ఈస్ట్రోజెన్ రిసెప్టర్ సానుకూలమైన కణితులను కలిగి ఉన్నవారికి కనీసం మెటాస్టాటిక్ రొమ్ము క్యాన్సర్ చికిత్సలో మొట్టమొదటి అడుగుగా హార్మోన్ల చికిత్సలు ఉంటాయి. ఔషధాల ఎంపిక అనేది మీరు ప్రీమెనోపౌసల్ లేదా ఋతుక్రమం ఆగినా, అలాగే ఈ మందులలో ఒకదానిని ఉపయోగిస్తున్నప్పుడు మీ క్యాన్సర్ పునరావృతమవుతుందా అనే దానిపై ఆధారపడి ఉంటుంది. (ఈ మందులలో ఒకదానిని తీసుకోవడం మీ క్యాన్సర్ పునరావృతమైతే మీ క్యాన్సర్ ఔషధానికి అవకాశం ఉంటుందని భావిస్తారు.)
ఈస్ట్రోజెన్ యొక్క పాత్ర
ఈస్ట్రోజెన్ రిసెప్టర్-పాజిటివ్ రొమ్ము క్యాన్సర్లకు, ఈస్ట్రోజెన్ ఇంధనంలా పనిచేస్తుంది, క్యాన్సర్ కణాల ఉపరితలంపై ఈస్ట్రోజెన్ గ్రాహకాలతో బైండింగ్ మరియు క్యాన్సర్ పెరుగుదల మరియు విస్తరణకు ఉత్తేజపరిచేది. క్యాన్సర్ కణాలపై ఈస్ట్రోజెన్ యొక్క ఈ చర్యను కొన్ని రకాలుగా పరిమితం చేయవచ్చు; శరీరం లో ఈస్ట్రోజెన్ మొత్తం తగ్గించడం ద్వారా, లేదా ఈస్ట్రోజెన్ గ్రాహకాలు నిరోధించడం ద్వారా ఈస్ట్రోజెన్ కణాలు పెరుగుదల ఉద్దీపన చేయలేకపోయింది. కెమోథెరపీ ఔషధాలకి విరుద్ధంగా నేరుగా క్యాన్సర్ కణాలను నేరుగా (సరళంగా) చంపుతుంది, హార్మోన్ల చికిత్సలు ముఖ్యంగా ఈస్ట్రోజెన్ యొక్క క్యాన్సర్ కణాల "ఆకలితో" పనిచేస్తాయి.
రుతువిరతి ముందు, మీ అండాశయాలు ఈస్ట్రోజెన్ యొక్క అతిపెద్ద నిర్మాతలు. రుతువిరతి తరువాత, శరీరం లో ఈస్ట్రోజెన్ యొక్క గొప్ప మూలం ఈస్ట్రోజెన్ to androgens మార్పిడి నుండి. ఈ మార్పిడి కొవ్వు మరియు కండరాలలో కనిపించే ఎంజైమ్ ఆరోమాటాసే ద్వారా ఉత్ప్రేరణ చెందుతుంది. ఆరోమటాస్ ఇన్హిబిటర్లు ఔషధాల ఆరొమటాస్ను నిరోధించాయి, తద్వారా ఈస్ట్రోజెన్లను ఈస్ట్రోజెన్కు మార్చడం సాధ్యపడదు, ఇవి ఈస్ట్రోజెన్ స్థాయిలను ప్రభావవంతంగా తగ్గించాయి.
ఈస్ట్రోజెన్ గ్రాహక మరియు ప్రొజెస్టెరాన్ రిసెప్టర్ ప్రతికూల కణితుల ఉన్నవారికి హార్మోన్ల చికిత్సలు సమర్థవంతంగా పనిచేయవు.
కొన్ని ఈస్ట్రోజెన్ గ్రాహక-సానుకూల కణితులు కూడా ఆమె 2 సానుకూలంగా ఉన్నాయని గమనించటం కూడా ముఖ్యం. ఈ గ్రాహకాలు రెండింటికీ అనుకూలమైన కణితుల్లో, HER 2 పై పనిచేసే ఔషధాల ద్వారా లేదా ఈస్ట్రోజెన్-వ్యతిరేక చికిత్సను ఉపయోగించవచ్చు.
ప్రీమెనోపౌసల్ థెరపీ
మీరు ప్రీమెనోపౌసల్ ఉంటే, మీ అండాశయాలు ఇప్పటికీ ఈస్ట్రోజెన్ యొక్క అతిపెద్ద మూలం మరియు అందువల్ల ఇంధనం, రొమ్ము క్యాన్సర్ కోసం. ప్రీమెనోపౌసల్ మహిళల్లో చికిత్స యొక్క లక్ష్యం ఈస్ట్రోజెన్ (ఈస్ట్రోజెన్ అందుబాటులోకి వస్తుంది) మరియు ఈస్ట్రోజెన్ యొక్క రొమ్ము క్యాన్సర్పై ఈస్ట్రోజెన్ గ్రాహకాలతో కట్టుబడి ఈస్ట్రోజెన్ యొక్క సామర్థ్యాన్ని జోక్యం చేసుకోవడం ద్వారా మీ క్యాన్సర్ పెరుగుదలని ప్రేరేపించే ఈస్ట్రోజెన్ యొక్క సామర్థ్యాన్ని తగ్గిస్తుంది. కణాలు.
టామోక్సిఫెన్ వంటి మందులను SERMS- ఎంపిక ఈస్ట్రోజెన్ రిసెప్టర్ మాడ్యులేటింగ్ ఎజెంట్గా సూచిస్తారు, మరియు క్యాన్సర్ కణాలకు కట్టుబడి పనిచేయడం వలన శరీరంలో ఉన్న ఈస్ట్రోజెన్ కణాలకు కట్టుబడి మరియు వృద్ధి చెందని సెల్కు సంకేతంగా ఉండదు.
టామోక్సిఫెన్ కంటే ఆరోమాటాస్ ఇన్హిబిటర్లు మరింత ప్రభావవంతమైనవిగా భావించబడుతున్నాయి, అయితే అండాశయాల పనితీరు కారణంగా ఇది ప్రీమెనోపౌసల్ మహిళల్లో ఉపయోగించబడదు. అండాశయాలు ఉత్పత్తి ఈస్ట్రోజెన్ తగ్గించడానికి, మరియు మీరు ఒక ఆరోమాటాసే నిరోధకం ఉపయోగించడానికి అనుమతిస్తుంది, మీ ఓంకోలజిస్ట్ అండాశయ suppression చికిత్స సిఫార్సు చేయవచ్చు.
అండాశయాల అణిచివేత ద్వారా వీటిని సాధించవచ్చు:
- ఔషధమును ఉపయోగించుట Zoladex (goserelin) - ఇది ఉపశమనముగా ఇచ్చిన ఔషధము మరియు శరీరం ద్వారా ఈస్ట్రోజెన్ ఉత్పత్తిని అణిచివేస్తుంది, మరియు గోనడోట్రోపిక్ విడుదల హార్మోన్ విరోధి అని పిలుస్తారు. పిత్తాశయం గ్రంధి ద్వారా స్రావం చేసిన గోనాడోట్రోపిన్ స్టిమ్యులేటింగ్ హార్మోన్ గా పిలువబడే హార్మోన్కు ప్రతిస్పందనగా ఈ అండాశయాలు ఈస్ట్రోజన్ను ఉత్పత్తి చేస్తాయి. అండాశయాలను ఉద్దీపన చేయడానికి గోనాడోట్రోపిన్ స్టిమ్యులేటింగ్ హార్మోన్ యొక్క సామర్థ్యాన్ని జోలడెక్స్ నిరోధిస్తుంది.
- ఊపోరేక్టమీ - తక్కువ సాధారణంగా, కొంతమంది మహిళలు తమ అండాశయములను తొలగించటానికి ఎంచుకున్నారు (జొరాడెక్స్ ను ఉపయోగించకుండా కాకుండా, ఒక ఒఫొరోక్టోమి అనే ప్రక్రియ ద్వారా). ఈ శస్త్రచికిత్స శస్త్రచికిత్సకు సంబంధించి ఎక్కువ ప్రమాదాల కారణంగా తక్కువగా జరుగుతుంది, కానీ కొందరు మహిళలు ఈ పద్ధతికి ప్రాధాన్యత ఇస్తారు, ప్రత్యేకంగా అండాశయ క్యాన్సర్ మరియు రొమ్ము క్యాన్సర్కు ముందస్తుగా ఉన్నవారు.
ఒక ophorectomy తరచుగా ఒక లాపరోస్కోపిక్ ప్రక్రియగా చేయవచ్చు మరియు సాధారణంగా అదే రోజు శస్త్రచికిత్స. లాపరోస్కోపిక్ ఓఫొరోక్టమీలో, కొన్ని చిన్న చిన్న కోతలు ఉదరం మరియు ప్రత్యేక అంశాల సహాయంతో అండాశయాలు తొలగించబడతాయి.
అండాశయ నిరోధక చికిత్స తర్వాత, ప్రీమెనోపౌసల్ మహిళలు తర్వాత ఔషధాల ద్వారా చికిత్స చేయవచ్చు, తర్వాత ఉపశమనం కలిగించే మహిళలకు దిగువ లేదా టామోక్సిఫెన్తో చర్చించారు.
పోస్ట్ మెనోపౌసల్ థెరపీ
రుతువిరతి తరువాత, శరీరంలో ఈస్ట్రోజెన్ యొక్క అతి పెద్ద మూలం ఈస్ట్రోజెన్కు ఆన్డ్రోజెన్ యొక్క పరిధీయ మార్పిడి నుండి వస్తుంది. పోస్ట్మెనోపౌసల్ రొమ్ము క్యాన్సర్ను టామోక్సిఫెన్తో (క్యాన్సర్ కణాలతో కలుపుకొని ఈ ఎక్సర్సైజ్లీ కన్వర్టెడ్ ఈస్ట్రోజన్ను అడ్డుకోవటానికి) చికిత్స చేయవచ్చు కానీ అరోమాటాస్ ఇన్హిబిటర్స్ అని పిలవబడే మందుల వర్గం తక్కువ ప్రభావాలతో ప్రభావవంతంగా కనిపిస్తాయి.
అందుబాటులో ఉన్న ఆరోమాటాస్ ఇన్హిబిటర్స్:
- అరిమెడిక్స్ (అనస్ట్రోజోల్)
- ఫెమరా (లెరోజోల్)
- అరోమాసిన్ (మధ్యంతర)
ఆరోమాటాసే నిరోధకాలు ఒంటరిగా లేదా కెమోథెరపీ మందులతో కలిపి ఉపయోగించవచ్చు. ఉదాహరణకు, ఫెమారా (లెరోజోల్) మరియు ఇబ్న్రాన్స్ (పల్బోకిక్లిబ్) మరియు అరోమిటర్ (ఎమెమోలిమస్) తో అరోమాసిన్ (ఎక్స్మెస్టేన్) కలయిక. మరొక ఔషధం జోడించేటప్పుడు సమతుల్యము ఎల్లప్పుడూ ఉంటుంది. కలయిక మరింత ప్రభావవంతంగా ఉండగా, ఒకటి కంటే ఎక్కువ ఔషధాలను కలపడం ఉన్నప్పుడు దుష్ప్రభావాల పెరుగుదల కూడా పెరుగుతుంది.
ఇది ప్రారంభ దశ రొమ్ము క్యాన్సర్ తో కంటే చికిత్స లక్ష్యంలో రొమ్ము క్యాన్సర్ తో తరచుగా భిన్నంగా ఉంటుంది అని మళ్ళీ గమనించండి ఉపయోగపడిందా ఉంది. ప్రారంభ దశ రొమ్ము క్యాన్సర్తో, లక్ష్యం నివారించడం, మరియు తత్వశాస్త్రం అనేది "పెద్ద తుపాకీలను బయటకు తీయడం" అనేది సమర్థవంతమైన వ్యాధిని నివారించడానికి. దీనికి విరుద్దంగా, మెటాస్టాటిక్ రొమ్ము క్యాన్సర్తో ఉన్న తత్వశాస్త్రం, క్యాన్సర్ వృద్ధిని నియంత్రించడానికి తరచుగా సాధ్యమయ్యే ఔషధప్రయోగాన్ని నియంత్రిస్తుంది, మొదటి మందులు ఇక పనిచేయని సమయంలో ఇతర మందులను ఆదా చేస్తాయి.
ఇతర హార్మోన్ల చికిత్సలు
టామోక్సిఫెన్ మరియు ఆరోమాటాస్ ఇన్హిబిటర్స్తో పాటు, మెటస్టాటిక్ రొమ్ము క్యాన్సర్కు ఉపయోగించే ఇతర హార్మోన్ సంబంధిత మందులు ఉన్నాయి. ఒక రొమ్ము క్యాన్సర్ పెరుగుతున్న లేదా పైన మందులు వ్యాప్తి కొనసాగుతుంది ఉంటే అది సాధారణంగా ఈ మందులు నిరోధకత భావిస్తారు. మెటాస్టాటిక్ రొమ్ము క్యాన్సర్ దాదాపుగా ఈ ఔషధాలకు కాలక్రమేణా ప్రతిఘటిస్తుంది. ఇది జరిగినప్పుడు, ఎంపికలు ఉన్నాయి:
- టాస్మోక్సిఫెన్ లేదా ఎరోమాటాస్ ఇన్హిబిటర్ పై క్యాన్సర్ పురోగమనాన్ని కలిగి ఉన్న ఋతుక్రమం ఆగిపోయిన మహిళలకు Faslodex (Fallodex) మందుల వాడకం Faslodex ను ఉపయోగిస్తుంది. Faslodex ప్రస్తుతం SERD యొక్క ఎంపిక ఈస్ట్రోజెన్ రిసెప్టర్ downregulators అని పిలుస్తారు ఒక వర్గం లో రొమ్ము క్యాన్సర్ కోసం మాత్రమే మందులు ఆమోదించబడింది.
ఈ మందులను "స్వచ్ఛమైన యాంటిస్ట్రోజెన్" గా పిలుస్తారు మరియు ఈస్ట్రోజెన్ రిసెప్టర్-పాజిటివ్ రొమ్ము క్యాన్సర్ కణాలపై ఈస్ట్రోజెన్ యొక్క ప్రభావాన్ని అడ్డుకుంటుంది, అయితే టామోక్సిఫెన్ (ఇది ఈస్ట్రోజెన్ రిసెప్టర్ యాంటీకానిస్ట్) కంటే భిన్నంగా ఉంటుంది. ఫాస్లోడెక్స్ ఒంటరిగా లేదా కలిపి ఉపయోగించవచ్చు ఇబ్న్రాన్స్ (పల్బోకిక్లిబ్), ఒక కెమోథెరపీ ఔషధం మరియు ఇంజెక్షన్గా ఇవ్వబడుతుంది.
అరుదుగా వాడిన మందులు
అరుదుగా ఉపయోగించబడే ఇతర హార్మోన్ చికిత్సలు ఉన్నాయి, కానీ కొన్నిసార్లు 3 వ లైన్ లేదా 4 వ లైన్ చికిత్సగా భావిస్తారు. వీటితొ పాటు:
- ఫెరెస్టన్ టామోక్సిఫెన్ మాదిరిగానే ఒక ఔషధంగా చెప్పవచ్చు మరియు ఈస్ట్రోజెన్ రిసెప్టర్ మాడ్యులేటింగ్ ఏజెంట్ను ఈస్ట్రోజెన్ రిసెప్టర్-పాజిటివ్ రొమ్ము క్యాన్సర్తో ఉన్న ఋతుక్రమం ఆగిపోయిన స్త్రీలకు కొన్నిసార్లు పరిగణించవచ్చు, ముఖ్యంగా టామోక్సిఫెన్ దాని క్రియాశీల రూపాన్ని మార్చుకునే ఎంజైమ్ లేని స్త్రీలకు శరీరము.
- ప్రోస్టీన్లు - మెగస్ (మెమెరోల్) అనేది ప్రొజెస్టెరాన్ యొక్క సింథటిక్ రూపం, ఇది కొన్నిసార్లు ఈస్ట్రోజెన్ రిసెప్టర్-పాజిటివ్ రొమ్ము క్యాన్సర్ ఉన్నవారికి టామోక్సిఫెన్కు నిరోధకతను కలిగి ఉంది. కొత్త ఔషధాల అందుబాటులోకి రాకముందు గతంలో ఇది తరచుగా ఉపయోగించబడింది.
- సెక్స్ స్టెరాయిడ్ హార్మోన్లు - ఈస్ట్రోజెన్ మరియు ఆండ్రోజెన్ వంటి హార్మోన్లు సాధారణంగా మెటాస్టాటిక్ రొమ్ము క్యాన్సర్తో ఉపయోగించబడవు, కానీ ఇతర హార్మోన్ చికిత్సలు విఫలమైనప్పుడు కొన్నిసార్లు వాడవచ్చు.
మెన్ కోసం చికిత్స
హార్మోన్ రిసెప్టర్ సానుకూలమైన మెటాస్టాటిక్ రొమ్ము క్యాన్సర్ ఉన్న పురుషులు సాధారణంగా టామోక్సిఫెన్తో చికిత్స పొందుతారు.
దుష్ప్రభావాలు
టామోక్సిఫెన్
టామోక్సిఫెన్ వేర్వేరు విధులను కలిగి ఉంది, శరీరం యొక్క కొన్ని భాగాలలో ఈస్ట్రోజెన్ యొక్క ప్రభావాన్ని అనుకరించడం మరియు ఇతరులలో దీనిని ప్రతిఘటించడం. అత్యంత సాధారణ లక్షణాలు, "ఓల్డ్ లేడీ సిండ్రోమ్" ను కలిగి ఉన్న వేడి ఆవిర్లు మరియు శరీర నొప్పులు ఉన్నాయి, అయితే ఈ శరీర నొప్పులు తరచుగా ఆరోమాటాసే నిరోధకాలు కంటే తక్కువగా ఉంటాయి.
తీవ్రమైన దుష్ప్రభావాలు కాళ్ళలో రక్తం గడ్డకట్టే ప్రమాదం (సిరల ద్రోంబోబోలిజమ్) ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది, చికిత్స చేయకపోతే, స్వేచ్ఛ మరియు ఊపిరితిత్తులు (పల్మోనరీ ఎంబోలి.) ప్రయాణించే సామర్థ్యాన్ని కలిగి ఉంటుంది. కాలక్రమేణా, టామోక్సిఫెన్ కూడా గర్భాశయ రక్తస్రావం కలిగిస్తుంది మరియు సంబంధం కలిగి ఉంటుంది గర్భాశయ క్యాన్సర్ అభివృద్ధిలో ఒక చిన్న పెరుగుదలతో.
టామోక్సిఫెన్ తీసుకొనే కొందరు మహిళలు (మరియు పురుషులు) వారి లక్షణాలు తీవ్రంగా అభివృద్ధి చెందుతారు (ఉదాహరణకి, చర్మం మెటాస్టేజ్ యొక్క ఎర్రని పెరగడం లేదా ఎముక మెటాస్టేసుల నుండి ఎముక నొప్పి పెరగడం) ఔషధ ప్రారంభానికి కొద్ది రోజులలోనే.
మీరు ఈ లక్షణాలను అభివృద్ధి చేస్తే, సాధారణంగా సాధారణంగా నాలుగు నుండి ఆరు వారాలలో పరిష్కరించబడుతుంది, అయినప్పటికీ కొన్నిసార్లు మందులు నిలిపివేయబడాలి. మీరు ఈ ప్రతిస్పందన ఉంటే వెండి లైనింగ్ ఒక మంట స్పందన మందుల పని మరియు సమర్థవంతమైన అని ఒక సంకేతం భావిస్తారు. Zoladex కూడా ఇదే ఫ్లేర్ రియాక్షన్ కారణం కావచ్చు.
టామోక్సిఫెన్ అసాధారణ కాలేయ పనితీరు పరీక్షలు, రక్తహీనత మరియు తక్కువ ఫలకికలు కలిగించవచ్చని మరియు ఎండోమెట్రియల్ క్యాన్సర్ ప్రమాదాన్ని పెంచుతుందని గమనించండి. ఈ ఎంపిక మీకు ఉత్తమమైనదో మీ డాక్టర్తో చర్చించండి.
ఆరోమాటాసే నిరోధకాలు (AI యొక్క)
AI యొక్క శరీర నొప్పులను కూడా కలిగిస్తుంది, కొంతమంది కండరాలు మరియు ఉమ్మడి బాధాకరంగా ఉన్నవారిలో సుమారు 40 శాతం మంది ఉన్నారు. ఎముక నష్టం అనేది ఒక దుష్ప్రభావం, మరియు మీ ఆంకాలజిస్ట్ బోలు ఎముకల వ్యాధికి మీరు తనిఖీ చేయడానికి ఎముక సాంద్రతని ఆదేశించను, చికిత్స ప్రారంభంలో మరియు క్రమానుగతంగా తరువాత. ఎముక క్షీణత వలన కూడా ఎముక క్షీణత వలన పగుళ్ళు ఏర్పడవచ్చు. AI యొక్క గుండె జబ్బు యొక్క ప్రమాదాన్ని కూడా పెంచుతుంది.
Faslodex
ఫాస్లోడెక్స్ సాధారణంగా బాగా తట్టుకోగలదు, అత్యంత సాధారణ దుష్ప్రభావాలు కాలేయ పనితీరు పరీక్షల యొక్క హాట్ ఫ్లేషెస్ మరియు ఎలివేషన్స్.
జోలాడేక్స్ (గోస్రెరిలిన్)
ఈ మందుల యొక్క మరింత సాధారణ దుష్ప్రభావాలలో ఒకటి వాస్తవానికి కావలసినదనేది. చికిత్స యొక్క లక్ష్యం అండాశయాల అణచివేయడం, ఇతర మాటలలో, ఈస్ట్రోజెన్ విడుదల నుండి అండాశయము ఆపడానికి. ఇలా చేయడం వలన ఇది వైద్యపరంగా ప్రేరేపించబడిన రుతువిరతికి కారణమవుతుంది మరియు అందువల్ల మెలనోపాజ్ యొక్క సాధారణ లక్షణాలు వేడి ఆవిర్లు మరియు యోని పొడి వంటివి సాధారణమైనవి.
టామోక్సిఫెన్ మాదిరిగా, మొదట మందులు ప్రారంభించినప్పుడు కొందరు వ్యక్తులు మంట స్పందన కలిగి ఉండవచ్చు, ఉదాహరణకు, ఎముక మెటస్టేజెస్లో ఉన్న ఎముక నొప్పి పెరుగుదల.
ఊఫోరెక్టోమీ
అండాశయాల తొలగింపుకు సంబంధించిన ప్రాధమిక దుష్ప్రభావాలు, వైద్య హార్మోన్ అణిచివేత చికిత్సతో పాటుగా, మెలనోపాజ్లో సాధారణ లక్షణాలు మరియు వేడిని పోగొట్టే మరియు యోని పొడిగా ఉంటాయి. శస్త్రచికిత్సకు సంబంధించిన దుష్ప్రభావాలు మరియు హాని కూడా ఉన్నాయి. ఓఫోర్క్టోమీ ఇప్పుడు అతిచిన్న శస్త్రచికిత్సాన్ని (ఒక లాపార్స్కోపీ) చర్మంలో కొన్ని చిన్న కోతలు ద్వారా చేయబడుతుంది మరియు సాధారణంగా ఒకే రోజు శస్త్రచికిత్సా పద్ధతిలో జరుగుతుంది.
ఫాస్లోడెక్స్ (పూర్తిస్థాయి)
ఇది వ్యతిరేక ఈస్ట్రోజెన్ ఔషధంగా ఉన్నందున, చాలా లక్షణాలు లక్షణాలు టమోక్సిఫెన్ మరియు ఆరోమాటేస్ ఇన్హిబిటర్ల మాదిరిగానే రుతువిరతి ఉన్నట్లుగా ఉంటాయి. సుమారుగా మూడింటిలో కొంత మందికి తక్కువ వికారం ఉంటుంది, అయితే, ఈ ఔషధాన్ని సాధారణంగా బాగా తట్టుకోగలవు.
> సోర్సెస్:
> అమెరికన్ సొసైటీ ఆఫ్ క్లినికల్ ఆంకాలజీ. Cancer.Net. మెటాస్టాటిక్ రొమ్ము క్యాన్సర్ కోసం హార్మోన్ల చికిత్స. 05/2016 నవీకరించబడింది. https://www.cancer.net/research-and-advocacy/asco-care-and-treatment-recommendations-patients/hormonal-therapy-metastatic-breast-cancer
> మార్టిన్, M., లోపెజ్-తారూల్లె, S., మరియు Y. గిలారన్జ్. హార్మోన్ ట్రీట్మెంట్-నైవ్ అధునాతన రొమ్ము క్యాన్సర్ కోసం ఎండోక్రైన్ థెరపీ. రొమ్ము . 2016. (Epub ముందుకు ముద్రణ).