బృహద్ధమని కవాటం యొక్క తీవ్రమైన వ్యాధి ఉన్న వ్యక్తులకు, శస్త్రచికిత్స కవాటం భర్తీ అనేది తరచూ ఉపశమనం కలిగించే ఏకైక చికిత్స. అయితే, బృహద్ధమని కవాట శస్త్రచికిత్సలో ముఖ్యమైన నష్టాలు ఉంటాయి. ట్రాన్స్క్హేటర్ బృహద్ధమని కవాటం ఇంప్లాంటేషన్ (TAVI) వ్యాధికి చెందిన బృహద్ధమని కవాటాలను భర్తీ చేయడానికి తక్కువ గాటు విధానాన్ని రూపొందించే ప్రయత్నంగా అభివృద్ధి చేయబడింది.
TAVI లో, ఒక కృత్రిమ బృహద్ధమని కవాటం ఒక అధునాతన కాథెటరైజేషన్ విధానం ద్వారా అమర్చబడుతుంది.
TAVI ఇప్పటికీ ఒక కొత్త ప్రక్రియగా పరిగణించబడుతున్నప్పటికీ, యునైటెడ్ స్టేట్స్ మరియు యురోపియన్ యూనియన్లలో తీవ్రమైన బృహద్ధమని సంబంధ స్టెనోసిస్ ఉన్న కొన్ని అధిక-ప్రమాదకరమైన రోగుల చికిత్సకు ఇది ఆమోదించబడింది. ఐరోపాలో, కొందరు వ్యక్తులు తీవ్రమైన బృహద్ధమని ప్రవాహంతో చికిత్స కోసం కూడా ఆమోదించబడింది.
ఎరోటిక్ వాల్వ్ డిసీజ్ గురించి
బృహద్ధమని సంబంధమైన స్టెనోసిస్లో, బృహద్ధమని కవాటం పాక్షికంగా అడ్డుకుంటుంది, ఇది రక్తాన్ని శరీరానికి రక్తం సరఫరా చేయడానికి చాలా కష్టంగా పని చేస్తుంది. బృహద్ధమని కవాటంలో , బృహద్ధమని కవాట పూర్తిగా మూసివేయడానికి విఫలమవుతుంది, వాల్వ్ను మూసివేసేటప్పుడు రక్తాన్ని తిరిగి గుండెలోకి పంపుతుంది. చివరగా, ఈ బృహద్ధమని కవాట పరిస్థితులు హృదయ వైఫల్యానికి పురోగమించగలవు, దీనివల్ల వాపు (వాపు), డైస్పెనియా మరియు (తరచుగా) మరణం.
బృహద్ధమని కవాట వ్యాధి లక్షణాలు గుండె వైఫల్యానికి వైద్య చికిత్సను ఉపయోగించి నిర్వహించగలవు, ఏ వైద్యం బృహద్ధమని కవాటితో యాంత్రిక సమస్య నుండి ఉపశమనం పొందదు.
కృత్రిమ వాల్వ్తో శ్వాసకోశ వైద్యం కవాటమును శస్త్రచికిత్సకు బదులుగా మాత్రమే సమర్థవంతమైన చికిత్సగా చెప్పవచ్చు.
దురదృష్టవశాత్తు, బృహద్ధమని కవాట ప్రత్యామ్నాయం యొక్క ప్రామాణిక పద్ధతి ప్రధానమైన ఓపెన్-హార్ట్ శస్త్రచికిత్సా విధానాన్ని మరియు ప్రత్యేకించి బృహద్ధమని సంబంధమైన స్టెనోసిస్ను అభివృద్ధి చేసే పెద్ద వయసులో ఉన్న రోగులలో, ఇది ఒక ప్రమాదం ఉంది.
బృహద్ధమని కవాటం స్థానంలో ఒక తక్కువ-ప్రమాదకర విధానం వలె TAVI విధానం అభివృద్ధి చేయబడింది.
ఎలా TAVI పరికరాలు ఇన్సర్ట్ చేయబడ్డాయి?
రెండు TAVI పరికరాలు యునైటెడ్ స్టేట్స్లో FDA ఆమోదించబడినవి - ఎడ్వర్డ్స్ SAPIEN వాల్వ్, మరియు మెట్రినిక్ CoreValve. యూరోప్లో అనేక అదనపు TAVI పరికరాలు ఆమోదించబడ్డాయి. ఈ పరికరాలన్నీ ఇలాగే పనిచేస్తాయి: కృత్రిమ వాల్వ్ కూలిపోయే వైర్ ఫ్రేమ్కు జోడించబడింది, ఇది కాథెటర్తో జతచేయబడుతుంది. కాథెటర్ ఒక రక్తనాళంలోకి ప్రవేశపెట్టబడుతుంది (సాధారణంగా, గజ్జకు సమీపంలో తొడ ఎముక), మరియు బృహద్ధమని కవాటం యొక్క ప్రదేశంలో ముందుకు వస్తుంది. స్థితిలో ఉన్నప్పుడు, వైర్ ఫ్రేమ్ విస్తరించబడుతుంది ఒక బెలూన్ బ్లోయింగ్. ఇది కృత్రిమ వాల్వ్ను తెరవడానికి మరియు పనితీరును ప్రారంభించడానికి అనుమతిస్తుంది.
TAVI తో ఫలితాలు ఏమిటి?
"ప్రామాణిక" బృహద్ధమని కవాట భర్తీకి అవసరమైన ఓపెన్-హార్ట్ శస్త్రచికిత్సకు చాలా అనారోగ్యం ఉన్నట్లు భావించిన తీవ్రమైన బృహద్ధమని స్టెనోసిస్ కలిగిన రోగులకు TAVI తో ప్రారంభ అధ్యయనాలు పరిమితమయ్యాయి. ఈ అనారోగ్య రోగులలో, TAVI ను స్వీకరించడానికి యాదృచ్ఛికంగా ఉన్నవారు మాత్రమే వైద్య చికిత్సను స్వీకరించిన వారికి పోలిస్తే ఒక సంవత్సరం తరువాత గణనీయంగా తగ్గిన మరణాల రేటు మరియు గణనీయంగా మెరుగైన లక్షణాలు కలిగి ఉన్నారు.
ఏదేమైనా, TAVI కు యాదృచ్ఛికంగా ఉన్న రోగులు 5% మంది ప్రధాన స్ట్రోక్ సంభవించేవారు, వైద్యపరంగా చికిత్స పొందిన రోగులలో 1% మాత్రమే.
TAVI- సంబంధిత స్ట్రోకులు ఎంబోలిక్ స్ట్రోకులు .
తరువాతి అధ్యయనం TAVI ను ప్రామాణిక బృహద్ధమని కవాటముతో 690 రోగులలో తీవ్రమైన బృహద్ధమని సంబంధ స్టెనోసిస్ తో పోల్చింది. మరణాల రేట్లు, స్ట్రోక్ రేట్లు మరియు లక్షణాల మెరుగుదల రెండు వర్గాల్లో ఒకే సంవత్సరంలో ఉన్నాయి.
TAVI తో చికిత్స పొందినవారు రక్త నాళాలకు మరింత ముఖ్యమైన సమస్యలను కలిగి ఉన్నారు మరియు ఓపెన్-హార్ట్ శస్త్రచికిత్సతో బాధపడుతున్నవారికి మరింత రక్తస్రావం మరియు మరింత ఆపరేషన్లో ఎట్రియాల్ ఫిబ్రిలేషన్ ఉంది .
ఉపద్రవాలు
ఓపెన్ హార్ట్ శస్త్రచికిత్స కంటే TAVI చాలా తక్కువ హానికరం అయితే, అది ఇప్పటికీ ముఖ్యమైన నష్టాలను కలిగి ఉంది. ప్రధానమైన రక్త నాళాలు మరియు స్ట్రోక్లకు రెండు అత్యంత తరచుగా మరియు తీవ్రమైన నష్టాలు తీవ్రమైన నష్టమే.
ఈ ఇద్దరు సంక్లిష్టాలు తరచూ-అవాస్తవిక ధమనుల వలన తరచూ వ్యాధుల ధమనులలో అతితక్కువ మరియు సాపేక్షంగా దృఢమైన వాల్వ్ యంత్రాంగం ప్రవేశపెట్టడం వలన జరుగుతాయి. ఇటువంటి సంక్లిష్టత ఫలితంగా, TAVI తో మరణించే ప్రమాదం సుమారు 30 రోజుల్లో 6% ఉంటుంది.
TAVI ప్రక్రియను నిర్వహించడంతో సంబంధం ఉన్న "లెర్నింగ్ కర్వ్" అనేది నిరంతర సాక్ష్యం ఉన్నట్లు ఇటీవలి ఆధారాలు సూచిస్తున్నాయి. ప్రత్యేకంగా, ఒక వైద్యుడు ప్రదర్శించిన మొదటి 30 TAVI విధానాలలో తీవ్రమైన సమస్యల ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉంటుంది.
TAVI పరికరాలను అభివృద్ధి చేస్తున్న సంస్థలు తమ సాంకేతిక పరిజ్ఞానాన్ని మెరుగుపర్చడంలో పని కొనసాగుతూనే ఉన్నాయి, వారి ఉపయోగంతో కలిగే నష్టాలను తగ్గించటానికి ప్రయత్నిస్తారు. ప్రస్తుతం, అయితే, ప్రమాదాలు గణనీయంగా ఉంటాయి.
ప్రస్తుత రాష్ట్రం TAVI
US లో ప్రస్తుతం, TAVI మాత్రమే FDA చే ఆమోదించబడింది తీవ్రమైన బృహద్ధమని స్టెనోసిస్ కలిగిన రోగులకు ప్రామాణిక, ఓపెన్-ఛాతీ బృహద్ధమని కవాట భర్తీకి చాలా అధిక ప్రమాదం అని భావించిన.
మీరు లేదా ప్రియమైన వ్యక్తికి TAVI సిఫార్సు చేయబడితే, మీరు ఈ సాంకేతికతతో గణనీయమైన అనుభవాన్ని కలిగి ఉన్న ఒక వైద్యుడు చేత చేయబోతున్నట్లు నిర్ధారించుకోవాలి.
భవిష్యత్తులో, TAVI ప్రామాణిక ఓపెన్-హార్ట్ శస్త్రచికిత్స కోసం ఇంకా "చాలా అనారోగ్యం" లేని ముఖ్యమైన బృహద్ధమని స్టెనోసిస్ ఉన్న కొందరు రోగులకు ఓపెన్-హార్ట్ శస్త్రచికిత్సకు ఒక ఆమోదిత ప్రత్యామ్నాయంగా మారుతుంది. కానీ ఇప్పటివరకు, TAVI తో సంబంధం కలిగి ఉన్న సమస్యలు, మేము ఇంకా లేవు.
> సోర్సెస్:
> జజరియస్ ఏ, క్రిబెర్ ఎజి. పెర్క్యుటేనియస్ ఆరటిక్ వాల్వ్ ప్రత్యామ్నాయం యొక్క ఫలితాలను మరియు భద్రత. J యామ్ కాల్ కార్డియోల్ 2009; 53: 1829.
> లియోన్ MB, స్మిత్ CR, మాక్ M, మరియు ఇతరులు. శస్త్రచికిత్స చేయలేని రోగులలో ఎరోటిక్ స్టెనోసిస్ కోసం ట్రాన్స్కాహెటర్ బృహద్ధమని కవాటం అమరిక. ఎన్ ఎంగ్ల్ఎల్ J మెడ్ 2010; 363: 1597.
> స్మిత్ CR, లియోన్ MB, మాక్ MJ, et al. హై-రిస్క్ రోగులలో శస్త్రచికిత్సా బృహద్ధమని కవాట ప్రత్యామ్నాయం ట్రాన్స్కాథెటర్ వెర్సస్. ఎన్ ఎంగ్ల్ఎల్ J మెడ్ 2011; 364: 2187.
> నిషిమురా RA, ఒట్టో CM, బోనో RO, et al. 2014 Validular Heart Disease తో రోగుల నిర్వహణ కోసం AHA / ACC మార్గదర్శకం: ప్రాక్టీసు మార్గదర్శకాలపై అమెరికన్ కాలేజ్ ఆఫ్ కార్డియాలజీ / అమెరికన్ హార్ట్ అసోసియేషన్ టాస్క్ ఫోర్స్ యొక్క నివేదిక. J యామ్ కాల్ కార్డియోల్ 2014; 63: e57.