మీరు ఆరోగ్య భీమా కలిగి ఉంటే, మీకు ఎటువంటి సందేహం లేదు , కంపెనీ చెల్లించని పరిస్థితిని ఎదుర్కొంటుంది. వారు చాలా వరకు దావా యొక్క పూర్తి మొత్తాన్ని తిరస్కరించవచ్చు. మీరు మీ మెడికల్ క్లెయిమ్ను కవర్ చేయడానికి వారి తిరస్కారంను మీరు అంగీకరిస్తారా? నం. మీరు చేయగల పనులు ఉన్నాయి. ఇక్కడ సహాయం పన్నెండు చిట్కాలు ఉన్నాయి.
1. మీరు అందుకున్న మొదటి "ఏది కాదు" అని అనుకోకండి.
అన్ని బీమా వాదాలలో సుమారు 10 శాతం అన్యాయంగా నిరాకరించబడింది.
అదే సమయంలో, భీమా వాదనలు తయారు చేసే వ్యక్తులలో 1 శాతం కన్నా తక్కువ మంది వారి వాదనను తిరస్కరించినప్పుడు తమ బీమా సంస్థను కూడా ప్రశ్నించారు. వారి కేసులకు పోటీ పడుతున్న పాలసీహోల్దాల్లో ఎక్కువమంది తమ కేసులను గెలుచుకున్నారు లేదా వారి స్థావరాలను మెరుగుపరుస్తారు. కాబట్టి, సందేశం స్పష్టంగా ఉంది: మీ దావాను తిరస్కరించినట్లయితే, మీరు నిర్ణయంపై అప్పీల్ చేయాలి.
2. వ్రాతపూర్వక వివరణపై పట్టుబట్టుకోండి.
చాలా రాష్ట్ర చట్టాలు భీమా సంస్థలు దావా తిరస్కరణల లిఖిత వివరణలను అందించడానికి అవసరం. బీమా చేయడంలో వైఫల్యం భీమా సంస్థ ద్వారా చట్టవిరుద్ధమైన అభ్యాసాన్ని కలిగి ఉంటుంది. మీ దావాను తిరస్కరించినట్లయితే ఎల్లప్పుడూ వ్రాతపూర్వక వివరణ కోసం అడగండి.
3. క్లెయిమ్ చట్టబద్ధంగా నిరాకరించినట్లయితే నిశ్చయించడానికి మీ విధానాన్ని జాగ్రత్తగా చదవండి.
మీ భీమా సంస్థ మీరు అర్థం చేసుకున్న విధానంలో భిన్నంగా మీ విధానంలో నిబంధనను కలిగి ఉండవచ్చు. మీ న్యాయమైన భావంను గౌరవించండి మరియు విధానం కవర్ చేయాలని మీరు ఆశించేవారు. తీర్పు ఫెయిర్ ధ్వని లేదు, అది కాదు ఒక మంచి అవకాశం ఉంది.
కనీసం ఒక దావాను తిరస్కరించినట్లయితే, మీరు భీమా సంస్థను నిరాకరణకు వివరణాత్మక వివరణను కోరవలసిందిగా సంప్రదించాలి.
4. తిరస్కరణకు కారణాలుగా ఫైలింగ్ లోపాలను అంగీకరించకండి.
దావా వేయడానికి మీ బీమా సంస్థ యొక్క సూచనలను ఎల్లప్పుడూ అనుసరించండి. మీరు సరిగ్గా ఒక ఫారమ్ను పూర్తి చేయలేకపోతే లేదా మీరు దావాలను సమర్పించడానికి గడువును కోల్పోయినట్లయితే, మీరు నెలలు ఆలస్యం అయినప్పటికీ, మీ భీమా సంస్థ చెల్లించడానికి నిరాకరించలేరు.
మీరు చెల్లుబాటు అయ్యే దావా చేసినట్లయితే, కంపెనీ మీ తప్పుకు హాని కలిగించిందని లేదా మీ ఆలస్యం కారణంగా తగినంత పరిశోధన చేయకుండా నిరోధించబడాలి అని చూపాలి. ఈ అరుదైన పరిస్థితి, మరియు చాలా సందర్భాలలో, తిరస్కారం లేదా తిరస్కరణ చట్టబద్ధమైనది కాదు.
5. మీ దావాకు మద్దతు ఇవ్వడానికి మీ స్వంత పరిశోధన చేయండి.
మీ భీమా సంస్థ మీరు అందించిన రక్షణ కోసం మీరు ఊహించిన దాని కంటే తక్కువగా చెల్లిస్తే, అదే ప్రాంతానికి మీ ఏరియాలోని ఇతర వైద్యులని తనిఖీ చేయండి. ఇతర వైద్యులు మీరు అందుకున్న దానికంటే ఎక్కువ వసూలు చేస్తే, చెల్లింపును సవాలు చేయండి.
6. మీ భీమా ఏజెంట్ లేదా గ్రూప్ పాలసీ అడ్మినిస్ట్రేటర్ని మద్దతు కోసం పని వద్ద అడగండి.
మీరు మీ భీమాను కొనుగోలు చేసిన ఏజెంట్ లేదా మీ ఉద్యోగ మీ ప్రయోజన నిర్వాహకుడు, కవరేజ్ మీ ఆసక్తులను రక్షిస్తుందని నిర్ధారించుకోవడానికి బాధ్యతను కలిగి ఉంటారు. ఏదైనా దావాలను తిరస్కరించడానికి పోటీకి మద్దతు కోసం వాటిని సంప్రదించండి.
భీమా సంస్థను నేరుగా సంప్రదించండి.
మీ భీమా ఏజెంట్ లేదా వాదనలు నిర్వాహకుడు మీ సమస్యను 30 రోజుల్లో పరిష్కరించడానికి సహాయం చేయకపోతే, టెలిఫోన్ భీమా సంస్థ మీరే. మర్యాదపూర్వకంగా కానీ నిరంతరంగా ఉండండి, కార్పొరేట్ నిచ్చెనను కొనసాగించండి. మీరు మాట్లాడే ప్రతి ఒక్కరి పేర్లతో మరియు స్థానాలతో సహా, అన్ని ఫోన్ కాల్స్ యొక్క వివరణాత్మక రికార్డును నిర్ధారించుకోండి. కాల్స్ జాబితా చేసే మీ ఫోన్ బిల్లులను సేవ్ చేయండి. సంభాషణల గురించి మీ అవగాహన గురించి క్లుప్త లేఖతో ప్రతి కాల్ను అనుసరించండి మరియు 30 రోజుల్లో వ్రాసిన ప్రతిస్పందనను అభ్యర్థించండి.
8. మీ ఫోన్ కాల్స్ పని చేయకపోతే వ్రాతపూర్వక ఫిర్యాదు.
మీ దావాని తిరస్కరించిన వ్యక్తులతో ప్రారంభించండి, ఆ వ్యక్తి యొక్క సూపర్వైజర్కు వ్రాయండి. మీ విధాన సంఖ్య, అన్ని సంబంధిత ఫారమ్ల కాపీలు, బిల్లులు మరియు మద్దతు పత్రాలు మరియు సమస్య యొక్క స్పష్టమైన, క్లుప్త వర్ణనను చేర్చండి. బీమా మూడు వారాలలో వ్రాసేటప్పుడు మీరు స్పందిస్తారు. అన్ని సుదూర కాపీలు ఉంచండి. రిజిస్టర్ మెయిల్ ద్వారా లేఖలను పంపండి మరియు రశీదుల కాపీలను ఉంచండి. మీ దావాను తిరస్కరించే ప్రతికూల ప్రభావాలను వివరించండి. మర్యాదపూర్వకమైన, అసమర్థ స్వరాన్ని ఉపయోగించుకోండి మరియు అనాగరిక లేదా నిందించిన ప్రకటనలను నివారించండి.
ఒక ఫాలో అప్ లెటర్ వ్రాయండి.
మీరు ఎటువంటి స్పందన రాకుంటే, భీమా సంస్థ యొక్క వినియోగదారు ఫిర్యాదులు లేదా కస్టమర్ సర్వీస్ విభాగానికి మరియు కంపెనీ అధ్యక్షుడికి మీ అసలు లేఖతో తదుపరి లేఖలను పంపండి. అనేక రాష్ట్రాల్లో, దావాలకు సంబంధించిన లేఖలకు వెంటనే స్పందించడం వైఫల్యం అన్యాయమైన భీమా ఆచరణ.
10. వెలుపల సహాయం వెతుకుము.
అవసరమైతే, మీరు ఒత్తిడిని జోడించడానికి వెలుపల సహాయాన్ని పొందాలి. బయటి వనరులలో కొన్ని:
- భీమా యొక్క మీ రాష్ట్ర శాఖ. ఈ విభాగాలు ఉచితం. ఈ విభాగాల మొత్తం రాష్ట్రాల నుండి రాష్ట్రాలకు భిన్నంగా ఉంటుంది. బలమైన విభాగాలు, కాలిఫోర్నియా, న్యూయార్క్, మరియు ఇల్లినాయిస్ వంటి కొన్ని రాష్ట్రాలు మీ వివాదాన్ని మధ్యవర్తిత్వం చేస్తాయి.
- ఒక ప్రొఫెషనల్ మధ్యవర్తి
- ఒక న్యాయవాది
11. వైద్యులు మద్దతు.
మీరు మీ వైద్యుల మద్దతును మీ దావాకు నమోదు చేయగలిగితే, మీరు దావాను విజయవంతంగా సవాలు చేస్తారనే మంచి అవకాశం మీకు ఉంది.
12. ఉల్లంఘనల కోసం చూడండి.
కవరేజ్లో తగ్గుదల కారణంగా మీ దావాను తిరస్కరించినట్లయితే, కవరేజ్లో తగ్గింపు గురించి మీకు ఎప్పటికప్పుడు తెలియజేయబడినాయి. మీరు కాకపోయినా, కవరేజీలో తగ్గింపు రోగికి తెలియజేయడంలో వైఫల్యం చట్టంలోని ఉల్లంఘన కనుక మీ వాదనను గెలవడానికి మీకు మంచి అవకాశం ఉంది.
నుండి ఒక వర్డ్
మీకు అవసరమైన ఆరోగ్య సంరక్షణ కవరేజ్ మరియు రీఎంబర్సుమెంట్లను పొందడంలో సహాయం చేయడానికి సమాచారం మరియు మద్దతుతో మీకు సహాయపడే ఇతర వనరులు ఉన్నాయి. మీరు మరింత సహాయం కోసం ఈ గుంపులను సంప్రదించవచ్చు.
క్వాలిటీ అరోగ్య రక్షణ కోసం వినియోగదారుల కూటమి
1275 K సెయింట్ NW, స్టె. 602
వాషింగ్టన్, DC 20005
ఫోన్: 202-789-3606
వెబ్సైట్: http://www.consumers.org
క్వాలిటీ కేర్ కోసం వినియోగదారుల
1750 ఓషన్ పార్క్ అవె., స్టీ. 200
శాంటా మోనికా, CA 90405
ఫోన్: 310-392-0522
వెబ్సైట్: http://www.consumerwatchdog.org
మీరు ఫైట్ బ్యాక్ & విన్ అనే పుస్తకాన్ని చదివాలనుకోవచ్చు - మీ HMO మరియు హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ ఎలా చెల్లించాలో విలియం M. షెర్నోఫ్ ద్వారా అదనపు సమాచారం కోసం.
> సోర్సెస్:
> లంగ్ఫోర్డ్, కిమ్బెర్లీ. "మీ దావాలను చెల్లించడానికి భీమా సంస్థలు ఎలా పొందాలో" కిపిలింగర్ నివేదికలు. ఏప్రిల్ 30, 2012.
> అవిత్సుర్, ఓర్లీ. "ఆరోగ్య భీమా దావాను నివారించడం నివారించడానికి 6 వేస్ తిరస్కరించబడింది." కన్స్యూమర్ రిపోర్ట్స్. డిసెంబర్ 2014.