ఐదు కొత్త జీవిత-పొడిగింపు చికిత్సలు - ప్రోవెన్స్ , Zytiga , Xtandi, Xofigo, మరియు Jevtana - గత ఐదు సంవత్సరాలలో ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ చికిత్స కోసం అందుబాటులో మారింది. అదృష్టవశాత్తూ, పాత స్టాండ్బై చికిత్సలు రేడియేషన్, లూప్రాన్ మరియు టాకోటెరే వంటివి అలాగే ఉంటాయి. సాధారణంగా, ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ చాలా నెమ్మదిగా పెరుగుతుంది, అంటే మరణం చాలా కాలం పాటు వాయిదా వేయబడిందని అర్థం.
ఈ ఆశావహ అంశాలు ఉన్నప్పటికీ, 28,000 మంది ప్రతి సంవత్సరం క్యాన్సర్ ప్రోస్టేట్కు లొంగిపోతారు. చాలా సందర్భాలలో, క్యాన్సర్ చివరికి పైన పేర్కొన్న అన్ని ప్రామాణిక చికిత్సలకు నిరోధకమవుతుంది ఎందుకంటే మరణం సంభవిస్తుంది. ఇది సంభవించినట్లయితే, తర్వాతి తార్కిక దశ, ఇతర రకాల క్యాన్సర్లకు FDA- ఆమోదించబడిన ఔషధాల వంటి లేబుల్ ట్రీట్మెంట్లను పరిగణలోకి తీసుకోవడం, ఉదాహరణకు మూత్రపిండాల క్యాన్సర్ లేదా ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ అని చెప్పవచ్చు. సమస్య చాలా ఎంపికలు మధ్య ఎంపిక ఉంది. మీరు చీకట్లో షాట్ తీసుకోవాలనుకుంటే, మీరు ఏ తుపాకీని ఎంచుకుంటారు?
ఆఫ్-లేబుల్ ఎజెంట్స్: ఏ పేషెంట్ స్టోరీ
మీరు లక్కీ వచ్చినట్లయితే, ప్రభావవంతమైన ఆఫ్-లేబుల్ ఏజెంట్ కోసం అన్వేషణ పెద్ద చెల్లింపును కలిగి ఉంటుంది. FDA యొక్క దృక్పథం నుండి, ఆమోదించబడిన ఔషధం ఒక అనుమతి పొందని వాడకాన్ని ఉపయోగించుకోవచ్చు, అది వారి రోగికి వైద్యపరంగా తగినది అని భావిస్తున్నప్పుడు, అది ఇచ్చిన పరిస్థితికి చికిత్స చేయటానికి అనుమతి పొందిన ఔషధము లేనందున లేదా రోగి అన్ని ఆమోదం పొందినందున ఫలితాలు చూడకుండా చికిత్సలు.
బిల్ యొక్క కథను నాకు తెలియజేయండి. అతను 2010 చివర్లో PSA 4.2 మరియు ఒక గ్లీసన్ స్కోర్ 3 + 4 తో మొదటిసారి రోగ నిర్ధారణ చేయబడ్డాడు మరియు ప్రోస్టేట్ తొలగించడానికి శస్త్రచికిత్సతో చికిత్స పొందాడు. మరింత ఇబ్బంది మొదటి సంకేతం తన రోగనిర్ధారణ నివేదిక ప్రోస్టేట్ అంచు బయట క్యాన్సర్ చూపించాడు. అతని గ్లీసన్ స్కోర్ కూడా 4 + 5 = 9 కి అప్గ్రేడ్ చేయబడింది మరియు ప్రోస్టేట్ తొలగించిన తర్వాత అతని PSA సున్నాకి ఎన్నడూ జరగలేదు.
మార్చి 2011 లో, అతను ప్రోస్టేట్ ఉపయోగపడే శరీరం యొక్క ప్రాంతానికి దర్శకత్వం వహించాడు, కానీ PSA కేవలం కొంతకాలం తక్కువగా ఉంది. తర్వాత అతను లుప్రోన్ను ప్రారంభించాడు, కానీ అతని కణితి ఏడాదిలోనే నిరోధకతను ఎదుర్కొంది. తరువాతి మూడు సంవత్సరాల్లో, అతను పైన పేర్కొన్న ఔషధాలతో చికిత్స పొందాడు, ప్రోవెన్స్, జ్య్టిగా, ఎక్సండి, మరియు టాకోటెరే. వేసవిలో 2014 నాటికి, అతని క్యాన్సర్ తన ఎముక మజ్జలో విస్తృతంగా విస్తరించింది. Xofigo తో చికిత్స ఫిబ్రవరి 2014 లో ప్రారంభమైంది. దురదృష్టవశాత్తు, అతను ప్రగతిశీల ఎముక మజ్జ విఫలం అభివృద్ధి, అనియంత్రిత ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ తో పురుషులు ఒక సాధారణ అభివృద్ధి. ఎర్ర రక్త కణాల ఉత్పత్తి అతడు నెలవారీ రక్తమార్పిడితో మాత్రమే సజీవంగా ఉంచబడుతుంది. ఆగష్టులో Xofigo ఆగిపోయినప్పుడు, PSA 120 కు పెరిగింది. మరో ఆరు నెలలు జీవించాలనే బిల్లు 10 లో ఒకటి కంటే తక్కువ.
ఈ సమయంలో, మరొక డాక్టర్ తన కేసు నిర్వహించడం జరిగింది. నా కార్యాలయానికి తన వైద్య సంరక్షణ పర్యవేక్షణకు ముందు, అతని మునుపటి వైద్యుడు మీకినిస్ట్ అని పిలిచే ఆఫ్ లేబుల్ ఔషధాలపై బిల్లు ప్రారంభించాడు. మెటినిస్ట్ మెలనామా కోసం FDA- ఆమోదించబడిన ఒక పిల్. ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ (ఆఫ్-లేబుల్ ఉపయోగం) భీమా పరిధిలో ఉండనందున, బిల్ మాత్రం నెలకు $ 10,000 వ్యయంతో తనను కొనుగోలు చేసింది.
అయితే, అతని పెట్టుబడి చెల్లించింది. డిసెంబరు 2014 నాటికి, PSA పడిపోయింది 18.96, తన ఎముక మజ్దా మళ్ళీ పని ప్రారంభించారు, మరియు అతను ఇకపై ఏ మరింత రక్తమార్పిడి అవసరం.
బిల్ యొక్క ఆరోగ్యం చాలా మెరుగుపడింది, అతను తన ఉద్యోగానికి పూర్తి సమయానికి తిరిగి వచ్చాడు మరియు తరువాతి రెండు సంవత్సరాలలో యూరప్ మరియు అనేక ప్రదేశాలలో తన కుటుంబ సభ్యులతో తరచుగా పర్యటనలు తీసుకున్నాడు. మిక్కినిస్ట్ ఎటువంటి గుర్తించదగిన దుష్ప్రభావాలు లేకుండా బాగా సహనపడింది. దురదృష్టవశాత్తు, అతని ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ చివరికి మెకినిస్ట్కు నిరోధకతను కలిగి ఉంది మరియు క్యాన్సర్ అభివృద్ధి చెందడం ప్రారంభమైంది. మరొక ఆఫ్-లేబుల్ మేజిక్ బుల్లెట్ను కనుగొనే మా మరింత తీవ్ర ప్రయత్నాలు విఫలమయ్యాయి మరియు అతను 2016 ప్రారంభంలో వ్యాధికి లోనయ్యింది.
బిల్ యొక్క Mekinist అద్భుతమైన అదృష్ట పిక్ ఉంది. అటువంటి గొప్ప క్యాన్సర్ స్పందన చూపించిన తర్వాత, అతను తన భీమా సంస్థను ఖర్చు పెట్టటానికి ఒప్పించగలిగాడు. వ్యాధి యొక్క చివరి దశలో క్యాన్సర్ ఉపశమనం యొక్క సాధన నిజంగా గొప్పదైనది, ఫార్మాస్యూటికల్ పరిశ్రమలో అభివృద్ధి చెందుతున్న సంచలనాత్మక ఉత్పత్తులకు ఒక నిబంధన. చాలా మంది కొత్త ఏజెంట్లు అభివృద్ధి చేయబడుతున్నారని, బిల్ యొక్క కేసు లాంటి మంచి అదృష్టాన్ని పునరావృతమయ్యేలా అభివృద్ధి చెందుతాయి.
జన్యు పరీక్ష: స్మార్ట్ ఎంపిక కోసం ఒక అర్థం
సమస్య ఇప్పుడు అన్ని రకాల క్యాన్సర్లలో కొత్త సంఖ్యలో కొత్త ఎజెంట్ ఆమోదించబడుతుందనేది సమస్య. ఏ ఏజెంట్ పిక్చాలో మీకు తెలుసా? మేము కొంతమంది ఇతర రోగులకు మెకినిస్ట్ను ఇవ్వడానికి ప్రయత్నించాము, కాని ఏవైనా కనిపించని క్యాన్సర్ వ్యతిరేక ప్రయోజనం లేకుండానే. ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ ఒకే అస్వస్థత కాదని భావించడం ఆశ్చర్యకరం కాదు. రోగులు వేర్వేరు ఏజెంట్లకు ఎలా స్పందిస్తారో మేము విస్తృత వైవిధ్యాన్ని గమనించాము. అయితే, ప్రత్యేకమైన చికిత్సలకు రోగులను క్రమం చేయడంలో సహాయపడే త్వరిత సాంకేతిక అభివృద్ధిలో మరొక ప్రాంతం ఉంది. కణితి కణాల జన్యు పరీక్ష రావడం చివరకు యాదృచ్చికంగా చికిత్సలు ఎంచుకోవడం శకంలో ముగియవచ్చు.
జన్యు శ్రేణి ద్వారా క్యాన్సర్ కణాల జన్యు ప్రొఫైల్ను గుర్తించడం ద్వారా చికిత్సను ఎంచుకోవడం. నియంత్రించని సెల్యులార్ పెరుగుదల, "క్యాన్సర్," జన్యువులు తప్పుగా ప్రవర్తించడం నుండి ఫలితాలు. సెల్యులార్ వృద్ధికి సంబంధించిన నిర్దిష్ట పరివర్తన చెందిన జన్యువులు "ఆన్" స్థానంలో లాక్ చేయబడతాయి. ఈ ఉత్పరివర్తనాలను జన్యు శ్రేణి ద్వారా గుర్తించవచ్చు. ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్లో పనిచేయని 50 జన్యువులను గుర్తించారు. కణితి కణజాలం యొక్క జన్యు విశ్లేషణ ప్రకారం సగటు క్యాన్సర్ సెల్లో నాలుగు జన్యువులు పరివర్తనం చెందారని కనుగొన్నారు. అయినప్పటికీ, గుర్తించబడిన చెడు జన్యువుల సంఖ్య 10 నుండి ఒకటి కంటే తక్కువగా ఉంటుంది.
"స్మార్ట్" ఎంపిక శబ్దాలు ఈ విధమైన వాగ్దానం వంటి ఉత్తేజకరమైన, అధిగమించడానికి సవాళ్లు ఇప్పటికీ ఉన్నాయి. జీన్ సీక్వెన్సింగ్ క్రమంగా నిర్లక్ష్యం చేయని జన్యువులను పేరుతో గుర్తించవచ్చు, కానీ ఎల్లప్పుడూ జన్యువు యొక్క వాస్తవిక పని కాదు. మేము ఫంక్షన్ తెలిసినప్పుడు, మేము తరచుగా జన్యు సృష్టిస్తుంది సమస్య ఎదుర్కొనేందుకు ఒక నిర్దిష్ట మందుల లేదు. మరొక రకమైన క్యాన్సర్లో ఒక నిర్లక్ష్య జన్యువును నిర్లక్ష్యం చేయటానికి ఒక చురుకైన ఔషధంగా ఉన్నప్పటికీ, దాని పరిపాలన కూడా ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్లో ప్రభావవంతంగా ఉంటుందని హామీ లేదు. ఉదాహరణకు, మెకానిస్ట్ మెలనోమా రోగులలో GNAS అని పిలిచే జన్యువు యొక్క దుష్ప్రవర్తనకు వ్యతిరేకంగా పోరాడుతుందని భావించబడింది. అయినప్పటికీ, ఇంకా, మేననిస్ట్ GNAS తో ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ రోగులకు సమర్థవంతంగా పనిచేస్తుందని చూపించే డేటా మాకు లేదు.
జన్యు పరీక్ష యొక్క పద్ధతులు
మేము స్కాన్-డైరెక్ట్ ఎముక బయాప్సీ ద్వారా బిల్లులో జన్యు పరీక్ష కొరకు క్యాన్సర్ కణాలను నిజంగా పొందటానికి ప్రయత్నించాము. దురదృష్టవశాత్తు, జీవాణు పరీక్ష విజయవంతం కాలేదు ఎందుకంటే ఎటువంటి ఆచరణీయ గడ్డ కణాలు లభించలేదు. ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ రోగులలో జన్యు పరీక్ష కోసం ఎముక నుండి కణిత కణాలను పొందేందుకు జీవాణుపరీక్షతో ఉన్న మా అనుభవం కేవలం ఒక జీవాణుపరీక్షను నిర్వహించడానికి ప్రయత్నించిన రోగుల్లో సగం మందిలో విజయం సాధించారు. ఇటీవల వరకు, కణ కణాలలో జన్యు పదార్థాన్ని ప్రాప్తి చేయడానికి ఎముక బయాప్సీ మాత్రమే మార్గం. ఎముక బయాప్సీ, అయితే, ఒక పెద్ద బోర్ సూది అవసరం గజిబిజిగా మరియు అసౌకర్యంగా ఉంది. అదృష్టవశాత్తూ, టెక్నాలజీ నిరంతరం వేగంతో ముందుకు సాగుతోంది. తాజా పురోగతి క్యాన్సర్ కణాలు మరణించడం నుండి రక్తం లోకి విడుదల చేసిన కణితి DNA గుర్తించవచ్చు మరియు రక్త పరీక్షతో పరీక్షించబడవచ్చు.
రక్త DNA పరీక్షలు ఎముక బయాప్సీ చేయడం కంటే చాలా సులభం. సౌలభ్యం కారకం కాకుండా, శరీరంలోని అన్ని కణితుల నుండి వచ్చిన DNA యొక్క రక్తంలోని DNA. ఒక కణితి యొక్క జీవాణుపరీక్ష నుంచి ఉత్పన్నమైన జన్యు పదార్థం మొత్తం కథను చెప్పదు, ఎందుకంటే క్యాన్సర్ జన్యుపరంగా అస్థిరంగా ఉంటుంది, అదే రోగికి చెందిన వివిధ క్యాన్సర్ సైట్లు జన్యుపరంగా భిన్నంగా ఉంటాయి.
కణితి DNA కోసం రక్త పరీక్షను ఇప్పుడు వాణిజ్యపరంగా అందుబాటులో ఉంది. ఈ పరీక్షను నిర్వహించే సంస్థను గార్డెంట్ హెల్త్ అంటారు. క్యాన్సర్ జన్యువులను రక్షించే వారి రక్త పరీక్షను వారు కాల్ చేస్తున్నారు. క్యాన్సర్లో కనిపించే అత్యంత సాధారణ మ్యుటేషన్లలో 70 కి పరీక్ష పరీక్షలు. రక్తంలో గుర్తించిన అసాధారణ జన్యువులు అదే రోగిలో సాంప్రదాయక కణితి జీవాణుపరీక్ష గుర్తించిన అసాధారణ జన్యువులను గుర్తించాలో పరీక్షించటానికి అధ్యయనాలు చేయబడ్డాయి. రక్త పరీక్ష చాలా బాగా చేస్తుందని కనిపిస్తుంది.
అసాధారణ జన్యువు కనుగొనబడిన తరువాత
సో వారి FDA- ఆమోదిత చికిత్స ఎంపికలు అయిపోయిన చేసిన ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ తో పురుషులు ఆఫ్ లేబుల్ క్యాన్సర్ చికిత్సలు ఎంచుకోవడానికి జన్యుపరంగా-పొందిన సమాచారం ఉపయోగించి మా ప్రధాన థీమ్ తిరిగి తెలపండి. ఒక అసాధారణ జన్యువు గుర్తించినప్పుడు నాలుగు ప్రధానమైన ఫలితాలు ఉన్నాయి:
- తెలిసిన చికిత్స ఈ ప్రత్యేక అసాధారణ క్యాన్సర్ జన్యువుతో సంబంధం కలిగి ఉంది.
- ఈ నిర్దిష్ట జన్యువులో ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ కోసం FDA- ఆమోదిత చికిత్స అందుబాటులో ఉంది
- క్యాన్సర్ (ఊపిరితిత్తుల, మూత్రపిండాలు, మెలనోమా మొదలైన వాటికి) మరొక ప్రత్యేకమైన జన్యువు అసాధారణతతో ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్లో కలుగచేసే చర్యలను కలిగి ఉన్న ఒక FDA- ఆమోదిత చికిత్స అందుబాటులో ఉంది.
- ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ లేదా క్యాన్సర్ యొక్క మరొక రకం గాని క్లినికల్ ట్రయల్స్లో ఈ నిర్దిష్ట జన్యుపరమైన అసాధారణత కోసం కొత్త ఎజెంట్ పరిశీలించబడుతున్నాయి. ఈ రకమైన మ్యుటేషన్ ఉన్న రోగులు ఏజెంట్ యొక్క తెలిసిన మోడ్ యొక్క చర్యను పరిగణనలోకి తీసుకునే ఈ ప్రత్యేక ఏజెంట్కు ప్రతిస్పందించడానికి ఎక్కువగా ఉండవచ్చు.
ఆచరణాత్మక పరంగా పైన పేర్కొన్నదాని ప్రకారం, మొదటి రెండు ఫలితాలు రోగులకు బాగా సహాయపడవు. ముఖ్యంగా, రెండవ ఫలితం గురించి, ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ కోసం జన్యు పరీక్షలో పాల్గొన్న చాలామంది రోగులు ఇప్పటికే ప్రోస్టేట్-క్యాన్సర్ సంబంధిత FDA- ఆమోదిత చికిత్స ఎంపికలు అయిపోయినప్పటికీ. మూడవ మరియు నాలుగవ ఫలితాలను పరిగణనలోకి తీసుకోవడానికి ఆఫ్-లేబుల్ ఎంపికల సమూహంలో నేపథ్యంలో కోల్పోయే చికిత్స యొక్క రకాన్ని సూచిస్తుంది.
మా ఉత్తమ ప్రయత్నాలు చేసినప్పటికీ, బిల్ యొక్క జన్యు ప్రొఫైల్ ఎన్నటికీ పొందలేనిది దురదృష్టకరం. తన దీర్ఘాయువు మరియు జీవన నాణ్యత పై Mekinist ప్రభావం నిజంగా బ్రహ్మాండమైన ఉంది. ఈ సమయంలో, GNAS, మరొక జన్యువు లేదా జన్యువుల నిర్దిష్ట కలయిక యొక్క వైఫల్యం ఉన్న కారణంగా అతని అద్భుతమైన ప్రతిస్పందన సంభవించిందో మాకు తెలియదు. అయితే, ఇప్పుడు గార్డెంట్ 360 తో రక్త పరీక్ష ద్వారా జన్యు సమాచారాన్ని సులభంగా యాక్సెస్ చేయడంతో, ప్రతి రోగి యొక్క నిర్దిష్ట జన్యు ప్రొఫైల్ ఆధారంగా క్యాన్సర్ ప్రతిస్పందనను ప్రేరేపించగల చికిత్సలను మేము తెలుసుకోగలుగుతాము.