చట్టాన్ని ఫ్లోట్ యొక్క బ్లాక్గా పూర్తిగా ప్రభావితం చేయకపోవచ్చు, కానీ నా దృష్టికోణం అది పూర్తిగా రోగనిరోధకమే కాదు.

4) ఎవిడెన్స్ వెర్సస్ ఎవిడెన్స్ ఆఫ్ అబ్సెన్స్ లేకపోవడం

టాస్క్ ఫోర్స్చే నిర్వహించిన పరిశోధన కోసం ఉన్నత ప్రమాణాలు వారు ఉపయోగించే సాక్ష్యం మంచిదని హామీ ఇస్తుంది. కానీ పూర్తిగా సమాచారం తీసుకున్న నిర్ణయానికి ఆధారమైన సాక్ష్యం లేనట్లయితే ఏ హామీలు ఇవ్వబడ్డాయి? ఏమీలేదు, నిజంగా. ఖచ్చితంగా, టాస్క్ఫోర్స్ తప్పనిసరిగా స్పష్టమైన నిర్ధారణకు మద్దతు ఇవ్వడానికి సరిపోతుందా అనేది నిర్ణయించుకోవాలి మరియు అది లేనప్పుడు సూచించడానికి లేఖ తరగతులు కూడా ఉన్నాయి. కానీ ఇప్పటికీ, సాక్ష్యం యొక్క సమీక్ష వెంటనే లేకపోవడం సాక్ష్యం సాక్ష్యం లేకపోవడం conflates.

ఈ నిర్దిష్టమైన సందర్భంలో దీని అర్థం ఏమిటంటే వాస్తవంగా యాదృచ్ఛిక విచారణ డేటాను సాధారణంగా "హార్మోన్ పునఃస్థాపన" ను ఉద్దేశించి ప్రస్తావిస్తూ, వాస్తవానికి, హార్మోన్ పునఃస్థాపన యొక్క ప్రత్యేకమైన, చెడ్డ పేద వెర్షన్ పరిమితం: ప్రేమారిన్ యొక్క ఉపయోగం (ఈస్ట్రోజన్ గుర్రాలు నుండి, మానవులు కాదు), మరియు ప్రొవెరా (మెడ్రోక్సీప్రోజెస్టెరోన్ అసిటేట్, సింథటిక్ మరియు అధిక-శక్తి శక్తి ప్రొజెస్టెరాన్). వీటి కలయికను "ప్రేమ్ / ప్రో" అని పిలుస్తారు. ఈ ప్రత్యేకమైన హార్మోన్ల గురించి మనం ఎవరికీ తెలిసినదా? కాదు, ఇది సాక్ష్యం కేవలం హాజరుకాదు, అది కాదు. టాస్క్ ఫోర్స్, "హాజరుకాని సాక్ష్యం" గా పరిగణించబడిందని, అది ఖచ్చితంగా సరిపోయేటట్లుగా ఉంటే సరిపోయే సన్నాహాలు ఉపయోగించినప్పటికీ, హార్మోన్ భర్తీ నుండి హాజరుకాని ప్రయోజనాల విశ్వసనీయ ఆధారాలు ఉన్నాయని మేము భావిస్తాము. సాధారణ వాస్తవం, మనకు నిజంగా తెలియదు.

మీకు ఏది సరైనదో నిర్ణయిస్తుంది

పైన ఉన్న బలహీనతలాగా, టాస్క్ ఫోర్స్ యొక్క సిఫార్సు మూడు ముఖ్యమైన ప్రాముఖ్యతలకు ప్రాధాన్యతనివ్వటానికి విఫలమవుతుందని తెలుస్తోంది, ఇది మీ స్వంత, వ్యక్తిగత నిర్ణయాత్మక సమాచారాన్ని తెలియజేస్తుంది:

1) సరిగ్గా ఏమిటి?

నిపుణులు వారి ప్రభావాల్లో హార్మోన్ సన్నాహాలు విస్తృతంగా విభిన్నంగా ఉన్నాయని విపరీతంగా అంగీకరిస్తున్నారు. రాండమైజ్డ్ ట్రయల్ డేటా కేవలం ఇటువంటి నిపుణులు సాధారణంగా సిఫార్సు సన్నాహాలు చాలా అందుబాటులో లేదు. ప్రేమ్ / ప్రో లేనప్పుడు ప్రత్యామ్నాయ సన్నాహాలు దీర్ఘకాలిక వ్యాధి ప్రమాదం లో నిర్ణయాత్మక తగ్గింపును ఖచ్చితంగా తెలియదు, ప్రేమ్ / ప్రో యొక్క ట్రయల్స్ అలాంటి లాభాలను తొలగించలేవు. అందుబాటులో ఉన్న డేటాలో కూడా, ఈస్ట్రోజెన్ మరియు ప్రోజెస్టెరోన్ యొక్క ప్రభావాలు, ఈస్ట్రోజెన్ మాత్రమే కాకుండా, భిన్నంగా ఉంటాయి.

2) సరిగ్గా ఎప్పుడు?

హార్మోన్ పునఃస్థాపన యొక్క ప్రభావాలను సమయవంతంగా మారుతూ ఉంటుంది. మెనోపాజ్ సమయంలో, చిన్నవయస్కులు ఉపయోగించడం వలన, మరింత ఉపయోగకరంగా మరియు తరువాత ఉపయోగించిన దానికంటే తక్కువ ప్రమాదం ఉంది. ఈ సమూహాల నుండి డేటాను ఎత్తివేసేటప్పుడు, పెద్ద యాదృచ్ఛిక పరీక్షలు మరింత ఆలస్యంగా ఉపయోగించుకోవాలి.

3) సరిగ్గా ఎవరు?

గర్భాశయ లోపలికి గురైన మహిళలకు ప్రొజెస్టెరాన్ లేకుండా ఈస్ట్రోజెన్ తీసుకోవచ్చు. ముందుగా మెనోపాజ్ యొక్క ప్రారంభము, హార్మోన్ పునఃస్థాపనకు ఎక్కువగా ఉన్నది. వ్యక్తిగత రిస్క్ మీద నికర ప్రభావం ఒకరి కుటుంబ చరిత్ర మరియు ప్రమాదం ప్రొఫైల్తో విభేదిస్తుంది. టాస్క్ ఫోర్స్ జనాభా-స్థాయి మార్గదర్శకాలను అందించడానికి బాధ్యత కలిగివుండగా, నివారణకు ఉత్తమ విధానం అత్యంత వ్యక్తిగతీకరించినప్పుడు ఇది సమస్యాత్మకమైనది. ఇది మహిళల ఆరోగ్యానికి అంకితమైన ప్రముఖ సంస్థలు మరియు రుతువిరతికి సంబంధించి ప్రత్యేకమైన సమస్యల ద్వారా వచ్చిన ఒక నిర్ణయం.

చివరగా, హెచ్.ఆర్ తరచుగా వ్యాధి లక్షణాలకు చికిత్స చేయడానికి ఉపయోగిస్తారు, దీర్ఘకాల వ్యాధి ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి. ఒక కోసం HR ఉపయోగం వ్యతిరేకంగా అధిక ప్రొఫైల్ సిఫార్సు అనుకోకుండా, మరియు అసంభవం, ఇతర కోసం దాని ఉపయోగం నుండి మహిళలు మరియు వారి వైద్యులు రెండు మాట్లాడటానికి. HR మొత్తం మహిళలకు దీర్ఘకాలిక వ్యాధుల ప్రమాదాన్ని విశ్వసనీయంగా తగ్గిస్తుండగా, ఇది చాలా ఎక్కువైనది కాదు; ఇది కేవలం ఒక "వాష్" గురించి. కొన్ని ప్రమాదాలు పెరుగుతాయి, ఇతరులు డౌన్ వెళ్ళి. రుతుక్రమం ఆగిన లక్షణాల నుండి ఉపశమనం పొందేందుకు HR యొక్క స్వల్పకాలిక ఉపయోగం ఒక ఆచరణీయ, సహేతుకమైన మరియు సాధారణంగా తక్కువ-ప్రమాదకర ఎంపిక.

టాస్క్ ఫోర్స్ సాధారణంగా మహిళల గురించి ఇచ్చిన ప్రశ్నకు నమ్మదగిన, సాక్ష్యం-ఆధారిత జవాబును ఉత్పత్తి చేసేటప్పుడు, ఆ ప్రశ్న ప్రత్యేకంగా ఏ స్త్రీకి సరైనది కాదు. దీర్ఘకాలిక వ్యాధుల ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి జీవనశైలి పద్ధతులపై రిలయన్స్ అందరికి సిఫార్సు చేయబడింది, కానీ HR కొన్నింటికి సిఫారసు చేయబడవచ్చు. వ్యక్తిగతీకరించిన సమాధానాన్ని ఆప్టిమైజ్ చేయడానికి ఉత్తమ మార్గం ఏమిటంటే మీ వైద్యుని ప్రశ్నించడం జనాభాకు అర్ధమే కాదు, కానీ మీ కోసం.