లివర్ డిసీజ్ ఉన్నవారిలో శస్త్రచికిత్స రిస్క్ను అంచనా వేయడం

జాగ్రత్తగా నిర్ణయం తీసుకోవలసిన ఒక నిర్ణయం

మీరు మద్య కాలేయ వ్యాధి లేదా హెపటైటిస్ బి లేదా సి వంటి తీవ్రమైన కాలేయ వ్యాధిని కలిగి ఉంటే, కాలేయానికి సంబంధంలేని శస్త్రచికిత్స అవసరం కావచ్చు, విషయాలు సంక్లిష్టంగా ఉంటాయి. ఈ విషయంలో శస్త్రచికిత్సతో కొనసాగడానికి నిర్ణయం తేలికగా తీసుకోబడదు. మీ వైద్యులు మీ ఆపరేటివ్ రిస్క్ని నిర్ణయించేటప్పుడు అనేక అంశాలను పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి మరియు మీరు శస్త్రచికిత్స వలన తీవ్రమైన సమస్యలు లేదా మరణం అనుభవించవచ్చా.

మరింత ప్రత్యేకంగా, ఎవరి కాలేయ పనితీరు తీవ్రమైన లేదా దీర్ఘకాలిక అనారోగ్యంతో ఇప్పటికే రాజీ పడింది, శస్త్రచికిత్స కాలేయ డిక్పెంబెన్సేషన్కు, లేదా కాలేయ వ్యాధి, కాలేయ వైఫల్యం, మరియు మరణం యొక్క తీవ్రతను తగ్గించడానికి శస్త్రచికిత్స చేయగలదు. అందువల్ల, మీరు కాలేయ వ్యాధి ఉంటే శస్త్రచికిత్స జాగ్రత్తగా పరిగణించాలి.

కాలేయ వ్యాధితో సంభావ్య శస్త్రచికిత్స అభ్యర్థులలో నిర్థారిత కారకాలు:

• సున్నితత్వం, కారణం మరియు కాలేయ వ్యాధి యొక్క తీవ్రత
• శస్త్రచికిత్స రకం
• శస్త్రచికిత్స యొక్క ఆవశ్యకత
• అనస్థీషియా రకం
• రక్తపోటులో అంతర్గత చుక్కలు

కాలేయ వ్యాధితో బాధపడుతున్న వ్యక్తి శస్త్రచికిత్సకు అభ్యర్థిగా ఉన్నాడా అనే విషయాన్ని నిర్ధారించడానికి ముందుగా, ఆసుపత్రులు, శస్త్రవైద్యులు, హెపాటోలోజిస్టులు (కాలేయ నిపుణులు) మరియు ఆరోగ్య బృందంలోని వివిధ ఇతర సభ్యుల గురించి వివిధ అంశాలను పరిశీలించండి.

శారీరక పరిక్ష

శస్త్రచికిత్స అభ్యర్థి ఎలా కనిపించారో, లేదా శస్త్రచికిత్సానికి ముందు ఒక వైద్యపరమైన ప్రదర్శన అనేది కాలేయ వ్యాధి ఉన్నవారిలో శస్త్రచికిత్స ప్రమాదాన్ని అంచనా వేయడంలో ముఖ్యమైన భాగం.

సాధారణంగా, ఒక వైద్యుడు తీవ్రమైన హెపటైటిస్ యొక్క సూచించే క్రింది సంకేతాలు మరియు లక్షణాలు కోసం చూస్తారు:

• వికారం
• కామెర్లు
• వాంతులు
• రాత్రి చెమటలు
• శోథము (దురద)
• బరువు నష్టం

సిర్రోసిస్ ఉన్న వ్యక్తులలో, కింది సంకేతాలలో ఎక్కువ పోర్టల్ అధిక రక్తపోటుకు దారితీస్తుంది మరియు పేద రోగనిర్ధారణను సూచిస్తాయి మరియు డిగ్రెన్సెన్స్డ్ సిర్రోసిస్ను సూచిస్తాయి.

• పొత్తికడుపు నాడా పెరుగుదల ( గుర్తులు సూచించే)
• బరువు పెరుగుట (ascites యొక్క సూచిక)
• మెమరీ మార్పులు ( హెపాటిక్ ఎన్సెఫలోపతి యొక్క సూచిక)
• ఇటీవలి జీర్ణశయాంతర రక్తస్రావం (వ్రైసీయల్ రక్తస్రావం యొక్క సూచిక)
• నిద్ర-వేక్ చక్రంలో మార్పులు
• కామెర్లు (కళ్ళు, చర్మం మరియు ఇతర శ్లేష్మ పొరల పసుపు రంగు)

నిద్ర పద్ధతిలో సిర్రోసిస్ అనుభవం ఉన్న చాలామందికి మార్పులు. హెపాటిక్ ఎన్సెఫలోపతి మరియు బలహీనమైన హెపాటిక్ మెలటోనిన్ జీవక్రియలకు ఈ మార్పులు సాంప్రదాయకంగా కారణమయ్యాయి; అయినప్పటికీ, ఈ నిద్ర ఆటంకాల యొక్క ఖచ్చితమైన పాథోఫిజియాలజీని ఇంకా స్పష్టంగా వివరించాము.

లివర్ డిసీజ్ యొక్క తీవ్రత

తీవ్రమైన హెపటైటిస్ లేదా decompensated సిర్రోసిస్, అలాగే తీవ్రమైన కాలేయ వైఫల్యం ఉన్న వ్యక్తులు, శస్త్రచికిత్స చేయలేరు. శస్త్రచికిత్స సమయంలో రోగి తీవ్రంగా బలహీనమైన కాలేయ పనితీరును కలిగి ఉండకూడదని మీరు కోరుకుంటున్నందున ఇది అర్ధమే. సాధారణంగా, సిర్రోసిస్ ఉనికిని శస్త్రచికిత్స ఫలితాలను తీవ్రంగా ప్రభావితం చేస్తుంది. శస్త్రచికిత్సకు మంచి అభ్యర్థులు దీర్ఘకాలిక హెపటైటిస్ మరియు డిక్పెన్సెన్స్డ్ కాలేయ పని లేకుండా ఉంటారు.

ఎన్నికల శస్త్రచికిత్సకు సంబంధించి, సిర్రోసిస్ మరియు తీవ్రమైన హెపటైటిస్ శస్త్రచికిత్సను నివారించడానికి ఖచ్చితమైన కారణాలు. మీరు తీవ్రమైన కాలేయ వ్యాధిని కలిగి ఉంటే, సాధ్యమైనప్పుడు మీరు శస్త్రచికిత్సను తప్పించుకోవాలి.

కాలేయ వ్యాధితో ఉన్న వ్యక్తి శస్త్రచికిత్సకు మంచి అభ్యర్ధిగా ఉన్నారా అనేదానిని నిర్ణయించడానికి మూడు వేర్వేరు సాక్ష్యం-ఆధారిత స్కోరింగ్ పద్ధతులు ఉపయోగిస్తారు: చైల్డ్-పగ్ స్కోర్, మోడల్ ఫర్ ఎండ్-స్టేజ్ లివర్ డిసీజ్ (MELD) స్కోర్ మరియు హెపాటిక్ యొక్క కొలత సిర పీడన ప్రవణత (HVPG).

గమనిక, HVPG మాత్రమే పెద్ద విద్యా వైద్య కేంద్రాలలో ఉపయోగిస్తారు మరియు ప్రతిచోటా అందుబాటులో లేదు. అయినప్పటికీ, రోగ నిరూపణ లేదా క్లినికల్ ఫలితాలను అంచనా వేయడంలో ఇది చాలా బాగుంది.

హెపాటిక్ బ్లడ్ ఫ్లో

బహుశా కాలేయ వ్యాధి ఉన్నవారిలో శస్త్రచికిత్స సమయంలో జరిగే చాలా తీవ్రమైన విషయం కాలేయానికి ఆమ్లజనిత రక్తాన్ని తగ్గిస్తుంది. ఈ తగ్గిన రక్త ప్రవాహం హెపాటిక్ ఇస్కీమియా మరియు నెక్రోసిస్ (కాలేయ కణాల మరణం) దారితీస్తుంది, ఇది కాలేయపు డికంపెన్సేషన్ లేదా వైఫల్యానికి దారితీస్తుంది, అలాగే పలు అవయవాలకు వైఫల్యం కలిగించే ఇన్ఫ్లమేటరీ మధ్యవర్తులను విడుదల చేస్తుంది.

సాధారణంగా, ధమనులు అవయవాలకు ఆమ్లజనిత రక్తాన్ని అందిస్తాయి.

అయినప్పటికీ, కాలేయంలో, ఆక్సిజనేటేడ్ రక్తం సరఫరా హెపాటిక్ ధమని మరియు పోర్టల్ సిర నుండి వస్తుంది. వాస్తవానికి, పోర్టల్ సిర చాలామంది ప్రజలలో ఆక్సిజన్ కలిగిన రక్తాన్ని సరఫరా చేస్తుంది.

శస్త్రచికిత్స సమయంలో, రక్తపోటు మరియు కార్డియాక్ అవుట్పుట్ పడిపోతుంది. ఈ చుక్కలు కాలేయానికి ఆమ్లజనితో కూడిన రక్తం యొక్క ప్రవాహాన్ని తగ్గిస్తాయి. సాధారణంగా, హెపాటిక్ ధమని dilates లేదా విస్తరించడానికి మరియు విస్తరించింది మరియు మృదులాస్థికి రక్తాన్ని తగ్గిస్తుంది కాగితం పోర్టల్ సిర ద్వారా కాలేయం. అయినప్పటికీ, సిర్రోసిస్ ఉన్న ప్రజలలో, ఫైబ్రోసిస్ మరియు నోడ్యులారిటీ వంటి కాలేయ నిర్మాణంలో దీర్ఘకాల మార్పులు, కాలేయానికి ఆమ్లజనితో కూడిన రక్తం యొక్క ప్రవాహాన్ని పెంచడం మరియు పెంచడానికి హెపాటిక్ ధమని యొక్క సామర్ధ్యంతో మెస్. అదనంగా, అనస్థీటిక్స్ కూడా హెపాటిక్ ఆర్టరీ యొక్క పరిహారం విసర్జనతో జోక్యం చేసుకుంటూ సమస్యను కలిపిస్తుంది.

మరో మాటలో చెప్పాలంటే, సిర్రోసిస్ ఉన్న ప్రజలు కాలేయానికి రక్త ప్రవాహంలో పడిపోవడానికి ఇబ్బందులు కలిగి ఉన్నారు, ఇది శస్త్రచికిత్స మరియు అనస్థీషియా మరియు మార్పు చెందిన కాలేయ నిర్మాణం కారణంగా కలుగుతుంది. శస్త్రచికిత్స సమయంలో కాలేయానికి ఆమ్లజనితో కూడిన రక్తం తగినంతగా లేకుండా, ఒక వ్యక్తి తీవ్రమైన కాలేయ నష్టం మరియు వైఫల్యాన్ని అనుభవించవచ్చు.

శస్త్రచికిత్స రకం

కాలేయ వ్యాధితో బాధపడుతున్న వ్యక్తి పనిచేయడానికి ముందు, ప్రత్యేకమైన శస్త్రచికిత్స శస్త్రచికిత్స అనేది సమస్యలకు మరింత ప్రమాదానికి గురవుతుంది.

పొత్తికడుపు శస్త్రచికిత్స సమయంలో (లాపరోటోమిని భావిస్తారు), కాలేయ రక్తనాళాలతో ప్రత్యక్ష సంబంధాలు మరింత గాయం మరియు కాలేయ హాని కలిగించవచ్చు. అంతేకాకుండా, ఈ రక్త నాళాలు చుట్టూ తిరగటం శస్త్రచికిత్స సమయంలో కాలేయానికి రక్త ప్రసరణను మరింత తగ్గించగలదు.

సిపిసిసిస్ వంటి తీవ్రమైన కాలేయ వ్యాధితో బాధపడుతున్న వ్యక్తులు, సెప్సిస్ లేదా గాయం వంటి రక్త ప్రసరణ అవమానకర పరిస్థితుల్లో అత్యవసర శస్త్రచికిత్స అవసరమవుతుంది, ఈ ప్రక్రియ తర్వాత మరణిస్తారు.

కార్డియోవాస్క్యులార్ సర్జరీ కాలేయానికి రక్త ప్రవాహంతో మరింత జోక్యం చేసుకుంటుంది మరియు సమస్యను మరింత పెంచుతుంది. అదనంగా, ప్రెస్సర్లు (perioperative కాలంలో రక్తపోటు పెంచడానికి ఇచ్చిన మందులు) మరియు cardiopulmonary బైపాస్ కాలేయం గాయం మరింత కావచ్చు.

గతంలో చెప్పినట్లుగా, అనస్తీటిక్స్ కూడా రక్తపోటును మరియు కాలేయానికి రక్త ప్రవాహాన్ని తగ్గించగలదు మరియు కాలేయ దెబ్బకు దోహదం చేస్తుంది. అంతేకాకుండా, కాలేయ వ్యాధితో బాధపడుతున్న వ్యక్తుల్లో, అనస్తీటిక్స్ దీర్ఘకాలం కొనసాగించి, మెటాబలైజ్ చేయబడదు, తద్వారా దీని ఫలితంగా సుదీర్ఘ కాల వ్యవధిలో వస్తుంది.

ముగింపు

మొదట, మీ కాలేయ ఎంజైమ్లు కేవలం పైకి లేచినప్పటికీ మీ కాలేయ వ్యాధిని నియంత్రిస్తే, మీరు శస్త్రచికిత్సకు మంచి అభ్యర్థి కావచ్చు. రెండవది, మీరు దీర్ఘకాలిక హెపటైటిస్ కలిగి ఉంటే మంచి కాలేయ పనితీరు ఉంటే, మీరు ఇప్పటికీ శస్త్రచికిత్సకు మంచి అభ్యర్థిగా ఉండవచ్చు. మూడవది, మీరు మద్యపాన హెపటైటిస్ కలిగి ఉంటే, కొంత సమయం వరకు త్రాగడానికి మరియు వ్యాధిలో ఎటువంటి మంట లేనట్లయితే, మీరు మంచి శస్త్రచికిత్స అభ్యర్థి కావచ్చు.

దయచేసి మీరు సిర్రోసిస్ కలిగి ఉన్నందువల్ల శస్త్రచికిత్స చేయలేరని కాదు. అయినప్పటికీ, సిర్రోసిస్ యొక్క ఉనికి ఖచ్చితంగా ఫలితాలను ప్రభావితం చేస్తుంది మరియు అందువలన శస్త్రచికిత్స సమయంలో విచ్ఛిన్నం చేయరాదు (కామెర్లు, అసిట్స్, గ్యాస్ట్రోఇంటెస్టినల్, లేదా వేరియస్, బ్లీడింగ్ మరియు మొదలగునవి).

మీకు తీవ్రమైన హెపటైటిస్ లేదా డిగ్రాంపెన్సియేట్ సిర్రోసిస్ ఉంటే, శస్త్రచికిత్స అనేది ఒక చెడు ఆలోచన. హెపటైటిస్ లేదా సిర్రోసిస్ వంటి నిద్రలేమి వంటి పెద్ద కాలేయ వ్యాధి ఉన్న ప్రజలలో కాలేయం గురించి ఆలోచించడం మంచిది. ప్రాధమికంగా, శస్త్రవైద్యులు ఒక నిద్రాణ దిగ్గజం చుట్టూ పని చేస్తాయి, మరియు మంటలు మరియు నిద్రిస్తున్న కాలేయ పనితీరు ద్వితీయ విరుగుడు కారకాలతో నిద్రిస్తున్న ఈ స్లీపింగ్ దిగ్గజం చాలా నిరాశ్రయులని చేస్తుంది.

కాలేయ వ్యాధితో బాధపడుతున్న శస్త్రచికిత్స పరిణామాలు అందంగా తీవ్రమైనవి. కొందరు వ్యక్తులు కాలేయ వైఫల్యాన్ని అనుభవిస్తారు మరియు అటువంటి శస్త్రచికిత్స తర్వాత మరణిస్తారు. అందుచే, కాలేయ వ్యాధితో బాధపడుతున్నవారిలో శస్త్రచికిత్స చేయాలనే సిఫార్సు మీ ఆరోగ్య బృందంచే జాగ్రత్తగా పరిగణించబడుతుంది. అంతేకాకుండా, ఒక రోగిగా, మీరు కూడా సమ్మతమైన సమ్మతి ఇవ్వాలి, లేదా ఈ ప్రక్రియకు అంగీకరిస్తారు.

మీ వైద్యుడు మరియు ఆరోగ్య బృందం పూర్తిగా ఈ ప్రక్రియ యొక్క నష్టాలు, ప్రయోజనాలు మరియు పర్యవసానాలను వివరించిన తర్వాత మాత్రమే మీకు తెలియజేయడానికి అనుమతి ఇవ్వాలి. శస్త్రచికిత్స కూడా మీరు చేసే నిర్ణయం కూడా గుర్తుంచుకోండి.

_{సోర్సెస్}

_{బేకన్ BR. సిర్రోసిస్ అండ్ ఇట్స్ క్లిప్లికేషన్స్. ఇన్: కాస్పర్ D, ఫాయుసి A, హౌసెర్ S, లాంగో D, జేమ్సన్ J, లాస్కాల్జో J. eds. హారిసన్ యొక్క ప్రిన్సిపల్స్ ఆఫ్ ఇంటర్నల్ మెడిసిన్, 19e . న్యూయార్క్, NY: మెక్గ్రా-హిల్; 2015.}

_{సంపాదకులు. ది ప్రాక్టీస్ ఆఫ్ మెడిసిన్. ఇన్: కాస్పర్ D, ఫాయుసి A, హౌసెర్ S, లాంగో D, జేమ్సన్ J, లాస్కాల్జో J. eds. హారిసన్ యొక్క ప్రిన్సిపల్స్ ఆఫ్ ఇంటర్నల్ మెడిసిన్, 19e . న్యూయార్క్, NY: మెక్గ్రా-హిల్; 2015.}

_{మాంటగ్నీస్ ఎస్, డి పిట్టా సి, డి రూయి ఎం, మరియు ఇతరులు. సిర్రోసిస్ రోగులలో స్లీప్-వేక్ అసాధారణతలు. హెపాటాలజీ . 2014; 59 (2): 705-712.}

_{కమార్ AA, గ్రేస్ ND. అధ్యాయం 53. లివర్ డిసీజ్ యొక్క ప్రీపెరాటివ్ ఎవాల్యుయేషన్. ఇన్: మెక్కీన్ SC, రాస్ JJ, డ్రస్లెర్ DD, బ్రోట్మాన్ DJ, గిన్స్బెర్గ్ JS. eds. ప్రిన్సిపల్స్ అండ్ ప్రాక్టీస్ ఆఫ్ హాస్పిటల్ మెడిసిన్ . న్యూయార్క్, NY: మెక్గ్రా-హిల్; 2012.}