ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ కోసం నిర్వహణ థెరపీ

ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ కోసం నిర్వహణ థెరపీ యొక్క లక్ష్యాలు ఏమిటి?

మీరు క్యాన్సర్ కోసం చికిత్స చికిత్సలో ఉన్న స్నేహితులు మరియు ప్రియమైనవారి గురించి విన్నాను. ఇంకా ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్కు చికిత్స చికిత్స చాలా తక్కువగా ఉంది. ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ కోసం ఉపయోగించే చికిత్స చికిత్స మరియు ఈ చికిత్స యొక్క లక్ష్యాలు ఏమిటి?

నిర్వహణ థెరపీ అంటే ఏమిటి?

ఉపయోగించిన ఔషధాల గురించి మాట్లాడటానికి ముందు, ఇది నిర్వహణ చికిత్స సరిగ్గా నిర్వచించటానికి సహాయపడుతుంది.

నిర్వహణ చికిత్స అనేది ఆధునిక ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్తో ప్రత్యేకించి, ఆధునిక, కాని చిన్న కణ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్తో మనుగడను మెరుగుపర్చడానికి ప్రయత్నిస్తుంది, కానీ క్యాన్సర్ను "నయం చేయకుండా" కాదు. ఇది ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ యొక్క ప్రారంభ దశలలో కొన్ని చికిత్సలకు విరుద్దంగా ఉంటుంది, ఇది ఒక మనోవైజ్ఞానాన్ని నివారిస్తుంది.

ఇది కూడా చిన్న సెల్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ ఉన్నవారికి కొన్ని సందర్భాల్లో ఉపయోగించబడుతుంది (క్రింద చూడండి.)

క్యాన్సర్ పురోగతి చెందుతున్న సంకేతాలు ఉన్నాయి (ఇతర విషయాలు చెప్పాలంటే, ఇది చికిత్సలో సాధారణ చికిత్సగా ఉంది, ఇది ప్రారంభ కీమోథెరపీ తర్వాత (తీవ్రం) కొనసాగుతున్న కణితిని కొనసాగించింది . కదలికలో చురుకుగా పెరుగుతున్న కణితిని ఉంచుకోవడం, కణితిని తగ్గిస్తుంది లేదా నయం చేయటానికి రూపొందించిన చికిత్స కాదు.

నిర్వహణ థెరపీ యొక్క లక్ష్యాలు

ఏ క్యాన్సర్ చికిత్సతో మీరు పరిగణలోకి తీసుకుంటే, చికిత్స యొక్క లక్ష్యాల గురించి ఆలోచించడం ముఖ్యం.

ఈ విషయంలో మనసులో, ప్రయోజనాలకు వ్యతిరేకంగా చికిత్స యొక్క ప్రమాదాలను అంచనా వేయడం చాలా సులభం. ఈ 4 ప్రధాన లక్ష్యాలు:

• ప్రివెంటివ్
• క్యూరేటివ్
• వ్యాధి నిర్వహణ
• ఉపశాంతి

నిర్వహణ చికిత్స వ్యాధి నిర్వహణ కోసం ఉపయోగిస్తారు. ఇది నివారణ కాదు, అయినప్పటికీ ఇది సహాయక లక్షణాల కంటే ఎక్కువగా చేయటానికి రూపొందించబడింది, ఇది మృదులాస్థి చికిత్స కంటే "ఎక్కువ చేస్తుంది" - దాని లక్ష్యం మనుగడ సమయంలో మనుగడ మరియు జీవన నాణ్యతను విస్తరించడం.

ఇది వాడినప్పుడు?

ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్కు చికిత్స చికిత్సను నిర్వచించటానికి, ముందుగానే క్యాన్సర్ పురోగతి సాధించకపోతే, ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ పురోగతి లేనట్లయితే, ముందుగానే "మొదటి-లైన్" కెమోథెరపీ యొక్క నాలుగు చక్రాల ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్తో చికిత్స పొందిన తరువాత మందులు వాడటం లైన్ చికిత్స. గతంలో, ప్రజలు ఈ సమయంలో మరింత చికిత్స చేయలేరు (మరియు దీనికి బదులుగా " శ్రద్దగల నిరీక్షణ " - అనగా, క్యాన్సర్ పెరుగుతుందో లేదో చూడటానికి పర్యవేక్షణ లక్షణాలు మరియు రేడియాలజీ అధ్యయనాలు), నిర్వహణ చికిత్స రూపొందించబడింది క్యాన్సర్ లక్షణాలకు సహాయపడటానికి మరియు మొదటి-లైన్ కీమోథెరపీ అందించిన దానికంటే మనుగడ సామర్ధ్యాన్ని మెరుగుపరుస్తుంది.

నిర్వహణ చికిత్స యొక్క ఉపయోగం చుట్టూ అనేక వివాదాలు ఉన్నాయి. ఏ చికిత్సతోనూ, చికిత్స యొక్క దుష్ప్రభావాలు ఏ ప్రయోజనాలకు వ్యతిరేకంగా బరువును కలిగి ఉండాలి. మరియు - మా ప్రస్తుత ఆర్థిక వ్యవస్థలో - ఖర్చు కూడా పరిశీలన. "నిర్వహణ" కొరకు రూపొందించిన ఔషధాలు చాలా ఖరీదైనవి. కొన్ని అధ్యయనాలు మనుగడలో చాలా చిన్న మెరుగుదలను మాత్రమే చూపించాయి (వారాల వరకు చాలా రోజుల వరకు), మరియు కుటుంబాలు తరచూ చికిత్స యొక్క ఆర్ధిక భారంతో మనుగడలో చాలా నిరాడంబరమైన అభివృద్ధిని కలిగి ఉంటాయి.

ఏ మందులు ఉపయోగించబడుతున్నాయి?

ప్రస్తుతం, ఆధునిక ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ కోసం నిర్వహణ చికిత్స కోసం FDA చే ఆమోదించబడిన రెండు మందులు ఉన్నాయి.

క్లినికల్ ట్రయల్స్లో అనేక ఇతర మందులు (మరియు ఔషధ కలయికలు) అధ్యయనం చేయబడుతున్నాయి. ఆమోదించబడిన మందులు:

• అలిమా (పిమ్మెట్రిక్స్డ్) - 2009 లో, FDA ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ కొరకు చికిత్స చికిత్స కొరకు అలిమాటాను ఉపయోగించుకుంది.
• టార్సేవా (ఎర్లోటిబిబ్) - 2010 లో ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్కు చికిత్స చికిత్సగా ఉపయోగించడానికి FDA ఆమోదించింది.

ఎవరు చాలా ప్రయోజనం చేస్తారు?

ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ చాలా చికిత్సలు మాదిరిగానే, చికిత్సకు ఇతరుల కంటే మెరుగైన స్పందిస్తున్న కొందరు వ్యక్తులు ఉన్నారు.

అలిమాతో అధ్యయనాలు ఊపిరితిత్తుల అడెనోకార్సినోమా మరియు పెద్ద కణ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్తో బాధపడుతున్న ప్రజలకు మరింత ప్రభావవంతమైనదని తెలుస్తోంది. ఇది ఒక EGFR మ్యుటేషన్ కలిగిన వ్యక్తులలో మరింత ప్రభావవంతమైనదిగా ఉంది.

Tarceva తో అధ్యయనాలు కూడా ప్రధానంగా పొలుసుల కణ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్లతో సంబంధం లేని వ్యక్తులకు మెరుగైన మనుగడను చూపిస్తాయి. మ్యుటేషన్ లేని వారికంటే ఎక్కువ మందికి EGFR పరివర్తనతో ప్రజలకు ప్రయోజనం కలిగించేదిగా ఉంది. టార్సెవాతో ఉన్న చికిత్స చికిత్సకు అత్యధిక మనుగడ లాభం ఎన్నటికీ ధూమపానం చేయని మహిళలకు వారి చికిత్స సమయంలో లేకపోతే మంచి ఆరోగ్యం కలిగిన వారికి లభించింది.

సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ మరియు క్లిష్టతలు

చిన్న సెల్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ విస్తృతమైన దశలో నిర్వహణ థెరపీ

చిన్నచిన్న సూక్ష్మ కణ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ కోసం నిర్వహణ చికిత్స ప్రధానంగా ఉపయోగించబడుతున్నప్పుడు, ఇటీవల క్లినికల్ ట్రయల్స్ విస్తృతమైన దశలో ఉన్న చిన్న సెల్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్లో పాత్రను సూచిస్తాయి, నిర్వహణ sunitinib ప్లస్ ప్రోఫిలాక్టిక్ క్రానియల్ చికిత్సతో ఉన్న ప్రజలలో మెరుగైన మనుగడకు సంబంధించిన ధోరణి వికిరణం.

మద్దతు మరియు ఒంటరితనం

ఇది చికిత్స చికిత్స యొక్క "దుష్ప్రభావాల" లో ఒకరు చికిత్స ముగించిన అనుభూతిని పొందలేరని చెప్పబడింది. మరో మాటలో చెప్పాలంటే, వారు "ప్రాణాలు" అని భావిస్తారు. ఇది రొమ్ము క్యాన్సర్ చికిత్స కోసం హార్మోన్ల చికిత్సను కూడా చికిత్స చికిత్సగా భావిస్తారు, మరియు రొమ్ము క్యాన్సర్ ఉన్నవారిలో మెజారిటీ హార్మోన్ల చికిత్సను కొనసాగిస్తుందని గుర్తుంచుకోండి, టామోక్సిఫెన్ లేదా అరోమాటాస్ నిరోధకం వారు క్యాన్సర్ చికిత్స పూర్తి చేసినప్పుడు . ఇది క్యాన్సర్ బాధితురాలి యొక్క నిర్వచనం యొక్క అన్ని విషయాల్లో కూడా గుర్తుకు రావటానికి సహాయపడుతుంది: ఎవరైనా వ్యాధిని నిర్ధారణ చేస్తున్న క్షణం నుండి మరియు వారి మిగిలిన జీవితకాలంలో ఎవరైనా క్యాన్సర్ ప్రాణాలతో ఉన్నారు.

ఇది ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ నిర్వహణ చికిత్స ఈ చికిత్సను ఉపయోగించి మరియు దాని ప్రాముఖ్యతలో ప్రజల సంఖ్యను పెంచుతుంది. ఈ భావన ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ను మరింతగా దీర్ఘకాలికమైన వ్యాధిగా మలుచుకోవడమే . మేము తప్పనిసరిగా ఎక్కువ మందిని నయం చేయలేము, కానీ వ్యాధి ఆశాజనక కాల వ్యవధి కోసం నియంత్రించబడుతుంది.

_{సోర్సెస్:}

_{అహ్న్, ఎం. ఎట్ అల్. నాన్-స్మాల్ సెల్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ కోసం నిర్వహణ ఫార్మాకోథెరీస్ యొక్క ప్రభావం. క్లినికల్ మెడికల్ ఇన్సైట్స్. ఆంకాలజీ . 2012. 6: 253-262.}

_{అమెరికన్ సొసైటీ ఆఫ్ క్లినికల్ ఆంకాలజీ. Cancer.Net. అండర్స్టాండింగ్ మేనేజ్మెంట్ థెరపీ. 08/15 నవీకరించబడింది. http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/understanding-maintenance-therapy}

_{బాన్జ్, K. ఎట్ అల్. జర్మనీ, ఫ్రాన్స్, ఇటలీ మరియు స్పెయిన్లలో ఆధునిక కాని చిన్న-ఊపిరితిత్తుల కాన్సర్ (NSCLC) కలిగిన రోగులకు ఎరోటోనిబ్ లేదా పిమ్మెట్రిక్ద్డ్ చికిత్స చికిత్సకు సంబంధించిన 3/4 ప్రతికూల సంఘటనల చికిత్స ధరల పోలిక. ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ . 2011 మే 16 (Epub ముందుకు ముద్రణ).}

_{బ్రగ్గర్, W. మరియు ఇతరులు. అధునాతన నాన్-స్మాల్ సెల్ లంగ్ క్యాన్సర్లో ఎర్లోటినిబ్ నిర్వహణ చికిత్స యొక్క యాదృచ్చిక, ప్లేస్బో-కంట్రోల్డ్ స్టడీ నుండి EGFR మరియు KRAS యొక్క భవిష్యత్ మాలిక్యులర్ మార్కర్ ఎనాలసిస్. క్లినికల్ ఆంకాలజీ జర్నల్ . 2011 అక్టోబర్ 3 (ప్రింట్ యొక్క ఎపబ్).}

_{కపుజ్, ఎఫ్. మరియు ఎల్. ఎర్లోటినిబ్ అధునాతన కాని చిన్న-సెల్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్లో నిర్వహణ చికిత్సగా: ఒక మల్టిసెంటర్, యాదృచ్ఛిక, ప్లేసిబో-నియంత్రిత దశ 3 అధ్యయనం. లాన్సెట్ ఆంకాలజీ . 2010. 11 (6): 521-9.}

_{చెన్, ఎక్ష్., లియు, వై., రో, ఓ. ఎట్ అల్. అధునాతన దశ కాని చిన్న సెల్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ కలిగిన రోగులలో జిఫిటినిబ్ లేదా ఎరోలోటిబ్ చికిత్స చికిత్సగా: ఒక క్రమబద్ధమైన సమీక్ష. PLoS వన్ . 2013. 8 (3): e5934.}

_{Ciuleanu, T. et al. చిన్న-కణ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ కోసం ప్లేస్బో ప్లస్ బెస్ట్ సపోర్టివ్ కేర్ వర్సెస్ వర్సెస్ పిమ్మెట్రిక్డ్ ప్లస్ అత్యుత్తమ సహాయ రక్షణ: యాన్ రాండమైజ్డ్, డబుల్ బ్లైండ్, ఫేజ్ 3 స్టడీ. లాన్సెట్ . 2009. 374 (9699): 1432-40.}

_{కోహెన్, M. ఎట్ అల్. ఆమోదం సారాంశం: అధునాతన / మెటాస్టాటిక్ కాని చిన్న సెల్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ (NSCLC) యొక్క ఎరోటినిబ్ నిర్వహణ చికిత్స. ది ఓంకోలజిస్ట్ . 2010 (15): 1344-51.}

_{కోహెన్, M. ఎట్ అల్. ఆమోదం సారాంశం: అధునాతన / మెటాస్టాటిక్ నాన్స్క్యులస్, నాన్-చిన్న సెల్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ (NSCLC) యొక్క pemetrexed నిర్వహణ చికిత్స. ది ఓంకోలజిస్ట్ . 2010 (15): 1352-8.}

_{కూడెర్ట్, B. et al. ఫస్ట్-లైన్ కెమోథెరపీకు ప్రతిస్పందనగా ఆధునిక కాని-చిన్న-ఊపిరితిత్తుల కాన్సర్ (NSCLC) కలిగిన రోగులలో ఎరోటినిబ్ నిర్వహణ చికిత్సతో సర్వైవల్ ప్రయోజనం. అన్నల్స్ ఆఫ్ ఆంకాలజీ . 2011 మే 24. (Epub ముందుకు ముద్రణ).}

_{డిక్సన్, R. మరియు ఇతరులు. మునుపటి ప్లాటినమ్-కంటైనింగ్ కెమోథెరపీ తర్వాత ఏన్-స్మాల్ సెల్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ నిర్వహణ చికిత్స కోసం ఎర్లోటినిబ్ మోనోథెరపీ: ఎ NICE సింగిల్ టెక్నాలజీ అప్రైసల్. ఫార్మకోఎకనామిక్స్ . 2011 అక్టోబర్ 3 (ప్రింట్ యొక్క ఎపబ్).}

_{గ్రీన్హల్గ్, J. మరియు ఇతరులు. స్థానికంగా అధునాతన లేదా మెటాస్టాటిక్ కాని చిన్న సెల్ ఊపిరితిత్తుల కాన్సర్ యొక్క నిర్వహణ చికిత్స కోసం Pemetrexed. హెల్త్ టెక్నాలజీ అసెస్మెంట్ . 2010. 14 (Suppl. 2): 33-9.}

_{జియాంగ్, Y., లియు, L., షెన్, ఎల్. మరియు ఇతరులు. అధునాతన కాని చిన్న-సెల్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్లో చికిత్స చికిత్సగా సాంప్రదాయ చైనీస్ మెడిసిన్ చికిత్స: ఒక యాదృచ్ఛిక నియంత్రిత విచారణ. మెడిసిన్ లో కాంప్లిమెంటరీ థెరపీలు . 2016. 24: 55-6.}

_{హాన్, Y., వాంగ్, H., జు, W. ఎట్ ఆల్. ఆధునిక కాని సెల్లంగ్ క్యాన్సర్ రోగులకు జీవిత నాణ్యతను మెరుగుపరిచేందుకు నిర్వహణ చికిత్సగా చైనీస్ మూలికా ఔషధం. మెడిసిన్ లో కాంప్లిమెంటరీ థెరపీలు . 2016. 24: 81-9.}

_{హు, X., పు, కే., ఫెంగ్, X. మరియు ఇతరులు. అధునాతన NSCLC లో నిర్వహణ చికిత్సగా జెమ్సిటబైన్ పాత్ర మరియు Pemetrexed పాత్ర: యాదృచ్ఛిక నియంత్రిత ట్రయల్స్ యొక్క సిస్టమాటిక్ రివ్యూ అండ్ మెటా అనాలిసిస్. PLoS వన్ . 2016. 8:11 (3): e0149247.}

_{కరామామా, ఎం., ఇన్యుయ్, ఎన్, ఫుజిసావా, టి. ఎట్ అల్. ఆధునిక శస్త్రచికిత్స కాని చిన్న సెల్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ కలిగిన రోగులలో కార్బోప్లాటిన్, పమేర్రేక్స్డ్, మరియు బెవాసిజుమాబ్లతో ప్రేరేపిత చికిత్స తర్వాత పిఎట్రిట్రేక్స్డ్ మరియు బీవాసిజుమాబ్ వర్సెస్ పిఎమ్ఎమెట్రిక్ మోనోథెరపీతో నిర్వహణ చికిత్స. యూరోపియన్ జర్నల్ ఆఫ్ క్యాన్సర్ . 2016 ఫిబ్రవరి 25. (ఎపిబ్ ముందుకు ప్రింట్).}

_{క్లైన్, ఆర్. ఎట్ అల్. ఆధునిక nonsquamous కాని చిన్న సెల్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ కోసం మొదటి లైన్ నిర్వహణ చికిత్స వంటి pemetrexed ఖర్చు ప్రభావం. థొరాసిక్ ఆంకాలజీ జర్నల్ . 2010. 5 (8): 1263-72.}

_{కుల్కర్ణి, S., వెల్ల, E., కోక్లీ, N. et al. నాన్-చిన్న సెల్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ కలిగిన రోగుల నిర్వహణలో దైహిక చికిత్స యొక్క ఉపయోగం: ఒక సిస్టమాటిక్ రివ్యూ. థొరాసిక్ ఆంకాలజీ జర్నల్ . 2016 మార్చి 21. (ఎపిబ్ ముందుకు ప్రింట్).}

_{లు, ఎస్, యు, వై., చెన్, ఎల్. నిర్వహణ చికిత్స అడ్వాన్స్డ్ నాన్-చిన్న సెల్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ కలిగిన రోగులలో సర్వైవల్ ఫలితాలను మెరుగుపరుస్తుంది: 14 స్టడీస్ యొక్క మెటా విశ్లేషణ. ఊపిరితిత్తుడు . 193 (5): 805-14.}

_{ముయిర్, V., మరియు S. చిల్లాన్. ఎర్లోటినిబ్: చిన్న-కణ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్లో నిర్వహణ మోనోథెరపీ వలె. బయోడ్రుగ్స్ . 2011. 25 (3): 139-46.}

_{పెట్రెల్లి, ఎఫ్. ఎట్ అల్. ఎర్లోటినిబ్ అడ్వాన్స్డ్ నాన్-చిన్న సెల్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ కలిగిన రోగులలో నిర్వహణ చికిత్సగా: మూడు రాండమైజ్డ్ ట్రయల్స్ యొక్క పూల్ చేసిన విశ్లేషణ. యాంటీకన్సర్ డ్రగ్స్ . 2011. 22 (10): 1010-9.}

_{పిన్క్యూ, ఎఫ్., ది చోబట్, జి., అర్బన్, టి., మరియు జె. హ్యూరాక్స్. ఎరోల్టిబిబ్ ఒక టాక్సిక్ కార్డియోమియోపతిచే నిర్వహించడం చికిత్స: ఎ కేస్ రిపోర్ట్. ఆంకాలజీ . 2016. 90 (3): 176-7.}

_{Qi, W. et al. ఎర్లోటినిబ్ మరియు అధునాతన కాని చిన్న సెల్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ కోసం చికిత్స చికిత్సగా pemetrexed: ఒక క్రమబద్ధమైన సమీక్ష మరియు పరోక్ష పోలిక. ప్రస్తుత వైద్య పరిశోధన మరియు అభిప్రాయం . 2012 మార్చ్ 14. (ఎపిబ్ ముందుకు ప్రింట్).}

_{రోడ్రిగెజ్, పి., పోపా, ఎక్ష్., మార్టినెజ్, ఓ. ఎట్ అల్. . క్లినికల్ క్యాన్సర్ రీసెర్చ్ . 2016 ఫిబ్రవరి 29. (ఎపిబ్ ముందుకు ప్రింట్).}

_{సలమా, J., గు, ఎల్., వాంగ్, X. మరియు ఇతరులు. ప్రొఫిలాక్టిక్ క్రానియల్ ఇరేడియేషన్ అండ్ మేనేజ్మెంట్ మధ్య సానుకూల పరస్పర చికిత్స చేయబడని విస్తృతమైన-దశలో చిన్న సెల్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ రోగులకు స్టాండర్డ్ కెమోథెరపీ తర్వాత: CALGB 30504 (ఎల్లిఎన్ఎన్సీ) యొక్క సెకండరీ విశ్లేషణ. థొరాసిక్ ఆంకాలజీ జర్నల్ . 2016. 11 (3): 361 = 9.}

_{Schneider, B. విస్తృత-దశ చిన్న సెల్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ కోసం నిర్వహణ sunitinib: ఒక కొత్త ప్రమాణం, కుడి దిశలో ఒక ఎంపికను లేదా ఒక అడుగు? . అనువాదపరమైన ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ పరిశోధన . 2015. 4 (5): 6358.}

_{షెపర్డ్, ఎఫ్ మేనేజ్మెంట్ థెరపీ కమ్స్ అఫ్ ఏజ్-స్మాల్-సెల్-సెల్ లంగ్ క్యాన్సర్, కానీ ఎట్ కాస్ట్? . క్లినికల్ ఆంకాలజీ జర్నల్ . 2011 అక్టోబర్ 3 (ప్రింట్ యొక్క ఎపబ్).}