మెడికేర్ రిస్క్ అసెస్మెంట్ అంటే ఏమిటి?

ప్రైవేట్ ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీలు ప్రభుత్వ నుండి డబ్బు తీసుకోవడం ఎలా

మీరు చిటికెడు అనుభూతి కాకపోవచ్చు, కానీ ఫెడరల్ ప్రభుత్వం ఖచ్చితంగా చేస్తుంది. ప్రైవేటు భీమా సంస్థలు ప్రభుత్వాన్ని లాభం చేస్తాయి, వారు "ఉచిత" గృహ సంరక్షణ సేవలుగా ఉన్నట్లు మీకు అందిస్తారు. మీరు ఎప్పుడైనా ఇన్-హోమ్ మెడికేర్ రిస్క్ అసెస్మెంట్ని కలిగి ఉంటే, మీ బీమా కంపెనీ మీ ఆరోగ్య సమాచారాన్ని ఎలా ఉపయోగిస్తుందో తెలుసుకోవాలనుకోవచ్చు.

Original మెడికేర్ మరియు మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ మధ్య తేడా

Original మెడికేర్ మీరు ఎల్లప్పుడూ మెడికేర్ అని పిలిచేవారు.

ఇది 1965 యొక్క సాంఘిక భద్రతా సవరణలతో ఉనికిలోకి వచ్చింది మరియు ఆసుపత్రి భీమా (భాగం A) మరియు వైద్య బీమా (పార్ట్ B) ను అందిస్తుంది . 2006 లో, మెడికేర్ పార్ట్ D ప్రిస్క్రిప్షన్ ఔషధ కవరేజ్ అందించే మెడికేర్ యొక్క ఐచ్ఛిక భాగంగా జోడించబడింది.

భాగాలు A, B మరియు D లను వివరిస్తుంది, కానీ పార్ట్ సి గురించి ఏమిటి?

మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ నాటకంలోకి వస్తుంది. మెడికేర్ పార్ట్ సి, aka మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ (గతంలో మెడికేర్ + ఛాయిస్), ఒరిజినల్ మెడికేర్కు ఒక ప్రత్యామ్నాయం . ఒక మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్రణాళిక పార్ట్ D కవరేజ్ లాభాలను కలిగి ఉండవచ్చు లేదా కలిగి ఉండకపోవచ్చు.

అన్ని మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్రణాళికలు ఏమి పార్ట్ A మరియు పార్ట్ B చేయండి కవర్ కానీ వారు ఎంచుకుంటే, మీరు అదనపు సేవలు అందించవచ్చు. ఎందుకు? బదులుగా ప్రభుత్వంచే నడపబడుతున్నందున, ఈ ప్రణాళికలు ప్రైవేటు భీమా సంస్థలు నడుపుతున్నాయి.

ప్రైవేటు భీమా సంస్థలతో ఫెడరల్ ప్రభుత్వం ఎలా పని చేస్తుంది

ఎందుకు ఒక ప్రైవేట్ భీమా సంస్థ మెడికేర్ వ్యక్తులతో సైన్ అప్ చేయాలనుకుంటున్నారా?

నిర్వచనం ప్రకారం, లబ్ధిదారులకు 65 సంవత్సరాలు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ వయస్సు ఉన్నవారు లేదా వారు చిన్నవారైతే, వారు దీర్ఘకాలిక వైకల్యాలు కలిగి ఉంటారు . మీరు దాన్ని ఎలా చూస్తారో, వారు దీర్ఘకాలిక వైద్య సమస్యలను కలిగి ఉండటం వలన ఎక్కువ ఆరోగ్య ఖర్చులు అవసరమవుతాయి.

లాభాపేక్ష సంస్థలు మెడికేర్ బిజినెస్లోకి ప్రవేశించాయి, ఎందుకంటే ఫెడరల్ ప్రభుత్వం దీనిని చేయటానికి చెల్లించింది.

ప్రభుత్వం మిమ్మల్ని శ్రద్ధ వహించడానికి ప్రతి నెలా వారికి "తలసరి" మొత్తం చెల్లిస్తుంది. అంటే మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్రణాళిక కోసం సైన్ అప్ చేసే ప్రతి వ్యక్తికి ప్రభుత్వం చెల్లించే ప్రామాణిక రేటు. భీమా సంస్థ తిరిగి చెల్లించిన మొత్తాన్ని మీరు కలిగి ఉన్న దీర్ఘకాలిక వైద్య పరిస్థితులతో ఎక్కువ ఉంటుంది. ఇది లెక్కించిన మెడికేర్ రిస్క్ అసెస్మెంట్ స్కోర్ ఆధారంగా ఉంటుంది.

మెడికేర్ రిస్క్ అసెస్మెంట్స్ ఎలా పని చేస్తాయి

వీరు సాధ్యమైనంత దీర్ఘకాలిక వైద్య పరిస్థితులుగా జాబితా చేసిన బాగా పత్రబద్ధమైన మెడికల్ రికార్డుకు ప్రాప్తిని పొందే ఒక బీమా సంస్థ యొక్క ఉత్తమ ఆసక్తి. ఈ విధంగా, వారు అధిక మెడికేర్ రిస్క్ అసెస్మెంట్ స్కోర్ మరియు మరింత ఫెడరల్ నిధుల పొందవచ్చు.

ప్రశ్న వారు నిజానికి మీరు జాగ్రత్త తీసుకోవటానికి ఆ అదనపు డబ్బును ఉపయోగించుకున్నా లేదా లేకపోయినా లేదా వారు ఆ డాలర్లను బదులుగా జేబుగా ఎంచుకుంటే.

వాస్తవానికి, ప్రైవేట్ బీమా మీ వైద్య రికార్డులకు నేరుగా యాక్సెస్ లేదు. వైద్య రికార్డులు మీ ఆరోగ్య సదుపాయం ద్వారా భద్రపరచబడతాయి, భీమా సంస్థ కాదు. మీ వైద్యులు మరియు ఇతర ఆరోగ్య సేవలను అందించే నిర్ధారణలను బీమా మాత్రమే చూడగలరు. సులభంగా, మీ వైద్య చార్ట్లో వ్యవస్థలో బిల్ చేయని సమాచారం కూడా ఉండవచ్చు.

వారి మెడికేర్ రిస్క్ మదింపు స్కోర్లను పెంచడానికి, మీ ఇన్సూరర్ ఆ సమాచారాన్ని పొందడానికి మీ స్వంత వైద్యున్ని మీ ఇంటికి పంపించాలనుకోవచ్చు.

వారు టెలిఫోన్లో ఇచ్చిన సమాచారంపై ఆధారపడలేరు. ఒక మెడికేర్ రిస్క్ అసెస్మెంట్ స్కోర్ వైపు లెక్కించడానికి సమాచారం కోసం, ఒక మెడికల్ ప్రొవైడర్ తో ముఖం- to- ముఖం ఎన్కౌంటర్ ఉండాలి.

ఇన్-హోమ్ అసెస్మెంట్

మీ భీమా సంస్థ ఒక ఐచ్ఛిక హోమ్ సందర్శన కోసం మీకు చేరుకోవచ్చు. ఇది వార్షిక భౌతిక లేదా వెల్నెస్ సందర్శన లేబుల్ కావచ్చు. ఎలాగైనా, వారు వారి ఖాతాదారులకు వారి గృహాలలో సాధ్యమైనంత మరియు సురక్షితంగా ఆరోగ్యంగా ఉన్నాయని భరోసా ఇవ్వటానికి సేవను ప్రోత్సహిస్తారు. మంచి ఇంకా, వారు ఉచితంగా అందించే.

ఇది ఒక గొప్ప మార్కెటింగ్ టెక్నిక్, మరియు అనేక సీనియర్లు అది ప్రేమ. మీరు తరచుగా వైద్యుని కార్యాలయంలో పరిమిత సమయం ఉన్నప్పుడు మీ స్వంత ఇంటి సౌలభ్యంతో వైద్యునితో ముఖాముఖి సమయం వస్తుంది.

సందర్శించడం వైద్యుడు మీ మందులు, మీ వైద్య చరిత్ర, మీ కుటుంబ చరిత్ర, మీ సాంఘిక చరిత్ర, మరియు రక్తపోటు తనిఖీతో సహా ఒక సాధారణ భౌతిక పరీక్షను నిర్వహిస్తుంది. ఈ వైద్యుడు మీకు చికిత్స చేయకపోయినా లేదా మీ మందులను సూచించనప్పటికీ, సేకరించిన సమాచారం మీ ప్రాథమిక సంరక్షణా వైద్యునితో భాగస్వామ్యం చేయబడుతుంది. మరింత ముఖ్యంగా, భీమా సంస్థ కోసం, సేకరించిన డేటా మీ మెడికేర్ రిస్క్ అసెస్మెంట్ స్కోర్ పెంచడానికి ఉపయోగించవచ్చు.

ఈ సందర్శనలను వాస్తవానికి దీర్ఘకాలంలో ఎవరైనా జాగ్రత్త తీసుకునే నాణ్యతను మెరుగుపరుస్తారా? ఇది అరుదుగా కేసుగా గుర్తించబడింది. ఏది వారు చూపించినది, అయితే, ఇచ్చిన బీమా పథకానికి సభ్యుల విశ్వాసం మెరుగుపరచడం. మరింత పాయింట్, వారు గణనీయంగా మెడికేర్ న సమాఖ్య ఖర్చు పెరిగింది.

మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ యొక్క ట్రూ ఖర్చు

మీరు అసలైన మెడికేర్ లేదా మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ మార్గంలోకి వెళ్తున్నా, మీరు పార్ట్ A మరియు పార్ట్ B ప్రీమియంలను ప్రభుత్వంకి చెల్లించాలంటే హుక్లో ఉన్నారు. కృతజ్ఞతగా, చాలామంది వ్యక్తులు ఉచితంగా వారి ప్రీమియంలను పొందుతారు. మీరు మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్లాన్ను ఎంచుకుంటే, మీరు కూడా బీమా కంపెనీకి నెలవారీ ప్రీమియం చెల్లించవచ్చు. కొన్ని ఉన్నాయి అయితే చాలా కొన్ని మెడికేర్ ప్రయోజనాలు ప్రణాళికలు, ఒక ప్రీమియం లేకుండా అందుబాటులో ఉన్నాయి.

మీ మెడికేర్ రిస్క్ స్కోర్ ఎక్కువగా ఉంటే, మీ మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్లాన్ మీకు సరిగ్గా అదే ఖర్చు అవుతుంది. మీ భీమా సంస్థ అదనపు డబ్బుని పట్టుకుంటుంది కానీ ఆ డబ్బు మీ కోసం కేటాయించబడదు. కంపెనీ బ్యాంకులు అది చివరికి ఎలా ఖర్చు చేయడానికి నిర్ణయిస్తుంది.

ఇది మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్రణాళికలు ప్రభుత్వం సరిగ్గా సర్దుబాటు మెడికేర్ రిస్క్ స్కోర్లు ఆధారంగా 2008 నుండి 2013 వరకు దాదాపు $ 70 బిలియన్ ఆక్రమించింది అంచనా. ధోరణి కొనసాగితే, మెడికేర్ (ఎంతకాలం మెడికేర్ ట్రస్ట్ ఫండ్ ముగుస్తుంది) యొక్క వాయిద్యం ప్రమాదం కావచ్చు.

ప్రశ్న మిగిలి ఉంది: ఖర్చు-విశ్లేషణ దృక్పథంలో మొత్తం ప్రయోజనకరంగా మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ఉందా? 2012 లో, కామన్వెల్త్ ఫండ్ 75 శాతం మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్రణాళికలు అసలైన మెడికేర్ కంటే జాగ్రత్త తీసుకున్నాయని కనుగొన్నారు. అయితే, కొన్ని నగరాల్లో మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్రణాళికలు సాంప్రదాయ మెడికేర్ కంటే ఖరీదు తక్కువగా ఉంటున్నాయి.

ప్రజలకు ముందు లాభాలను కొనసాగించాలంటే భీమా సంస్థలకు మెడికేర్ ఇవ్వాలా?

> సోర్సెస్:

> సాంప్రదాయ మెడికేర్ కంటే మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ఖర్చు తక్కువగా ఉందా? కామన్వెల్త్ ఫండ్ వెబ్సైట్. http://www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2016/jan/does-medicare-advantage-cost-less. ప్రచురణ జనవరి 28, 2016.

> మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్లాన్స్ ఎలా పని చేస్తాయి? Medicare.gov వెబ్సైట్. https://www.medicare.gov/sign-up-change-plans/medicare-health-plans/medicare-advantage-plans/how-medicare-advantage-plans-work.html.

> మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్. ది హెన్రీ జే కైసేర్ ఫ్యామిలీ ఫౌండేషన్ వెబ్సైట్. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. ప్రచురణ మే 11, 2016.

> షుల్ట్ F, డోనాల్డ్ D, డర్కిన్ E. మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ఖర్చులు పన్ను చెల్లింపుదారులు బిలియన్ల కంటే ఎక్కువ ఉండాలి. సెంటర్ ఫర్ పబ్లిక్ ఇంటిగ్రిటీ వెబ్సైట్. https://www.publicintegrity.org/2014/06/04/14840/why-medicare-advantage-costs-taxpayers-billions-more-it-should. ప్రచురణ జూన్ 4, 2014.

> మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ అండర్స్టాండింగ్ రిస్క్ అడ్జస్ట్మెంట్. బెటర్ మెడికేర్ అలయన్స్ వెబ్సైట్. http://bettermedicarealliance.org/sites/default/files/Understanding_Risk_Adjustment_in_Medicare_Advantage_February_2016.pdf. ఫిబ్రవరి 2016 ప్రచురించబడింది.