పాట్స్ వివాదం, కొనసాగింది - డాక్టర్ లెవిన్ ప్రతిస్పందిస్తాడు

నా పోస్ట్ తరువాత, " POTS - హూ ఈజ్ ది రియల్ గ్రించ్ ," డాక్టర్ బెంజమిన్ లెవిన్ చేత నేను సంప్రదించాను, దీని అధ్యయనం నేను ఆ పోస్ట్లో విమర్శించాను. డాక్టర్ లెవిన్ కొన్ని అద్భుతమైన పాయింట్లు చేసాడు, అందువల్ల నేను అతని నుండి ఒక ప్రతిస్పందన ప్రచురించడానికి అతను ప్రతిపాదించాను. ఇది ఇక్కడ ఉంది. (నేను బ్రీవిటి కోసం తన ప్రతిస్పందనను సవరించాను మరియు ముగింపులో నా స్వంత వ్యాఖ్యలను జోడించాను.)

ప్రియ డాక్టర్ ఫోగోరోస్,

POTS తో ఉన్న రోగులపై మా పరిశోధన గురించి మీ బ్లాగ్ పోస్ట్కు ధన్యవాదాలు - మీరు ప్రత్యేకంగా చర్చించిన అధ్యయనానికి సంబంధించి కొన్ని వివరణలు మరియు ఈ పరిశోధనా ఫలితాల యొక్క వివరణలు కొన్నింటిని అందించే అవకాశాన్ని నేను అభినందిస్తున్నాను.

1) రీసెర్చ్ ఫైండింగ్స్ ప్రమోషన్ . అన్నింటిలో మొదటిది, నాకు ఏ మీడియా మాధ్యమాలలోనూ మా పనిని "ప్రోత్సహించలేదు" మరియు నా సంస్థలో ఎవ్వరూ ఎవరికీ ఉండలేదని నేను మీకు భరోసా ఇస్తాను. స్పష్టముగా, నేను శాస్త్రీయ సమాచారము యొక్క మీడియా రిపోర్టింగ్ యొక్క పెద్ద అభిమానిని కాదు, నేను ఏ విశిష్ట నైపుణ్యం ఇవ్వగలిగితే వారు కాల్ చేస్తున్నప్పుడు విలేఖరులతో మాట్లాడతాను, నేను దానిని శోధించను. నాకు తెలుసు అని నాకు తెలుసు, మన పని గురించి ఏ విలేఖరులు చెప్పేదాని మీద మాకు నియంత్రణ ఉండదు. [ఇక్కడ డాక్టర్ లెవిన్ న్యూస్ మాధ్యమం మామూలుగా వైజ్ఞానిక అధ్యయనాలను విశదపరుస్తుందో వివరించే ఒక విగ్నేట్టే, నేను నా వ్యక్తిగత అనుభవాలు కలిగి ఉన్న ఒక సాధారణ సమస్య. RF] మా పత్రాల కోసం మా ప్రేక్షకులు ఇతర వైద్యులు మరియు శాస్త్రవేత్తలు, వీరు తమ సొంత అనుభవాల్లోని డేటాను అర్థం చేసుకోవటానికి మరియు సాహిత్యాన్ని చదివేవారు.

నేను మిమ్మల్ని హెచ్చరించాను, మీడియాలోని వారి సమాచారం తప్పనిసరిగా తీసుకోవాల్సిన అన్ని రోగులు వారు ప్రెస్లో చదివి వినిపించే లేదా టీవీలో చూడనివిగా కాదు ...

2) పాట్స్ "సోమరితనం" వల్ల సంభవించదు. మీ వ్యాసంలో ప్రతివాదులు చాలామంది మా POTS రోగులకు చాలా విలక్షణమైన కథ. నేను చూసే చాలామంది రోగులు (మా వ్యోమగాములు మాదిరిగా, మేము మా పాట్స్ శిక్షణా కార్యక్రమాన్ని మాదిరిగా ఎన్నుకున్నాము) ముందుగానే జరిగేవి - కొన్నింటికి వైరల్ సంక్రమణం; ఇతరులు గాయం లేదా ఇతర అనారోగ్యం; కొంతమంది గర్భం లేదా శిశువును అందించే సమస్యలు.

ఈ "సెంటినెల్ ఈవెంట్" ఒక సాధారణ విషయం జరగడానికి కారణమవుతుంది - ప్రజలను మంచం మీద ఉంచుతుంది.

పడకగదిలో 20 గంటలు కూడా ప్లాస్మా వాల్యూమ్, బలహీనమైన బారోరెఫ్లెక్స్ ఫంక్షన్ మరియు పలువురు వ్యక్తులలో ఆర్తోస్టాటిక్ లైట్-హెడ్డేస్లను ప్రేరేపించవచ్చని నొక్కి చెప్పడం ముఖ్యం. ఈ లక్షణాలు త్వరితంగా ఉపశమనం చెందుతాయి మరియు ఆర్థోస్టాటిక్ అసహనం, హైపోగోలేమియా (రక్తం నుండి ప్లాస్మా నష్టం), కార్డియాక్ క్షీణత (బెడ్ లో వారానికి గుండె కండరాలకు 1% నష్టం) ప్రగతిశీల bedrest డిమోండింకింగ్ మరియు చివరికి అసమర్థత. కేవలం 2 వారాల తర్వాత bedrest లేదా spaceflight, దాదాపు 2/3 ప్రజలు 10 నిమిషాలు నిలబడలేరు!

ఇది కూడా మా సైట్ నుండి ప్రారంభ అధ్యయనాలు చాలా స్వల్ప రికవరీ కాలాలు, కూడా చిన్న వ్యవధి (3 వారాల) బెడ్ మిగిలిన చాలా బలహీనంగా చేసిన అత్యంత అథ్లెటిక్ విషయాలను చూపించాడు విలువ కూడా ఉంది. నిజానికి, బెడ్ వెళ్ళడానికి ముందు కనీసం సరిపోయే స్వచ్ఛందంగా, తరువాత నియంత్రిత శిక్షణకు ప్రతిస్పందనగా సాపేక్షంగా త్వరగా కోలుకుంది, సాధారణంగా 2 వారాలలోపు. మరోవైపు, చాలా అథ్లెటిక్ వాలంటీర్లు, 3 వారాల బెడ్ రెస్ట్ మరియు 2 నెలల ఇంటెన్సివ్ ట్రైనింగ్ తర్వాత, వారి బేస్లైన్ ఫిట్నెస్ కు తిరిగి పొందలేదు. చమత్కారంగా, మేము 30 సంవత్సరాల తరువాత అసలు అధ్యయనం చేసిన అదే విషయాలను అధ్యయనం చేశాము మరియు 30 ఏళ్ల తర్వాత ఒకే ఒక్క వ్యక్తి ఘోరమైన ఆకారంలో ఉండకపోవడమే కాకుండా, వారి 20 ఏళ్లలోపు 3 వారాల తర్వాత ఆశ్చర్యకరంగా ఉన్నాము.

ఇతర మాటలలో, bedrest యొక్క 3 వారాల 30 సంవత్సరాల వయస్సు కంటే శారీరక పని కోసం శరీరం యొక్క సామర్థ్యం కోసం ఘోరంగా! (మక్ గైర్ మరియు ఆల్ సర్క్యులేషన్ 2001 చూడండి).

అనారోగ్యం (లేదా సంభవించినది) దాని కోర్సును అమలు చేస్తున్న సమయానికి, రోగులు తీవ్ర వైకల్యంతో మిగిలిపోయారు (మా అధ్యయనంలో ఒక రోగి కూడా 2 సంవత్సరాలకు పైగా నిటారుగా కూర్చుని చేయలేకపోయాడు. ) మా అంకితభావంతో, మెరుగైన, క్రమంగా వ్యాయామంతో మెరుగైనదిగా కనిపిస్తుంది. రెండో స్వల్పభేదం బహుశా మేము POTS రోగుల సంరక్షణలో టేబుల్ తీసుకువచ్చారు కీ కొత్త ముడుతలు ఉంది.

చాలా పాట్స్ నిటారుగా ఉండే భంగిమను తట్టుకోలేవు, కాబట్టి కూర్చోవడం లేదా వెనక్కి తిరగడం కూడా వారి విజయానికి కీలకం. మరియు అది కష్టం! చాలామంది రోగులు శిక్షణ కార్యక్రమం యొక్క మొదటి కొన్ని వారాల పూర్తి చేయడానికి పోరాటం చేస్తారు, దీని ద్వారా రోజుకు 30 నిమిషాలు, 3 రోజులు మాత్రమే ప్రారంభమవుతుంది. కానీ వారు ప్రారంభ అసౌకర్యం ద్వారా పుష్ ఉంటే, వారు సాధారణంగా తమను క్రమంగా మెరుగైన మరియు బలమైన ఫీలింగ్ కనుగొనేందుకు.

ఇది క్లిష్టమైన పాయింట్ హైలైట్ - మేము ఒక POTS రోగి సోమరితనం లేదా బాధ్యతా రహితమైనవి అని భావించాడు ఎప్పుడూ - అది వ్యాయామం తో పాట్స్ చికిత్స సులభంగా ఉంటే, ప్రతి ఒక్కరూ అది చేస్తాను !! అయినప్పటికీ మనము గుండెను పెద్దదిగా చేయటంలో దృష్టి కేంద్రీకరించే అత్యంత ప్రత్యేకమైన శిక్షణా కార్యక్రమాన్ని దరఖాస్తు చేసినప్పుడు, చాలామంది రోగులు నాటకీయంగా మెరుగ్గా ఉంటారు మరియు చాలామంది "నయమవుతారు", అనగా అవి పాట్స్ కొరకు ప్రమాణాలు లేకుండా పోయినా. నేను ఫిట్నెస్ను మా POTS రోగులకు జీవితకాల లక్ష్యంగా చేసుకున్నాను మరియు వారి వ్యక్తిగత పరిశుభ్రతలో భాగంగా వ్యాయామాన్ని పరిగణించమని మేము ప్రోత్సహిస్తున్నాము. రోగులు, లేదా పబ్లిక్గా ఉపన్యాసాలు వంటి వాటికి ప్రైవేటుగా మాట్లాడటం నేను విన్న వారికి ఉన్న రోగులకు, వారు "కార్డియోవాస్కులర్ డీకోడింగ్షైనింగ్" అనేది సోమరితనంతో చేసే ఏమీ లేనటువంటి నిజమైన మరియు బాగా వివరించిన ప్రక్రియ.

POTS కలిగిన రోగులు స్వతంత్ర వైఫల్యాన్ని కలిగి లేరని దయచేసి గమనించండి. ఇది స్వతంత్ర నాడీ వ్యవస్థ పాట్స్ యొక్క పురోగతి ప్రక్రియలో ఏదో ఒక దశలో రాజీపడదని చెప్పడం కాదు. అయితే దీర్ఘకాలిక దశలో, హేమోడైనమిక్స్ కార్డియోవస్కులర్ డిమోండింటింగ్ యొక్క శరీరధర్మం ద్వారా ఆధిపత్యం చెలాయించబడుతోంది - మరియు ఈ పాథోఫిజియాలజీని రివర్స్ చేసినప్పుడు, రక్తాన్ని పెంచడం ద్వారా గుండె కలిగి ఉంటుంది మరియు ప్రతి హృదయ స్పందనతో పంపుతుంది, HR డౌన్ పోతుంది, సానుభూతిగల నాడీ కార్యకలాపాలు తగ్గిపోతాయి, మరియు రోగులు మెరుగైన అనుభూతి చెందుతారు.

నాకు ఈ అంశాన్ని మళ్ళీ నొక్కి చెప్పండి: CARDIOVASCULAR DECONDITIONING "ఇప్పుడే అవుట్ ఆఫ్ ది షీప్" !!!!! మా డేటాను అంచనా వేసిన ఎవరైనా మా అన్వేషణలను మరియు మా చికిత్సను తప్పుగా అర్థం చేసుకుంటున్నారు. నేను మా రోగులకు గొప్ప సానుభూతిని కలిగి ఉన్నాను, వీరిలో చాలామంది అసాధారణంగా బలహీనంగా ఉన్నారు మరియు నా కెరీర్లో నిలకడగా పనిచేసే చికిత్సలను కనుగొనడానికి ప్రయత్నిస్తున్నారు.

3) POTS పై పరిశోధనా అధ్యయనాల కోసం రోగులను ఎన్నుకోవడం. మా అధ్యయనాలకు, స్వతంత్ర క్రమరాహిత్యాలలో పాల్గొన్న జాతీయ మరియు అంతర్జాతీయ సంస్థలు రూపొందించిన మార్గదర్శకాల ప్రకారం మేము ప్రామాణిక నిర్వచనాలను ఉపయోగించాము. [ఇక్కడ డాక్టర్. Levine పాట్స్ సంబంధం వివిధ వైద్య పరిస్థితులు ఒక వివరణాత్మక చర్చ అందిస్తుంది, మరియు POTS న క్లినికల్ అధ్యయనాలు కోసం ఎంపిక ప్రమాణాలను నిర్ణయించడానికి స్వాభావిక కష్టం అన్ని పరిశోధకులు ఎదుర్కొనే. ఈ క్లిష్ట పరిస్థితులతో, వారి క్లినికల్ ట్రయల్ కోసం రిక్రూటింగ్ రోగుల్లో వారు "అత్యుత్తమ విధానాలను" అంగీకరించినట్లు నేను భావిస్తున్నాను. RF]

ఈ పరిస్థితుల్లో రోగులకు ఇది చాలా సంతృప్తికరంగా ఉండకపోవచ్చు, కానీ క్లినికల్ పరిశోధన యొక్క వాస్తవికతను ప్రతిబింబిస్తుంది. మీరు ఊహించినట్లుగా, నమోదు నిబంధనలను మరింత నియంత్రించటం, పరిశోధకులు వారి పరికల్పన యొక్క ప్రత్యేకతను బహిర్గతం చేస్తారు, అయితే తక్కువ సాధారణీకరించే తీర్మానాలు ఉండవచ్చు. మీరు మరియు మీ పాఠకుల్లో చాలామందికి తెలిసి ఉండగా, మేము ప్రస్తుతం సమాజంలో పెద్ద రిజిస్ట్రీ అధ్యయనంలో పాలుపంచుకున్నాము, అక్కడ> 200 మంది రోగులు నమోదులో చాలా తక్కువ పరిమితులతో అధ్యయనం చేయబడతారు. మేము మరియు ఇతరులు రెఫరల్ బయాస్కు సంబంధించిన ప్రశ్నలకు ఈ అధ్యయనం సమాధానం ఇస్తుందని మేము ఆశిస్తున్నాము.

మా ప్రచురించిన అధ్యయనాలలో, మేము పట్టీల రోగ నిర్ధారణతో నా తృతీయ స్వతంత్ర ఫంక్షన్ క్లినిక్కి సంబంధించిన వరుస రోగుల వరుస నమోదు చేశాము. ఆచరణలో, మేము మీ అంతర్లీన రుగ్మతలతో చాలా కొద్దిమంది రోగులను మినహాయించాము, ఎందుకంటే మీ సమీక్షలో మీరు సూచించినట్లుగా, ఈ రోగులలో ఎక్కువమంది మాయో క్లినిక్ లేదా వాండర్బిల్ట్ వద్ద రోగి జనాభా లాగానే నాకు సూచించబడే ముందు అనేకమంది వైద్యులు ఉన్నారు. మన రోగుల జనాభా గురించి ఇతర నిపుణులతో (మరియు మనం తరచూ ప్రతి ఇతరుల రోగులను చూద్దాం) రంగంలో చర్చించటం నుండి, మా జనాభా POTS రోగుల విస్తృత నివేదన జనాభా ప్రతినిధి అని నేను విశ్వసిస్తున్నాను.

4) "గ్రించ్ సిండ్రోమ్" గురించి. చివరగా, నేను గ్రించ్ గురించి కొన్ని పదాలతో ముగించాను. పదం "గ్రించ్ సిండ్రోమ్" వినడానికి మా రోగులు మెజారిటీ నవ్వు మరియు అది ప్రదర్శించబడుతుంది దీనిలో ఆత్మ లో సౌకర్యం పడుతుంది. మరొక వైపు, నేను నాకు తెలియదు కొన్ని రోగులు, మరియు గ్రించ్ సిండ్రోమ్ పదం ఉపయోగించడానికి ఉద్దేశ్యంతో, సగటు ఉత్సాహంతో సంబంధం కలిగి ఒక పేరు ద్వారా లేబుల్ ఆందోళన, మరియు నేను ఆ ఆందోళనలు గౌరవం అర్థం. స్పష్టముగా, నేను దాన్ని మళ్ళీ చేయాల్సి వస్తే, ఈ పదాన్ని ఉపయోగించుకోవటానికి నేను చాలా అయిష్టంగా ఉండేవాడిని, మరియు పాట్స్ రోగులందరికీ అనారోగ్యకరమైనది కాదని మాకు తెలుసు. ఈ పేరుతో సంబంధం లేని "కీర్తి మరియు సంపద" లేదు మరియు ఈ పదాన్ని ఉపయోగించకుండా నేను వ్యక్తిగత ప్రయోజనం పొందలేదు. ఏదేమైనా, ఈ రోగుల తీవ్ర అసమర్థతకు సంబంధించిన ప్రాధమిక పాథోఫిజియాలజీని మేము గమనించినదానిని దృష్టిలో ఉంచుతున్నాను. నేను తరచుగా నా రోగులకు చెప్పినట్లుగా, "పాట్స్" పదం కేవలం నిలబడి ఉన్నప్పుడు రోగి హృదయాన్ని వేగంగా కొట్టే వాస్తవాన్ని లేబుల్ చేస్తుంది. "గ్రించ్ సిండ్రోమ్" దృష్టిని పెంచుతుంది, ఎందుకు నిలకడతో కూడిన హృదయ స్పందన ఎంత ఎక్కువగా ఉందో - గుండె "రెండు పరిమాణాల్లో చాలా తక్కువగా ఉంటుంది."

సాధారణ జనాభా గణాంకాల ఆధారంగా, ప్రపంచంలోని అన్ని మహిళల్లో 2.5% సగటు గుండె క్రింద రెండు ప్రామాణిక వ్యత్యాసాల కంటే ఎక్కువగా ఉన్న గుండె ఉంటుంది - వైద్యంలో "సాధారణ" నిర్వచనం. మనం పాదరసాల స్వల్ప కాలానికి కూడా చాలా త్వరగా ప్రేరేపించగలిగే పాట్స్ లక్షణాలను పొందే ప్రమాదం ఉన్న ఈ మహిళలేనని మేము నమ్ముతున్నాము.

చివరకు, అయితే, నేను హాస్యం నొప్పి కోసం ఒక శక్తివంతమైన సాధనం నొక్కి చేయాలనుకుంటున్నాను, పాట్స్ రోగులకు మాత్రమే, కానీ దాదాపు ఏ వ్యాధి. మన రోగులందరికీ లోతైన గౌరవంతో వ్యవహరిస్తాము మరియు అవి ఎలా తీవ్రంగా దెబ్బతింటున్నాయనే విషయంలో మనకు బాగా తెలుసు. మార్క్ ట్వైన్ ఒకసారి మాట్లాడుతూ, "హాస్యం మానవాళి యొక్క అతి గొప్ప ఆశీర్వాదం"; మేము అది వైద్యం ప్రక్రియ యొక్క ముఖ్యమైన భాగం మరియు వారు గ్రించ్ యొక్క ఆలోచించినప్పుడు మా రోగులు అన్ని చిరునవ్వు ఆశిస్తున్నాము, మరియు అప్పుడు వ్యాయామం ఆఫ్ వెళ్ళి భావిస్తున్నారు!

- బెంజమిన్ డి. లెవిన్, MD

ముగింపు ఆలోచనలు

డాక్టర్ లెవిన్ అంకితం మరియు జాగ్రత్తగా పరిశోధకుడు, మరియు POTS లో తన పని యొక్క పని గణనీయంగా ఈ పరిస్థితి గురించి మన జ్ఞానాన్ని పెంచుకుంది, ఫలితంగా, ఈ పరిస్థితికి చెందిన వేలమంది ప్రజలు సహాయపడతారు. అదనంగా, నా మునుపటి పోస్ట్ తరువాత కనిపించిన కొన్ని వ్యాఖ్యలు నుండి న్యాయనిర్ణేతగా, తన సంరక్షణలో ఉన్న POTS తో ఉన్న రోగులు అతనిని చాలా బాగా భావిస్తారు మరియు అతను వ్యక్తిగతంగా చూపించిన గౌరవం, ఆందోళన మరియు అంకితభావం కొరకు ఆయనను స్తుతిస్తారు.

POTS ఏదో ఒక స్వీయ ప్రేరిత వ్యాధి అని, మరియు నా పోస్ట్ పొందిన వ్యాఖ్యలు నుండి న్యాయనిర్ణయం సూచిస్తుంది వంటి ప్రశ్న లో అధ్యయనం అనువదించడానికి పాట్స్ (నా లాంటి) ఒక కాని నిపుణుడు కోసం చాలా సులభం నేను ఇప్పటికీ అనుకుంటున్నాను, ఆ అపోహ నిజానికి అన్ని వైద్యులు మధ్య చాలా సాధారణం. ఆ సమయంలో (పైన) డాక్టర్ లెవిన్ యొక్క విశదీకరణ స్పష్టంగా సూచిస్తుంది తనకు POTS స్వీయ-ప్రేరిత అని సూచించడానికి ఉద్దేశించినది కాదు. బదులుగా, అతని పరిశీలనలలో, చాలా తక్కువ కాలపు మంచం విశ్రాంతి, ప్రత్యేకంగా కొన్ని అత్యంత చురుకైన వ్యక్తులలో (సాధారణంగా మహిళలు), ఈ పరిస్థితిని తీసుకురావడానికి సరిపోతుంది.

ఏ సందర్భంలోనైనా, వారి వైద్యులు మరియు కుటుంబ సభ్యులను తమకు తాము తీసుకొచ్చిన విషయం కాదని POTS తో ఉన్న ప్రజలు, ఇప్పుడు నాతో వ్రాసిన పత్రంపై ఆధారపడవలసిన అవసరం లేదు (వాటిలో చాలామంది వారు వారి వ్యాఖ్యలు). డాక్టర్ లెవిన్ వ్రాసిన ఆ ప్రభావానికి వారు ఇప్పుడు పత్రాలను కలిగి ఉన్నారు.

ఈ మార్పిడి గురించి డాక్టర్ లెవిన్కు అతని సహచరి వైఖరికి నేను కృతజ్ఞతలు చెప్పగలను, మరియు గాలిని క్లియర్ చేసిన కృషికి.

భంగిమ ఆర్థోస్టాటిక్ టాచీకార్డియా సిండ్రోమ్ (POTS) గురించి చదవండి.