దావా తిరస్కరణలు మరియు పత్రం వైద్య అవసరం నివారించడం ఎలా
మెడికల్ ఆఫీస్ యొక్క ఆర్ధిక విజయం కోసం వైద్య అవసరాల అవసరాలను తీర్చడం అవసరం. " వైద్య అవసరాన్ని " అనే పదం ఆరోగ్య సంరక్షణ సంస్కరణ యుగంలో చాలా గొప్ప దృష్టిని ఆకర్షించింది. ఈ చాలా ముఖ్యమైన పదానికి అర్ధం మరియు అన్వయం గురించి ఏ ఒక్క ఏజెన్సీ లేదా పాలనా యంత్రం లేనప్పటికీ, ప్రామాణిక మరియు ఆమోదించబడిన అర్థం;
రోగ నిర్ధారణ మరియు / లేదా అనారోగ్యం లేదా గాయం లేదా చికిత్సకు లేదా వైద్య చికిత్సకు సంబంధించిన వైద్య ఆధారాలు మరియు ప్రమాణాల ఆధారంగా అవసరమైన మరియు తగిన సేవలు, చికిత్సలు, అంశాలు లేదా సంబంధిత కార్యకలాపాలను సూచిస్తుంది; చికిత్సలు, సేవలు లేదా ఒక రోగి యొక్క ఆరోగ్యాన్ని మెరుగుపర్చగల చర్యలు లేదా రోగికి హాని కలిగించకుండా ఉంటుంది.
వైద్య అవసరాన్ని నిర్ణయించడం
ప్రతి చెల్లింపుదారుడు పైన పేర్కొన్న నిర్వచనం ఆధారంగా వైద్య అవసరానికి సంబంధించిన వారి స్వంత నిర్వచనాన్ని కలిగి ఉండవచ్చు. ఈ చెల్లింపుదారులు ఒక రోగికి వైద్య సేవలు కోసం ప్రొవైడర్ను ఆర్జించే లేదా తిరిగి చెల్లించే రోగి కంటే ఇతర ఎంటిటీ; బీమా వాహకాలు, మూడవ పార్టీ చెల్లింపుదారులు, లేదా యూనియన్ లేదా యజమాని వంటి వైద్య ప్రాయోజకులు. వారి బీమా క్యారియర్ యొక్క లేదా ఇతర చెల్లింపుదారుల యొక్క వివరాలను తెలుసుకోవటానికి రోగి యొక్క బాధ్యత ఇది, మరియు భీమా వ్యక్తిగత బీమా సంస్థ లేదా చెల్లింపుదారులతో వారి ఒప్పంద ప్రత్యేకతను తెలుసుకోవటానికి అంగీకరించే ప్రతి ప్రదాత బాధ్యత.
వైద్య అవసరాన్ని "సాక్ష్యం-ఆధారిత క్లినికల్ స్టాండర్డ్స్ ఆఫ్ కేర్" మీద ఆధారపడి ఉంటుంది. ఇది లక్షణాలు లేదా ఇతర రోగ నిర్ధారణ ఫలితాలపై ఆధారపడి చికిత్స చికిత్సకు ఆధారాలు ఉన్నాయి. ప్రతి నిర్ధారణ ప్రక్రియ, ప్రతి వైద్య లేదా మనోవిక్షేప విధానం, ప్రతి చికిత్స మరియు వాటిలో ఎటువంటి వ్యవధి మరియు సంఖ్యలకు రక్షణ యొక్క రుజువు ఆధారిత ప్రమాణాలు కూడా ప్రమాణాలు కలిగివుంటాయి.
మెడికల్ అవసరాలు డాక్యుమెంటింగ్
ఒక వైద్యుడు తప్పనిసరిగా వారి గమనికలు మరియు వివరణల్లో ఖచ్చితంగా ఉండాలి, ఇది చెల్లింపుదారు యొక్క వైద్య విమర్శకులకు తగిన డేటాను నిర్థారిస్తుంది, పరీక్షల సమితి లేదా చికిత్స లేదా చికిత్స యొక్క అవసరాన్ని నిర్థారిస్తుంది. సరైన వివరణాత్మక సమాచారాన్ని సమయానుసారంగా బదిలీ చేయడాన్ని నిర్ధారించడానికి వైద్య పరివర్తిత మరియు వైద్య రికార్డుల బృందం వివరాలు వారి దృష్టిలో సమానంగా జాగ్రత్తగా ఉండాలి. ఈ వ్యక్తులు అందరూ అందించే సేవలకు తక్షణ మరియు ఖచ్చితమైన చెల్లింపును నిర్ధారించడానికి చెల్లింపుదారులతో కలిసి పని చేస్తారు.
అత్యవసర పరిస్థితులు వంటి వైద్య అవసరాలు స్పష్టంగా కనిపిస్తున్న సందర్భాలు ఉన్నాయి. ఒక రోగి ఛాతీ నొప్పులు, శ్వాసలోపం, మరియు చైతన్యంతో బాధపడుతున్న అంబులెన్స్ ద్వారా అత్యవసర గదిలో చేరుకున్నప్పుడు, ఈ పరిస్థితిలో చికిత్స యొక్క సహేతుకమైన మరియు ఆచారబద్ధమైన కోర్సు కారణంగా బిల్లును భీమా క్యారీకి చెల్లించాడో లేదో పరిశీలించలేరు తక్షణ, సమగ్ర ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవలను అందించడానికి, లక్షణాలను తగ్గించడానికి, మరియు ఈ లక్షణాల కారణాన్ని నిర్ధారించడానికి. వైద్య అవసరాలకు సంబంధించిన అన్ని సంఘటనలు చాలా స్పష్టమైనవి కావు, కొన్ని వాదనలను తిరస్కరించవచ్చు.
వైద్య అవసరం లేకుండా లేకపోవడం వలన దావా వేయడం తప్పించడం
వైద్య అవసరానికి ఒక దావాను తిరస్కరించినప్పుడు, ఇది అనేక కారణాల వల్ల కావచ్చు.
- అన్ని ఆరోగ్య సమాచారం రోగి యొక్క వైద్య రికార్డుకు సరిగ్గా మరియు సమయానుసారంగా సమర్పించబడిందా?
- రోగి యొక్క జనాభా సమాచారం మరియు ఇతర సంబంధిత డేటా వైద్య రికార్డులో మరియు రోగికి సరైన గుర్తింపును కలిగి ఉంది, గుర్తింపు సంఖ్యలు, సమూహ సంఖ్యలు, పుట్టిన తేదీ వంటివి?
- రోగి రికార్డులో అవసరమైన ముందస్తు అధికారం , ఖచ్చితత్వం మరియు రిఫరల్స్ పొందినవి మరియు ఖచ్చితంగా నమోదు చేయబడినా?
- రోగి యొక్క సందర్శన సమయంలో నమోదు చేయబడిన క్లినికల్ సమాచారం ఆధారంగా రోగి రికార్డులో అన్ని రోగ నిర్ధారణ సంకేతాలు మరియు నియమావళి సంకేతాలు సరిగ్గా నమోదు చేయబడినాయి?
- ఇది ఒక స్క్రీనింగ్, ఒక ప్రామాణిక విధానం లేదా మరింత వివరణ అవసరమైన పరిస్థితులకు తగ్గించటం?
- చికిత్స తక్కువ విస్తృతమైన కోర్సులు విజయం సాధించలేదా లేదా ప్రయత్నించారా?
సాధారణ తప్పులు తిరస్కరణ లేదా చెల్లింపు ఆలస్యం కారణం కావచ్చు. రోగి సంరక్షణ నాణ్యతను మరియు మెడికల్ ఆఫీసు కోసం రాబడి యొక్క సమగ్రతను నివారించడానికి సరిగ్గా వైద్య రికార్డును సరిగ్గా నమోదు చేసుకోవడం చాలా ముఖ్యం.