క్రింది ఫార్మసీ బెనిఫిట్ మేనేజ్మెంట్, మెడికేర్, మరియు మెడికాయిడ్ రిపేంబర్మెంట్ నిబంధనలు అక్షర క్రమంలో ఇవ్వబడ్డాయి, కేవలం కొన్ని పదాలను కలిగి ఉన్నాయి. దయచేసి ఇది సాధ్యమయ్యే విధంగా జాబితా భీమా నిబంధనల సమగ్ర పదకోశం నుండి కూడా చాలా వరకు ఉంటుంది.
సగటు తయారీ ధర (AMP)
AMP వైద్య కింద మందుల మందుల చెల్లింపులకు ఆధారం.
మెడికేర్ & మెడిక్వైడ్ సర్వీసెస్ సెంటర్స్ ఈ ప్రకారం, టోకు ఔషధ తయారీదారులు మత్తుపదార్థాలను చెల్లించటం మరియు ఔషధ ఉత్పత్తులకు చెల్లింపుల యొక్క నిజమైన సగటు కాదు. ఏజెన్సీ వర్గం మరియు మార్గం పరిపాలన ఆధారంగా ప్రతి సమాఖ్య ఆర్థిక త్రైమాసికంలో నివేదించిన ముడి డాలర్ విలువలను బలోపేతం కారకాలను వర్తింపచేస్తుంది, అప్పుడు ఫెడరల్ ఎగువ పరిమితిని (క్రింద చూడండి) లెక్కించేందుకు ఒక సూత్రంలోకి విలువలు విలువలను జోడిస్తుంది. వైద్య చెల్లింపులు వాస్తవ సంఖ్య.
సగటు అమ్మకానికి ధర (ASP)
CMS ఉపయోగిస్తుంది మెడికేర్ పార్ట్ బి కింద బిల్లు చేసిన ఔషధాల కోసం రీఎంబర్సుమెంట్స్ను లెక్కించడానికి ప్రధాన సంఖ్యగా ASP. US తిండి మరియు డ్రగ్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ ద్వారా లైసెన్స్ పొందిన ప్రతి డ్రగ్, ప్రతి ఉత్పత్తికి ఇది మొత్తం టోకు ధరల కోసం CMS కి అమ్మకందారులకు, ఆసుపత్రులకు, మరియు మందుల దుకాణాలకు . ప్రధానంగా AMP నుండి ASP భిన్నంగా ఉంటుంది. ఆ తేడా ASP లు ఉత్పత్తి రకం లేదా కొనుగోలుదారు కోసం సర్దుబాటు కారని వాస్తవాలు నుండి వచ్చింది.
సగటు టోకు ధర (AWP)
PBM లు మరియు ఆరోగ్య భీమా సంస్థలు ఔషధ ఉత్పత్తి రీఎంబెర్స్మెంట్ రేట్లు లెక్కించేందుకు AWP పై ఎక్కువగా ఆధారపడతాయి. ఔషధ తయారీదారులు విలువలను నివేదించడానికి అదే ప్రమాణాన్ని ఉపయోగించడం వలన ఇది AMP కి సమానంగా ఉంటుంది. దిగువ చర్చించినట్లు, AMP నుండి ఉత్పత్తులను అమ్మడానికి సగటు వస్తువులు ఎంత తరచుగా ఉంటాయి.
థాంప్సన్ రాయిటర్స్ రెడ్ బుక్లో సంవత్సరానికి AWP లను ప్రచురిస్తుంది మరియు ప్రచురిస్తుంది.
డిస్పెన్సింగ్ ఫీజు
వ్యాపారాన్ని చేయడం మరియు రోగి సంరక్షణ మరియు సలహాలు ఇవ్వడం యొక్క ఫార్మసీ యొక్క ఖర్చులను కవర్ చేయటానికి డిస్పెన్సింగ్ ఫీజులు ఉత్పత్తి రీఎంబెర్స్మెంట్ ధరలకు జోడించబడతాయి. చైన్ డ్రగ్స్టోర్ల నేషనల్ అసోసియేషన్ ఆ వ్యయాలను సిబ్బంది వేతనాలు, తనఖా లేదా అద్దె చెల్లింపులు, ప్యాకేజింగ్ ఔషధ ఉత్పత్తులు, రోగులకు ముద్రించిన సమాచారం అందించడం మరియు రోగులతో ఒకదానితో సమావేశం వంటి వాటిని కలిగి ఉంటుంది. పంపిణీ చేసే రుసుములు, ఇది రకపు రకాలుగా మారుతుంటుంది మరియు ప్రైవేట్ బీమా సంస్థలతో సంప్రదించవచ్చు లేదా ప్రభుత్వ ఆరోగ్య కార్యక్రమాల ద్వారా నిర్ణయించబడతాయి, ఫార్మసీ కోసం ఒక చిన్న లాభం కూడా అనుమతిస్తాయి. ఇది ఎల్లప్పుడూ కేసు కాదు మరియు రాష్ట్రంలో ఒకే పెద్ద అతిపెద్ద బడ్జెట్ అంశాన్ని కలిగి ఉన్న కార్యక్రమంలో పొదుపు కోసం చూస్తున్నందున ఇది మెడిసిడ్లో చాలా అవాస్తవంగా మారింది.
సమాఖ్య ఉన్నత పరిమితి (FUL)
ఉత్పత్తి యొక్క AMP ను 175% పెంచడం ద్వారా మెడిక్వైడ్ లబ్దిదారునికి పంపిణీ చేసే అనేక మందుల కోసం CMS ను లెక్క. పేషెంట్ ప్రొటెక్షన్ అండ్ స్థోమత రక్షణ చట్టం, లేదా ఒబామాకేర్, బ్రాండ్ పేరు సూచించిన ఔషధాలకి మరియు ఒకటి కంటే ఎక్కువ తయారీదారుల నుండి లభించే జెనెరిక్ ప్రిస్క్రిప్షన్ ఔషధాలకు పరిమితమైన FUL రీఎంబెర్స్మెంట్ ధర. గమనార్హంగా, రాష్ట్రాలు అన్ని సందర్భాల్లోనూ FUL రీమిబ్రేషన్లను చెల్లించాల్సిన అవసరం లేదు.
గరిష్టంగా అనుమతించదగిన ధర, లేదా MAC అని పిలువబడే ఒక ఫార్ములా జెనెరిక్ ప్రిస్క్రిప్షన్ డ్రగ్ ప్రొడక్ట్స్ కోసం దరఖాస్తు చేసుకోవచ్చు.