ఫీల్డ్ లో వైడ్ మరియు ఇరుకైన టాచీకార్డియాను ఎలా చికిత్స చేయాలి?
టాచీకార్డియా (వేగవంతమైన హృదయ స్పందన రేటు) అనేది చాలా సంక్లిష్టమైన డీసైథైమియాల్లో ఒకటి, ఎందుకంటే ఇది చాలా ప్రదర్శనలను కలిగి ఉంది మరియు చాలా కారణాలు ఉన్నాయి. ఈ వ్యాసం ప్రీఎస్పొలిటల్ నిపుణులచే అత్యవసర పరిస్థితిలో కార్డియాక్ సంబంధిత అస్థిరమైన టాచీకార్డియా చికిత్సపై దృష్టి పెడుతుంది.
తరచుగా, చికిత్సలో ఉన్న చికిత్సలో అత్యవసర విభాగంతో పోలిస్తే పరిమితం.
అయితే మంచి అంచనా నైపుణ్యాలతో, చాలామంది పారామెడిక్స్కు రోగులు స్థిరీకరించేందుకు మరియు ఆసుపత్రిలో నిశ్చయాత్మకమైన చికిత్సకు అవసరమైన వాటిని కలిగి ఉంటాయి.
పప్పులు లేదా సంఖ్య పప్పులు
ఈ వ్యాసం ఒక పల్స్ రోగులలో టాచీకార్డియాకు ప్రత్యేకమైనది. గుర్తించదగ్గ పప్పులు లేని రోగులు లేదా ప్రసరణ సంకేతాలు లేకుండా (శ్వాస, ఉద్దేశపూర్వక కదలిక) కార్డియాక్ అరెస్ట్ మరియు చికిత్సలో పరిగణించబడాలి, CPR తో మొదలవుతుంది.
ఎంత వేగంగా ఉంది?
Tachycardia సాధారణంగా నిమిషానికి 100 బీట్స్ కంటే వేగంగా ఏదైనా (bpm) నిర్వచించబడుతుంది, కానీ అన్ని టాచికార్డియాలు వైద్యపరంగా ముఖ్యమైనవి కావు. ఒక ECG మానిటర్ లేకుండా, 140 bpm కంటే రోగులకు పల్స్ రేటు ఎక్కువైతే, లేదా ఒక రేడియల్ పల్స్ సక్రమంగా, బలహీనమైన లేదా హాజరు కాకపోయినా, బొటనవేలు మంచి పాలనను పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి.
ఒక మోసపూరితమైన గుండెకు సంబంధించిన వేగవంతమైన హృదయ స్పందన కారణాలు చాలా ఉన్నాయి. 100-140 bpm మధ్య హృదయ స్పందన రేట్లు ఉన్నందున, అది గుండె సంబంధిత సంబంధము కాదు.
140 bpm కంటే వేగంగా, కార్డియాక్ కారణాలు అలాగే కార్డియాక్ కాని పరిస్థితులను పరిగణలోకి తీసుకోవడం ముఖ్యం. దురదృష్టవశాత్తు, ఇది హార్డ్ మరియు వేగవంతమైన పాలన కాదు, కనుక హృదయ స్పందన కొద్దిగా నెమ్మదిగా ఉంటుంది కాబట్టి కార్డియాక్ కారణాలను పట్టించుకోకండి.
టాచీకార్డియా రకాన్ని బట్టి హృదయ స్పందన మార్పుల క్లినికల్ ప్రాముఖ్యత.
ఈ వ్యాసం యొక్క పరిధిని ECG వ్యాఖ్యానం చేయలేకపోయింది, కానీ ECG స్ట్రిప్స్ను వివరించడానికి సంరక్షకుని సామర్థ్యాన్ని ఊహించారు. క్రింద, మేము ఇరుకైన-సంక్లిష్ట మరియు విస్తృత-క్లిష్టమైన టాచీకార్డియా గురించి చర్చించాము, కానీ ప్రస్తుతం, 140 bpm కంటే వేగవంతమైన క్లిష్ట టాచీకార్డియా చింతించదగినది కాదని తెలుసు. ఒక ఇరుకైన-సంక్లిష్ట టాచీకార్డియా కొద్దిగా వేగంగా ఉంటుంది, కానీ అది 160 bpm కంటే ఎక్కువగా ఉంటే దాని గురించి ఆలోచించండి.
అస్థిర లేదా స్థిరమైన టాచీకార్డియా
క్లినికల్ స్థిరత్వం గుర్తించడం టాచీకార్డియా కారణం మీద ఆధారపడి ఉంటుంది. కొందరు కార్డియాక్ సంబంధిత లక్షణాలు (ఛాతీ నొప్పి, ఊపిరి, మొదలైనవి) అస్థిర టాచీకార్డియా యొక్క ముఖ్యమైన సూచికలు అని చెబుతారు. విస్తృత వైవిధ్యమైన చికిత్స ఎంపికలు కారణంగా ఫీల్డ్లో కంటే ఆసుపత్రిలో ఇది మరింత నిజం.
ఒక ఆసుపత్రి వెలుపల, మెదడుకు అది పొందడానికి తగినంత ఒత్తిడితో రక్తంను పంపించటానికి గుండె యొక్క సామర్ధ్యాన్ని దృష్టిలో ఉంచుతుంది. దీనిని హేమోడైనమిక్ స్టెబిలిటీ అని పిలుస్తారు. హేమోడైనమిక్ అస్థిర tachycardia గుండె యొక్క గదులు ఇవ్వాలని లేదు సంకోచాలు మధ్య రక్తం తో పూరించడానికి తగినంత సమయం.
హేమోడైనమిక్ అస్థిరత్వం ( తక్కువ రక్తపోటు , త్రైల్డ్ లేదా బలహీనమైన పల్స్, భుజపు మార్పులు మొదలైనవి) స్పష్టమైన సంకేతాలు లేని ఒక రోగి బహుశా టాచీకార్డియాకు చికిత్స చేయకుండానే ఆసుపత్రికి సురక్షితంగా రవాణా చేయబడవచ్చు.
ప్లస్, హెమోడైనమిక్ అస్థిరత యొక్క సంకేతాలను కలిగిన రోగులు సాధారణంగా ఇతర గుండె సంబంధిత లక్షణాలకు సురక్షితంగా చికిత్స చేయవచ్చు.
140-160 bpm కంటే వేగంగా ఉన్న టాచీకార్డియాతో ఉన్న హేమోడైనమిక్ అస్థిర రోగులు హృదయ స్పందన రేటు సాధారణ స్థితికి చేరుకోవడం ద్వారా లాభం పొందవచ్చు. ఈ వ్యాసం కోసం మేము దృష్టి పెడుతున్న రోగులు.
ఇరుకైన లేదా వైడ్
వైద్యపరంగా ముఖ్యమైన టాచీకార్డియా రెండు ప్రాథమిక వర్గాలలోకి వస్తుంది: ఇరుకైన- లేదా వైడ్-కాంప్లెక్స్. ఇది ECG ట్రేసింగ్పై QRS సంక్లిష్టతను సూచిస్తుంది. QRS 120 మిల్లీసెకన్ల (ECG స్ట్రిప్లో మూడు చిన్న పెట్టెలు) కంటే సన్నగా ఉన్నప్పుడు, గుండె యొక్క విద్యుత్ ప్రేరణ ఆటిరియాలో ఉద్భవించి, అతీంద్రియ (AV) నోడ్ ద్వారా అతని యొక్క అంశాలకు మరియు Purkinje ఫైబర్లు వెంట్రిక్ల్స్ లో ఉన్న.
ఇది సాధారణ వాహక మార్గంగా చెప్పవచ్చు మరియు QRS ఇరుకైనదిగా ఉండగల ఏకైక మార్గం, ప్రేరణను సరిగ్గా ద్వారా ప్రయాణిస్తుంది. ఒక ఇరుకైన-సంక్లిష్ట టాచీకార్డియాలో ప్రేరకశీలత పైన ప్రేరేపించటం వలన, ఇది సుప్రోట్రిక్యులర్ టాచీకార్డియా (SVT) అని కూడా పిలుస్తారు.
120 మిలీసెకెండ్ల కంటే QRS సంక్లిష్ట విస్తృతం అనేది సాధారణంగా వెంట్రిక్యులర్ టాచీకార్డియా (VT) తో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది, ఇది ప్రేరిత నాడీ క్రింద ఉన్న ప్రేరణలలో ప్రేరణను ప్రేరేపిస్తుంది. అయితే ఇది ఎల్లప్పుడూ కేసు కాదు. ఇది ఇరుకైన ఉంటే, అది SVT ఉండాలి. అది విస్తృతమైతే, అది VT గా ఉండవచ్చు లేదా AV నోడ్ ద్వారా జఠరికల పైన ఉత్పన్నమయ్యే ప్రేరణ ఉండదు. ఇది కోర్సు ఆఫ్ మరియు దాని సొంత మార్గం చార్ట్, ఇది నెమ్మదిగా చేస్తుంది. ఇది బ్లాక్ హెడ్, ఎ.వి. బ్లాక్ లేదా ఒక కట్ట శాఖ బ్లాక్ అని పిలువబడుతుంది.
నిజంగా త్రవ్వడానికి మరియు ఒక టాచీకార్డియాకు 12-ప్రధాన రోగ నిర్ధారణ ECG అవసరమవుతుంది. ఆసుపత్రి వెలుపల కొన్ని అమరికలలో, ఒక 12-ప్రధాన ECG అందుబాటులో లేదు. హెక్మోడైనమిక్ అస్థిరత్వం కాకపోతే టాచీకార్డియాకు చికిత్స చేయకుండా ఉండటానికి ఒక కారణం, వెన్ట్రిక్యులర్ టాచీకార్డియాగా ఉండకపోయినా విస్తృతమైన సంక్లిష్ట టాచీకార్డియాను చికిత్స చేయగల అవకాశం ఉండదు. రోగి గుండెపోటుకు ముఖ్యమైన ప్రమాదం ఉన్నప్పుడు ఆ అవకాశం తీసుకొని ఆమోదయోగ్యమైనది. రోగి hemodynamically స్థిరంగా ఉన్నప్పుడు తీవ్రంగా విస్తృత-క్లిష్టమైన టాచీకార్డియా చికిత్స ప్రమాదం విలువ కాదు.
ప్రేరణ మొదలయ్యే హృదయ ప్రాంతం పేస్ మేకర్ అని పిలవబడుతుంది, ఎందుకంటే ప్రేరేపించే ప్రేరణ కూడా హృదయ స్పందనల యొక్క పేస్ను కలిగిస్తుంది. సైనస్ నోడ్ ఎడమ కర్ణంలో ఉంది. ఇది సాధారణ పేస్ మేకర్. సైనస్ నోడ్ సాధారణంగా 60-100 bpm మధ్య నడుస్తుంది. మేము హృదయంలో తక్కువగా వెళ్తాము, స్వాభావిక రేట్లు నెమ్మదిగా ఉంటాయి. AV నోడ్లో పుట్టుకొచ్చిన ప్రేరణలు 40-60 bpm గురించి అమలు అవుతాయి. జఠరికలలో, అది 20-40 bpm. అందువల్ల వైడ్-క్లినిక్ టాచీకార్డియా కొంచెం తక్కువ స్థాయిలో వైద్యపరంగా ముఖ్యమైనది.
వైడ్-కాంప్లెక్స్ టాచీకార్డియా చికిత్స
క్షేత్రంలో హెమోడైనమిక్ అస్థిర రోగి యొక్క అత్యవసర చికిత్స కొరకు, అన్ని రకాల విస్తృత-క్లిష్టమైన టాచీకార్డియాను VT గా పరిగణించండి. ఒక రోగి తక్షణ ప్రమాదంలో సంకేతాలు చూపిస్తే (90 mm / hg క్రింద సిస్టాలిక్ రక్తపోటు, స్పృహ కోల్పోవడం, గందరగోళం లేదా ఒక కరోటిడ్ పల్స్ను కనుగొనగల సామర్థ్యం), సమకాలీకరించబడిన కార్డియోవెర్షన్ సూచించబడుతుంది. సిఫార్సు మోతాదు సాధారణంగా 50 జౌల్స్.
ఏ సమయంలోనైనా రోగి స్పృహ కోల్పోతాడు మరియు శ్వాసను నిలిపివేస్తాడు, లేదా కరోటిడ్ పల్స్ను కనుగొనడం సాధ్యం కాదు, డీఫిబ్రిలేషన్ (సిన్క్రోక్రోనైజ్ చేయబడిన షాక్) 200 జౌల్స్ వద్ద ప్రారంభమవుతుంది. డీఫైబ్రిలేషన్ (లేదా డీఫిబ్రిలేటర్ అందుబాటులో లేనప్పుడు) ఛాతీ కంప్రెషన్లతో ప్రారంభమయ్యే CPR ను ప్రారంభించిన తర్వాత.
ఇరుకైన-కాంప్లెక్స్ టాచీకార్డియా చికిత్స
ఇరుకైన-సంక్లిష్ట టాజిక్కార్యాలు విస్తృతమైన సంక్లిష్ట అరిథ్మియాస్ కంటే మరింత క్లిష్టంగా ఉంటాయి. ఈ సందర్భంలో, అరిథ్మియా యొక్క క్రమం ముఖ్యమైనది అవుతుంది. హేమోడైనమిక్ అస్థిరత్వం ఉన్న ఇరుకైన-సంక్లిష్ట అరిథ్మియాలకు (90 mm / hg కంటే తక్కువగా ఉన్న సిస్టాలిక్ రక్తపోటు, స్పృహ కోల్పోవడం, గందరగోళం లేదా క్యారట్ పల్స్ను కనుగొనడం), సింక్రొనైజ్ చేయబడిన కార్డియోవెర్షన్ 100 జౌల్స్ వద్ద సూచించబడుతుంది.
తక్కువ రక్తపోటు లేని రోగులు కాని ఇతర లక్షణాలు (మైకము, హృదయ స్పర్శలు) - ద్రవం లేదా మందులు, ప్రధానంగా అడెనోసిన్తో చికిత్స చేయవచ్చు. కారణం నిర్జలీకరణము వలన టాచీకార్డియాకు ఫ్లూయిడ్ గొప్ప మొదటి దశ.
త్వరిత IV పుష్ ద్వారా అడెనొసిన్ ఇవ్వాలి. ప్రారంభ మోతాదు 6 mg, కానీ అది పని చేయకపోతే, 12 mg యొక్క తదుపరి మోతాదు ప్రయత్నించవచ్చు. ఎడెనోసైన్ ఎలెక్ట్రిక్ కార్డియోవెర్షణ్కు సమానంగా పనిచేస్తుంది, ఇది గుండె కండరాల అపసవ్యీకరణకు దారితీస్తుంది మరియు సైనస్ నోడ్ను రీసెట్ చేయడానికి అనుమతిస్తుంది.
అడెనోసిన్ పని చేయకపోతే, ఇది టాచీకార్డియా అక్రమమైనది కాకపోతే, రెండు ఇతర ఔషధ తరగతులను ప్రయత్నించవచ్చు. కాల్షియం చానెల్ బ్లాకర్స్ గుండె కండరాల కణ త్వచం అంతటా కాల్షియం కదలికను వేగాన్ని తగ్గించాయి. ఇది మొత్తం చక్రం నెమ్మదిస్తుంది కారణమవుతుంది. గుండె కండరాలపై ఎపినెఫ్రైన్ పనిచేస్తుంది బీటా బ్లాకర్ల ప్రభావం.
సరైన వైద్య దర్శకునితో ఆన్లైన్ వైద్య నియంత్రణ ద్వారా నిలబడి ఆర్డర్లు లేదా నిపుణుల సంప్రదింపులు లేకుండా ఫీల్డ్లో స్థిరమైన ఇరుకైన-క్లిష్టమైన టాచీకార్డియా చికిత్స చేయరాదు.
> సోర్సెస్:
> అబెర్బనేల్ ఎన్ఆర్, మార్కోట్ ఎమ్, షిబిబల్ బిఏ, అల్ల్జింగర్ GE. వేగవంతమైన కర్ణిక దడ యొక్క ప్రిస్కోపిటల్ నిర్వహణ: చికిత్స ప్రోటోకాల్స్ కొరకు సిఫార్సులు. యామ్ జె ఎమెర్గ్ మెడ్ . 2001 జనవరి; 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / ajem.2001.18124
> గార్నేర్, జె.బి., & ఎం మిల్లర్, J. (2013). వైడ్ కాంప్లెక్స్ టాచీకార్డియా - వెన్ట్రిక్యులర్ టాచీకార్డియా లేదా నాట్ వెన్ట్రిక్యులర్ టాచీకార్డియా, అది మరలా ప్రశ్న వేయబడుతుంది. అరిథ్మియా & ఎలక్ట్రోఫిజియాలజీ రివ్యూ , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
పేజ్, ఆర్., జోగ్లర్, J., కాల్డ్వెల్, M., కాల్కిన్స్, H., కాంటి, J., & డీల్, B. et al. (2015). 2015 ACC / AHA / అప్రోటెన్ట్రిక్యులర్ టాచీకార్డియా అడల్ట్ రోగుల నిర్వహణ కొరకు HRS మార్గదర్శి. సర్క్యులేషన్ , 133 (14), e506-e574. doi: 10,1161 / cir.0000000000000311