మార్గదర్శకాలు CD4 పర్యవేక్షణను సూచించవచ్చు ఐచ్ఛికం
ఆధునిక యాంటివైట్రోవైరల్ థెరపీ (ART) యొక్క పెరిగిన సామర్ధ్యంతో, ART విజయం యొక్క ప్రమాణంగా CD4 గణనలను ఉపయోగించడం పై దృష్టి పెట్టడం ఉండకూడదు. మే 1, 2014 న US డిపార్ట్మెంట్ ఆఫ్ హెల్త్ అండ్ హ్యూమన్ సర్వీసెస్ (DHHS) జారీ చేసిన మార్గదర్శకాల ప్రకారం, వైరస్ లోడ్లు దీనిని గుర్తించడానికి మాత్రమే ఉపయోగించబడతాయి.
ఇది కొంతమందికి ఒక నిగూఢమైన మార్పు అనిపించవచ్చు, ఇది రెండు ముఖ్యమైన వాస్తవాలను తెలియజేస్తుంది:
- ART కు రోగి యొక్క రోగనిరోధక ప్రతిస్పందన (CD4 లెక్కించినట్లుగా కొలవబడుతుంది) నిరంతర వైరల్ అణిచివేత నేపథ్యంలో కూడా చాలా వైవిధ్యంగా ఉంటుంది.
- చికిత్సపై రోగులలో ART ఎలా నిర్వహించబడుతుందో CD4 పర్యవేక్షణ గణనీయంగా దోహదపడదు.
నూతన తరం యాంటిరెట్రోవైరల్స్ యొక్క ఆవిష్కరణకు ముందు, కొంతమంది వైద్యులు రోగనిరోధక పునర్నిర్మాణం సాధించడానికి రోగి యొక్క అసమర్థత ఆధారంగా ART ను మార్చడం అసాధారణం కాదు. ఇది తరచూ చికిత్స యొక్క అకాల ఉపసంహరణకు దారితీస్తుంది, తరచుగా నిరంతర రక్తస్రావ నివారణ నియంత్రణ (వైరల్ లోడ్ ద్వారా కొలవబడుతుంది) మరియు తరచూ ఏవైనా మార్పులు జరగడానికి అనేక సంవత్సరాలు ముందు.
నవీకరించబడిన మార్గదర్శకాలను జారీ చేయడంలో DHHS నిర్ధారించింది, "వైరల్ అణిచివేతతో రోగిలో పేద CD4 ప్రతిస్పందన అరుదుగా (యాంటిరెట్రోవైరల్) విధానాన్ని సవరించడానికి సూచనగా ఉంటుంది." రోగి యొక్క రోగనిరోధక ప్రతిస్పందనను పునరుద్ధరించే సామర్ధ్యం తరచూ ఔషధాల స్థాయికి మించి విస్తరించే కారకాల వలన-చికిత్స, వృద్ధాప్య లేదా హెచ్ఐవి-సంబంధిత అనారోగ్యం యొక్క చరిత్రలో తక్కువ CD4 కౌంట్తో సహా నిశ్శబ్దం చేస్తుందని మరింతగా గుర్తించింది.
ఈ రకమైన సమస్యలతో బాధపడుతున్న రోగులలో, CD4 లెక్కల ఆధారంగా ART ను మార్చడం మంచిది కంటే ఎక్కువ హానిని కలిగించవచ్చు , మాదకద్రవ్యాల నిరోధకత ప్రమాదం పెరుగుతుంది.
CD4 కౌంట్ పర్యవేక్షణ యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీ
DHHS ప్రకారం, ఒక రోగి యొక్క CD4 గణనను మూడు ప్రాధమిక లక్ష్యాలలో ఒకటిగా వాడాలి:
- హెచ్ఐవి-సోకిన వ్యక్తిలో ART ను ఎప్పుడు ప్రారంభించాలో నిర్ణయించడంలో సహాయపడటానికి
- అవకాశవాద వ్యాధి సంక్రమణ (OI లు) అభివృద్ధి చేయడాన్ని నివారించడానికి రోగనిరోధక చికిత్సను ప్రారంభించడానికి లేదా ఆపడానికి ఎప్పుడు దర్శకత్వం వహించాలి
- ART కు రోగి యొక్క రోగనిరోధక ప్రతిస్పందన తగినదని నిర్ధారించడానికి (CD4 గణనలో 50-150 కణాల ద్వారా చికిత్స యొక్క మొదటి సంవత్సరంలో, ప్రతి సంవత్సరం స్థిరమైన స్థితి సాధించే వరకు పెరుగుతుంది)
ART లో ఇంకా కొత్తగా నిర్ధారణ చేయని రోగులకు, CD4 పరీక్షలు సంరక్షణలో ఎంట్రీ సమయంలో ప్రదర్శించబడాలి మరియు ప్రతి 3-6 నెలల తర్వాత.
ART సూచించిన రోగులకు, CD4 పరీక్ష మూడు నెలల తర్వాత చికిత్స ప్రారంభించబడాలి మరియు తర్వాత ప్రతి 3-6 నెలల తర్వాత పునరావృతమవుతుంది.
చివరగా, కనీసం రెండు సంవత్సరాల పాటు ART పై ఉన్న రోగులకు మరియు గుర్తించలేని వైరల్ లోడ్లను తట్టుకోగలిగితే,
- CD4 పర్యవేక్షణ ప్రతి 12 నెలలు 300 మరియు 500 కణాలు / mL మరియు CD4 ల మధ్య ఉన్నవారికి నిర్వహించబడతాయి;
- CD4 పర్యవేక్షణను CD4 తో 500 మందికి పైగా కణాలు / mL లకు వాడతారు.
దీనికి విరుద్దంగా, CD4 పర్యవేక్షణ రోగులలో వైరోలాజికల్ రీబౌండ్తో పునఃప్రారంభించాలి; ఒక HIV- అంటువ్యాధి అనారోగ్యం; లేదా వ్యక్తి యొక్క CD4 లెక్కింపును సమర్థవంతంగా తగ్గించే ఇతర పరిస్థితి లేదా చికిత్స.
ఇతర లింఫోసైటీ ఉపగ్రహాల పర్యవేక్షణ (ఉదా., CD8, CD19) పరీక్షలు ఖరీదైనవి కావు మరియు నిజమైన క్లినికల్ విలువను అందించవు కాబట్టి ఇకపై సిఫార్సు చేయబడవు.
వైరల్ లోడ్ పర్యవేక్షణ యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీ
కొత్తగా HIV తో బాధపడుతున్న రోగులకు, వైరల్ లోడ్ పరీక్షను సంరక్షణలోకి ప్రవేశించే సమయంలో నిర్వహించాలి. ART వాయిదా వేయబడిందని భావించినట్లయితే, కొన్ని సందర్భాల్లో పునరావృత పరీక్ష ఐచ్ఛికంగా పరిగణించవచ్చు.
ART సూచిస్తున్న రోగులకు, వైరల్ లోడ్ పరీక్షను చికిత్స ప్రారంభించటానికి ముందు చేయాలి (చికిత్స ప్రతిస్పందనను అంచనా వేయడానికి ఇది ప్రాథమికంగా అందించడానికి). ఆ తరువాత అది ART యొక్క ప్రారంభించిన 2 నుండి 4 వారాలు మరియు వైరల్ లోడ్ పూర్తిగా అణగదగినంత వరకు ప్రతి 4 నుంచి 8 వారాల తర్వాత పునరావృతమవుతుంది.
గుర్తించలేని వైరల్ లోడ్ సాధించిన రోగులకు, ప్రతి 3 నుండి 4 నెలల వరకు పరీక్షను పునరావృతం చేయాలి. కనీసం రెండు సంవత్సరాలు వైరల్ అణిచివేత నిరంతరాయంగా ఉంటే, ప్రతి 6 నెలలకు పరీక్షను పొడిగించవచ్చు.
సోర్సెస్:
US డిపార్ట్మెంట్ ఆఫ్ హెల్త్ అండ్ హ్యూమన్ సర్వీసెస్ (DHHS). "HIV-1 సోకిన పెద్దలు మరియు కౌమారదశలోని యాంటీరెట్రోవైరల్ ఎజెంట్స్ యొక్క ఉపయోగ మార్గదర్శకాలు ." బెథెస్డా, మేరీల్యాండ్.