ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ కోసం ప్రొటాన్ రేడియేషన్ థెరపీ

ప్రొటాన్ రేడియేషన్ అనేది ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ చికిత్సకు ప్రజాదరణ పొందిన రేడియోధార్మికత యొక్క విస్తృత రకం. ప్రోటోన్ రేడియేషన్ను ధ్యానం చేస్తున్న పురుషులు వారి నిర్దిష్ట పరిస్థితుల దృష్ట్యా ప్రొటాన్ థెరపీ వారికి లాభదాయకంగా ఉందో లేదో నిర్ధారించడానికి అన్ని ఇతర రకాల రేడియేషన్లతో పోల్చి చూడాలి.

ప్రోటాన్ రేడియేషన్ యొక్క పూర్తి కోర్సు ఎనిమిది లేదా తొమ్మిది వరుస వారాల పాటు వారానికి ఐదు చికిత్సలు అవసరమవుతాయి.

ప్రతి సందర్శన సమయంలో, రోగులు ప్రోస్టేట్ గ్రంధిని లక్ష్యంగా చేసుకున్న ప్రోటాన్ల యొక్క అదృశ్య పుంజం ముందు ఉంచారు.

ప్రొటాన్ వర్సెస్ ఫోటాన్ రేడియేషన్

ప్రోటోన్ రేడియేషన్ ఇతర రకాల రేడియేషన్ల నుండి భిన్నంగా ఉంటుంది, ఇది ఫోటాన్లపై ఆధారపడి ఉంటుంది. ఫోటాన్ రేడియేషన్ మూడు రకములలో వస్తుంది: ఇంటెన్సిటీ మాడ్యులేట్ రేడియేషన్ థెరపీ (IMRT), రేడియోధార్మిక సీడ్ రేడియేషన్ (బ్రాచీథెరపీ) మరియు స్టీరియోటాక్టిక్ బాడీ రేడియేషన్ థెరపీ (SBRT). కొన్నిసార్లు ఇతర రకాల బీమ్ వికిరణంతో కలిపి బ్రాచీథెరపీ కలయిక ఉపయోగించబడుతుంది.

అన్ని రకాల రేడియేషన్లు ప్రభావవంతంగా ఉంటాయి, ఫలితంగా క్యాన్సర్ కణాల మరణం సంభవిస్తుంది. రేడియోధార్మికత మూత్రాశయం, పురీషనాళం మరియు మూత్రం వంటి ప్రక్కనే ఉన్న సాధారణ అవయవాలను తాకినట్లయితే, ఇవన్నీ దుష్ప్రభావాలకు కారణమవుతాయి.

అంగస్తంభన ప్రమాదం

ఇప్పటివరకూ నిపుణులు ఒక రకమైన రేడియేషన్ నిరంతరాయంగా అన్ని ఇతరులను వెల్లడిస్తారని అంగీకరిస్తున్నారు. అయితే, రోగులు ఎదుర్కొనే వివిధ రకాలైన పరిస్థితులపై ఆధారపడి, ఒక రకమైన చికిత్స ఇతరుల మీద ప్రయోజనాలు కలిగి ఉండవచ్చు.

అన్ని వైద్యులు, అనుభవజ్ఞులైన వైద్యులు అందించినప్పుడు, మంచి నివారణ రేట్లు సాధించడం మరియు అంగస్తంభన (ED) ప్రమాదం తప్ప మినహా కొన్ని శాశ్వత దుష్ప్రభావాలు కలిగి ఉంటారు.

శాశ్వత ED- ప్రమాదం వయాగ్రా లేదా ఇలాంటి ఔషధాలకి ED స్పందనగా నిర్వచించబడటం అనేది అన్ని రకాలైన రేడియేషన్లతో 50 శాతం ఉంటుంది.

పూర్వపు పురుషులు మరియు ముందుగానే లైంగిక వేధింపులతో ఉన్న పురుషుల్లో ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉంటుంది. యువ పురుషులలో ప్రమాదం చాలా తక్కువగా ఉంది మరియు ముందుగానే లైంగిక పనితీరు మంచిది. రేడియేషన్-ప్రేరిత ED కి చికిత్స ప్రభావవంతమైనది కాని అసహజమైనది, మరియు పురుషాంగం లేదా శస్త్రచికిత్సా-ఉంచుతారు ప్రొస్తెటిక్ ఇంప్లాంట్లోకి ప్రోస్టాగ్లాండిన్స్ యొక్క ఒక ఇంజక్షన్ అవసరం.

బాటమ్ లైన్, అయితే రేడియేషన్ తర్వాత ED ఉమ్మడిగా ఉన్నప్పటికీ, మరొక రకమైన రేడియేషన్ ఎంపికలో ఇది నిర్ణయించే కారకంగా పరిగణించబడదు. ఎందుకంటే రేడియేషన్ యొక్క అన్ని రకాలైన ED యొక్క ప్రమాదం ఒకటి. రేడియేషన్ ఎంపికలను సరిపోల్చడం, అందువల్ల, నయం రేట్లు మరియు పిత్తాశయం లేదా మల సమస్యలు సంభవించే ఇతర అంశాలపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

రిక్టల్ బర్న్స్ ప్రమాదం

చారిత్రాత్మకంగా, పాత రేడియేషన్ టెక్నాలజీని ఉపయోగించి, రేడియేషన్ నుండి మల మండలాలు సాధారణం మరియు సంభావ్యంగా వినాశకరమైనవి. ఇప్పుడు ఈ ఆధునిక శకంలో, మెరుగైన లక్ష్యాలు ఉన్న కారణంగా, తీవ్రమైన మల మండలాలు చాలా అసాధారణం అయ్యాయి. ప్రస్తుతం నాలుగు రకాలైన రేడియేషన్ (ప్రోటాన్ రేడియేషన్, IMRT, బ్రాచీథెరపీ మరియు SBRT) సాపేక్షంగా ఒకే రకమైన (1 నుండి 2 శాతం) దీర్ఘకాల దీర్ఘకాలిక సమస్యల ప్రమాదాన్ని కలిగి ఉంటాయి.

ఈ ప్రకటనకు రెండు మినహాయింపులు ఉన్నాయి. మొదటిది, SBRT యొక్క అన్ని అధ్యయనాలు మాత్రం, ఇతర మూడు ఎంపికలతో పోల్చినప్పుడు, మల్టిపుల్ మంటలు కొంచెం ఎక్కువగా ఉండవచ్చని సూచిస్తున్నాయి, ఇది 3 శాతం నుండి 4 శాతం పరిధిలో ఉంటుంది.

రెండవ మినహాయింపు "పాత-శైలి" ప్రోటాన్ రేడియేషన్. పాత ప్రోటాన్ పరికరాలు రేడియేషన్ విస్తృత కిరణాలను అందిస్తాయి, ఇది పురీషనాళంలో రేడియేషన్ "ఓవర్ప్రేస్" ఫలితంగా ఎక్కువగా ఉంటుంది. IMTT యొక్క డెలివరీలో ఉపయోగించిన సాంకేతిక రకాన్ని పోలి ఉంటుంది, చిన్న పెన్సిల్ కిరణాలు ఉపయోగించి తీవ్రత మాడ్యులేట్ ప్రోటాన్ థెరపీ (IMPT) అని పిలిచే ఆధునిక ప్రోటాన్ రేడియేషన్. IMPT మరియు IMRT రెండూ కూడా ఒక "వక్ర" రేడియేషన్ క్షేత్రాన్ని సృష్టించగలవు, ఇవి ప్రోస్టేట్ గ్రంధి యొక్క గోళాకార సరిహద్దులకు మరింత దగ్గరగా కట్టుబడి ఉంటాయి. దీని ఫలితంగా తక్కువ రేడియేషన్ ఓవర్ప్రైస్ మరియు మలయాళ నష్టం తక్కువగా ఉంటుంది.

రెక్టల్ బర్న్స్ అడ్డుకోవ్వడానికి ఒక జెల్

జీవితకాల మల మలవిసర్జన అరుదైనది, కానీ ఇది చాలా బలహీనంగా ఉంటుంది, ఫలితంగా నొప్పి, రక్తస్రావం, మరియు మల నియంత్రణ కోల్పోతుంది. SpaceOAR అని పిలువబడే ఒక విప్లవాత్మక సాంకేతికత పురీషనాళానికి తీవ్రమైన మంటను తగ్గిస్తుంది. ప్రోటేట్ గ్రంధి మరియు మల గోడ మధ్య SpaceOAR హైడ్రోజల్ను రేడియేషన్ కాలం మొత్తంలో ఉంచారు. హైడ్రోజల్ ప్రోస్టేట్ గ్రంధి నుండి రేడియల్ గోడను కదిలించి రేడియేషన్ క్షేత్రంలోకి వెళుతుంది. అందువల్ల, పురీషనానికి ఒక రేడియేషన్ ప్రమాదం దాదాపు తొలగించబడుతుంది.

రేడియేషన్-ప్రేరిత మూత్రాశయ సమస్యల రిస్క్

మూత్ర విసర్జన తర్వాత మూత్రాశయ సమస్యలు మూత్రవిసర్జన సమయంలో, నొప్పి అత్యవసరం, మరియు మూత్రపిండాలు తరచుగా రాత్రికి లేవడం వంటివి. రేడియోధార్మికత తర్వాత లక్షణాల ప్రమాదం ముందుగానే మూత్ర సమస్యలు మరియు ముఖ్యంగా పెద్ద ప్రోస్టేట్ గ్రంథులు కలిగిన పురుషులలో పురుషులలో పెరుగుతుంది.

సీడ్ ఇంప్లాంట్లు ఉపయోగించినప్పుడు మూత్ర సమస్యలు సమస్య కూడా పెరుగుతుంది. ఎందుకంటే విత్తనాలు పంపిణీ చేసే మొత్తం రేడియో ధార్మికత ఎక్కువ. మూత్రం, పిత్తాశయం ద్వారా బాహ్యజాలం నుండి బయటికి మూత్రం తీసుకువచ్చే మూత్ర గాయం, నేరుగా ప్రోస్టేట్ మధ్యలో నడుస్తుంది. అందువలన, రేడియేషన్ సమయంలో తాత్కాలిక చికాకు మరియు రేడియేషన్ తర్వాత వెంటనే అన్ని ఎంపికలు మధ్య సాధారణం.

సీడ్ ఇంప్లాంట్లు ఉన్న పురుషులు 10 శాతం లేదా అంతకన్నా ఎక్కువ దీర్ఘకాలిక మూత్ర వ్యాధి లక్షణాలు సంభవిస్తాయి. దీర్ఘకాలిక మూత్ర లక్షణాలు కూడా ఇతర ఎంపికలతో సంభవించవచ్చు, కానీ 5 శాతం మంది రోగులలో, వారు అధిక గ్రంథులు లేదా ముందస్తుగా ఉన్న మూత్ర సమస్యలను గుర్తించలేరని ఊహిస్తారు. ఈ దీర్ఘకాలిక మూత్ర లక్షణాలను ఎదుర్కొనేందుకు మందులు పాక్షికంగా ప్రభావవంతంగా ఉంటాయి. దీర్ఘకాలిక లక్షణాలు నెమ్మదిగా మెరుగుపర్చడానికి ఒక ధోరణి ఉంది, అయినప్పటికీ అనేక సంవత్సరాల పాటు గణనీయమైన అభివృద్ధి జరుగకపోవచ్చు.

మొత్తంమీద, పైన పేర్కొన్న చిన్న మినహాయింపుల నుండి, మూత్ర మరియు మల పార్శ్వ ప్రభావాల ప్రమాదం అన్ని ఎంపికలతో సమానంగా ఉంటుంది. ఇది రోగి క్యాన్సర్ దశపై ఆధారపడి వైకల్పిక రేట్లు పరిష్కరించడానికి దారితీస్తుంది. రేడియేషన్ కోసం అభ్యర్థులైన పురుషులు, ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ యొక్క రెండు విస్తృత దశలు వర్ణించబడ్డాయి, "అధిక ప్రమాదం మరియు" ఇంటర్మీడియట్-ప్రమాదం. "

హై-రిస్క్ ప్రొస్టేట్ క్యాన్సర్ కోసం రేడియేషన్

మెరుగైన అధ్యయనాలు అధిక ప్రమాదానికి గురవుతుండటంతో, ఇంటర్మీడియట్-ప్రమాదం కంటే చికిత్స ఎంపిక తక్కువ వివాదాస్పదంగా ఉంది. అధిక-ప్రమాదం ఉన్న పురుషులు క్రింది వాటిలో కనీసం ఒకదానిని కలిగి ఉంటాయి:

8 లేదా అంతకన్నా ఎక్కువ • Gleason గ్రేడ్
20 ఏళ్ళలో PSA రక్త స్థాయి
ప్రోస్టేట్ వెలుపల పెద్ద కణితి లేదా క్యాన్సర్ ఉన్న ఒక డిజిటల్ మల పరీక్ష

అధిక-ప్రమాదకరమైన వ్యాధి ఉన్నందున, నిపుణులు "అవ్ట్ అవుట్" చికిత్సా విధానాన్ని సిఫార్సు చేస్తారు. పైన చెప్పినట్లుగా, సీడ్ వికిరణం ఇతర ఎంపికలతో పోలిస్తే అధిక మోతాదు రేడియేషన్ను అందిస్తుంది. ఎక్కువ మోతాదు నివారణ రేట్లు మెరుగుపరుస్తుంది. ASCENDE-RT క్లినికల్ ట్రయల్ అని పిలిచే ఒక పెద్ద అధ్యయనం ఈ ఆవరణను నిర్థారించింది. IMRT మరియు సీడ్ ఇంప్లాంట్తో IMRT ని మాత్రమే అధ్యయనం సాపేక్షంగా సరిపోల్చింది. విత్తనాలు మరియు IMRT ల కలయిక IMRT తో చికిత్స చేయటంలో 20% అధిక నివారణ రేటుకు దారితీసింది. అలాగే, ఏకాభిప్రాయం అనేది IMRT తో కలిపి విత్తనాల వికిరణం అనేది అధిక-ప్రమాదకరమైన వ్యాధి ఉన్న పురుషులకు రేడియో ధార్మికత యొక్క ఉత్తమ రకం.

ఆధునిక ప్రోటాన్ థెరపీ (IMPT) మరియు IMRT మధ్య అనేక సారూప్యతలను కలిగి ఉన్న కారణంగా, IMRT (ప్లస్ విత్తనాలు) IMRT ప్లస్ విత్తనాల కోసం అధిక-ప్రమాదకరమైన వ్యాధి ఉన్న పురుషుల్లో ప్రత్యామ్నాయంగా ఉండటం సహేతుకమైనది. అయినప్పటికీ, అలాంటి అంతర్లీన సంభావ్యత క్లినికల్ ట్రయల్ లో ధృవీకరించబడలేదు. బహుశా ఈ కొరత ఫోటాన్లతో పోలిస్తే ప్రోటాన్లతో సంబంధం ఉన్నట్లు తెలిసిన కొన్ని భౌతిక ప్రయోజనాల ద్వారా పాక్షికంగా ఆఫ్సెట్ అవుతుంది. ప్రొటాన్ పుంజం ద్వారా పంపిణీ చేయబడిన యాంటీకన్సర్ శక్తి ప్రోస్టేట్ వద్ద నిలిచి, గ్రంధికి దూరంగా ఉన్న సాధారణ కణజాలంతో రేడియో ధార్మికతకు గురవుతుంది.

దీనికి విరుద్ధంగా, ఫోటాన్ రేడియేషన్ నేరుగా శరీరం గుండా వెళుతుంది, శరీరం యొక్క పెద్ద మొత్తంలో రేడియేషన్కు బయటపడుతుంది. IMRT కంటే ప్రోటాన్ రేడియేషన్ను ఉపయోగించడం కోసం ప్రధాన వాదన ఈ ఆవరణలో ఆధారపడి ఉంటుంది, రేడియో ధార్మికతకు గురైన సాధారణ శరీర కణజాలం తగ్గిపోతుంది.

ఇంటర్మీడియట్-రిస్క్ ప్రొస్టేట్ క్యాన్సర్ కోసం రేడియేషన్

ఇంటర్మీడియట్-రిస్క్ డిసీజ్తో ఎంపిక చేసుకునే మరింత సౌలభ్యత ఉంది. అన్ని ఎంపికలు తో మంచి ఫలితాలు డాక్యుమెంట్ చెయ్యబడ్డాయి. అయితే, చాలామంది నిపుణులు ఇంటర్మీడియట్-అపాయాన్ని అనుకూలమైన మరియు ప్రతికూలమైన ఉపరకాలుగా విభజిస్తారు. ఈ వ్యవస్థను ఉపయోగించి, అనుకూల ఉపశీర్షికలతో ఉన్న పురుషులు అన్ని క్రింది ప్రమాణాలను తప్పనిసరిగా తీర్చాలి:

• గ్లీసన్ 3 + 4 (బదులుగా గ్లీసన్ 4 + 3)
క్యాన్సర్ కలిగివున్న బయాప్సీ కోర్లలో మొత్తం రెండు లేదా మూడు మాత్రమే
పది కంటే తక్కువగా ఉన్న PSA రక్త స్థాయి
• డాక్టర్ ఒక నాడ్యూల్ అనిపిస్తే, ఇది చిన్నది మరియు ఉన్నది

అనుకూలమైన ఇంటర్మీడియట్-ప్రమాదంతో, అన్ని ఎంపికలు-విత్తనాలు, SBRT, IMRT మరియు ప్రోటాన్ (IMPT) రేడియేషన్-సహేతుకమైనవి. చాలా పెద్ద ప్రోస్టేట్ గ్రంధులతో ఉన్న పురుషులు, ఉదాహరణకు 60 cc నుండి 80 cc వరకు లేదా ముందుగా ఉన్న మూత్ర లక్షణాలను కలిగి ఉన్న పురుషులు విత్తనాల వికిరణంతో దీర్ఘకాలిక మూత్ర సమస్యల ప్రమాదాన్ని ఎదుర్కొంటారు మరియు SBRT, IMRT లేదా IMPT . మౌలిక నష్టం ప్రమాదాన్ని కాపాడేందుకు SpaceOAR హైడ్రోజన్ను ఉపయోగించినట్లయితే, IMRT మరియు ప్రోటాన్ రేడియేషన్పై SBRT ఆకర్షణీయమైన ఎంపికగా ఉంది, ఎందుకంటే అవసరమైన చికిత్స సందర్శనల సంఖ్య IMRT మరియు ప్రోటోన్ థెరపీతో పోలిస్తే SBRT తో చాలా తక్కువగా ఉంటుంది.

అనుకూలమైన ఇంటర్మీడియట్-రిస్క్ ప్రొస్టేట్ క్యాన్సర్ ఇంటర్మీడియేట్-రిస్క్ (గ్లీసన్ 7, PSA 10 నుండి 20 లేదా మోస్తరు ప్రోస్టేట్ నోడల్) యొక్క లక్షణాలను కలిగి ఉంటుంది, కానీ అనుకూలమైన ఇంటర్మీడియట్ ప్రమాదానికి పైన పేర్కొన్న కఠినమైన ప్రమాణాలను తీర్చలేకపోతుంది. ఉదాహరణలు: గ్లీసన్ 4 + 3, ఒకటి కంటే ఎక్కువ ఇంటర్మీడియట్-రిస్క్ ఫ్యాక్టర్ మరియు పురుషులు క్యాన్సర్ కలిగిన బహుళ బయాప్సీ కోర్లతో ఉన్న పురుషులు. ఈ కారకాలు వ్యాధి యొక్క రకాన్ని శక్తివంతంగా దూకుడుగా సూచిస్తాయి. అందువలన, చికిత్స IMRT (లేదా IMPT) మరియు సీడ్ ఇంప్లాంట్ కలయికగా ఉండాలి. ఈ విధానం హై-రిస్క్ డిసీజ్ పైన సిఫారసు చేయబడిన దానికి సమానంగా ఉంటుంది. ఏది ఏమయినప్పటికీ, ప్రధాన వ్యత్యాసం-హార్మోన్ల చికిత్స వాడబడుతున్న మార్గం.

అనుకూలమైన ఇంటర్మీడియట్-ప్రమాదం ఉన్న పురుషులకు మినహా అన్ని పురుషులు రేడియో ధార్మికతను పొందడం కోసం హార్మోన్ల చికిత్స అవసరమవుతుంది. విలక్షణంగా, రేడియోధార్మికతకు రెండు నెలల ముందు రేడియోధార్మికత లేదా లూప్రాన్ వంటి మందులు మొదలయ్యాయి. ప్రతికూలమైన ఇంటర్మీడియట్-రిస్క్ కలిగిన పురుషులు మొత్తం 6 నెలల హార్మోన్ల చికిత్సను కొనసాగిస్తారు. అధిక-ప్రమాదం ఉన్న పురుషులు 18 నెలల తర్వాత ఆపడం కొనసాగుతుంది. న్యూ ఇంగ్లాండ్ జర్నల్ ఆఫ్ మెడిసిన్ లో ప్రచురించబడిన ఒక బలవంతపు అధ్యయనము కూడా Zytiga అనే హార్మోన్ చికిత్స యొక్క బలమైన రకాన్ని అధిక ప్రమాదానికి గురైన పురుషులకు లూప్రాన్ తో కలిపి ఇవ్వాలని సూచిస్తుంది.

ప్రోటాన్ థెరపీ అడ్వాంటేజెస్ అండ్ డ్యాడ్స్

ప్రొమోన్ రేడియేషన్ అనేది IMRT పై పెరుగుతున్న సాధారణ శరీర కణజాలం యొక్క రేడియేషన్కు తగ్గిన బహిర్గతము వలన కావచ్చు. అందువల్ల, IMRT సాధారణంగా పరిగణించబడే పైన ఉన్న సందర్భాలలో, పురుషులు IMRT లో ప్రోటాన్ రేడియేషన్ను ఎంచుకోవడానికి ఇష్టపడవచ్చు. IMRT పై ప్రోటాన్ రేడియేషన్ యొక్క ప్రయోజనకరమైన ప్రయోజనాలు సైద్ధాంతిక మరియు వైద్యపరంగా నిరూపించబడవు. IMRT మరియు ప్రోటాన్ రేడియేషన్ పోల్చిన అధ్యయనాల్లో తలపడదు.

ప్రోటాన్ రేడియేషన్తో సంబంధం ఉన్న ప్రతికూలతలు దాని అధిక వ్యయంతో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి మరియు అన్ని బీమా కార్యక్రమాలు ప్రోటాన్ రేడియేషన్ను కలిగి ఉండవు. అదనంగా, ప్రోటాన్ రేడియేషన్ చేస్తున్న కొన్ని కేంద్రాలు ఉన్నాయి, కాబట్టి భౌగోళిక అసౌకర్యం ఒక ప్రధాన కారకంగా ఉంటుంది, ఇది 5 నుండి 9 వారాల వ్యవధిలో అనేక సందర్శనల అవసరమవుతుంది.

ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ కోసం చికిత్సను పరిశీలించే పురుషులు తమ ఇంటిని చేయవలసిన అవసరం ఉంది. రేడియేషన్ నుండి సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ తిరిగి పొందలేవు. సరైన రేడియేషన్ ఎంపిక రోగి పరిస్థితులతో మారుతుంది. రేడియేషన్ ధ్యానం చేయబడినప్పుడు అనేక కారకాలు పరిగణించాల్సిన అవసరం ఉంది.

> సోర్సెస్:

> జేమ్స్, ND., మరియు ఇతరులు. "ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ కోసం అబిరటోరోన్ గతంలో హార్మోన్ థెరపీతో చికిత్స చేయలేదు." న్యూ ఇంగ్లాండ్ జర్నల్ ఆఫ్ మెడిసిన్ (2017).

> మోరిస్, JW, మరియు ఇతరులు. "ఆండ్రోజెన్ అణచివేత ఎన్నికల నోడల్ మరియు మోతాదుతో కూడిన రేడియేషన్ థెరపీ (ASCENDE-RT ట్రయల్) తో కలిపి: తక్కువ మోతాదు-రేటు బ్రాచీథెరపీ బూస్ట్తో పోల్చిన ఒక యాదృచ్ఛిక పరీక్ష కోసం మనుగడ అంత్య బిందువుల విశ్లేషణ అధిక-మరియు ఇంటర్మీడియట్-ప్రమాదం ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్. " ఇంటర్నేషనల్ జర్నల్ ఆఫ్ రేడియేషన్ ఆంకాలజీ * బయాలజీ * ఫిజిక్స్ 98.2 (2017): 275-285.

> జలేఫ్స్కీ, MJ., మరియు ఇతరులు. "ప్రొస్టేట్ యొక్క క్యాన్సర్కు రేడియోధార్మికత తర్వాత అంగస్తంభన ఉన్న రోగులలో నోటి సిడ్డెనఫిల్ యొక్క సమర్ధత." యూరాలజీ 53.4 (1999): 775-778.