R-EPOCH, కూడా EPOCH-R గా సూచిస్తారు, కొన్ని హానికారక చికిత్సలకు ఉపయోగించే కలయిక కెమోథెరపీ నియమావళి, ముఖ్యంగా కొన్ని రకాల దూకుడు కాని హాడ్జికిన్ లింఫోమా .
ఔషధ నియమావళి క్రింది ఏజెంట్లను కలిగి ఉంటుంది:
- R = Rituximab
- E = ఎటోపోసైడ్ ఫాస్ఫేట్
- పి = ప్రిడ్నిసోన్
- ఓ = విక్రిస్టీన్ సల్ఫేట్ (ఆన్కోవిన్)
- సి = సైక్లోఫాస్ఫమైడ్
- H = డాక్సోరుబిషిన్ హైడ్రోక్లోరైడ్ (హైడ్రాక్సిడ్యూనూర్యుబిసిన్)
R-EPOCH వర్సెస్ R-CHOP
మీరు ఎక్రోనిం R- చోప్తో సుపరిచితులైనట్లయితే, సాధారణంగా హోడ్గ్కిన్ కాని లింఫోమా కోసం ఉపయోగించే నియమావళి, మీరు R-EPOCH ను కొన్ని R- చోప్ యొక్క "స్క్రాంబ్లేడ్" వెర్షన్ గా భావిస్తారు.
R-EPOCH భిన్నంగా R-CHOP నుండి మాత్రమే ఎటోపోసైడ్ అదనంగా ఉంటుంది, కానీ కెమోథెరపీ ఎజెంట్ మరియు వారి మోతాదులను శరీరానికి ఇవ్వబడుతుంది.
R-EPOCH లో, కెమోథెరపీలు ఎక్కువ సమయం పాటు నాలుగు రోజులలో వేరియబుల్ సాంద్రతలతో ప్రేరేపించబడ్డాయి. ఇది సాంప్రదాయ R-CHOP కు విరుద్ధంగా ఉంటుంది, ప్రతి చక్రానికి CHOP ఒకేసారి బోలస్-రకం పరిపాలన అని పిలుస్తారు.
DA-R-EPOCH అంటే ఏమిటి?
DA-EPOCH-R గా పిలవబడే DA-R-EPOCH, మోతాదు-సర్దుబాటు ఎటోపోసైడ్, ప్రిడ్నిసోన్, వైర్క్రిస్టైన్, సైక్లోఫాస్ఫమైడ్, డూక్యోరుబిషిన్ (మరియు రికుక్సిమాబ్) తో ఒక నియమాన్ని వర్ణిస్తుంది. నియమావళి యొక్క ఈ వైవిధ్యంలో, కీమోథెరపీ యొక్క మోతాదుల సామర్థ్యం పెంచే ప్రయత్నంలో సర్దుబాటు చేయబడతాయి.
DA-EPOCH నియమావళిని నేషనల్ క్యాన్సర్ ఇన్స్టిట్యూట్ (NCI) లో అభివృద్ధి చేశారు, ఇది ఔషధ ఎంపిక, ఔషధ షెడ్యూలు మరియు క్యాన్సర్ కణాల ఔషధాల యొక్క ఆప్టిమైజేషన్ ఆప్టిమైజేషన్ కాని హాడ్జిన్ కలిగిన రోగులలో CHOP నియమావళి కంటే మెరుగైన ఫలితాలను ఉత్పత్తి చేస్తుంది లింఫోమా.
96-గంటల నిరంతర ఇన్ఫ్యూషన్ నియమావళి అభివృద్ధి చేయబడింది, దీని వలన DA-EPOCH ప్రతి 21 రోజులు నిర్వహించబడుతుంది.
మునుపటి చక్రంలో తక్కువ సంఖ్య (సంపూర్ణ న్యూట్రాఫిల్ కౌంట్ నాడిర్) ఆధారంగా డోసోరోబిబిన్, ఎటోపోసైడ్, మరియు సైక్లోఫాస్ఫమైడ్లకు డోస్ సర్దుబాట్లు ఉంటాయి.
డిఎల్బిఎల్ సబ్సెట్ల కోసం ఆర్-ఇపోక్పై పరిశోధన
లింఫోమాస్ సాధారణంగా రెండు ప్రధాన విభాగాలుగా విభజించబడతాయి: హోడ్కిన్ లింఫోమా (HL) మరియు నాన్-హోడ్కిన్ లింఫోమా (NHL). విస్తృతమైన బి-సెల్ లింఫోమా (డి.సి.బి.బి.ఎల్) అనేది చాలా సాధారణ B- కణ NHL, ఇది 30 నుంచి 35 శాతం కేసులు మరియు అన్ని వయస్సుల రోగులను ప్రభావితం చేస్తుంది.
వరల్డ్ హెల్త్ ఆర్గనైజేషన్ (WHO) నాలుగు ప్రధాన విభాగాలుగా విభజించబడింది. డి.సి.బి.ఎల్.ఎల్ పేర్కొనదగినది కాకపోవచ్చు-మూలం యొక్క మూలంపై ఆధారపడి మూడు ఉపవిభాగాలుగా విభజించబడతాయి, వీటిలో జీర్ణ కేంద్రం B- సెల్-లాగే (GCB), ఆక్టివేటెడ్ B- సెల్ (ABC), మరియు ప్రాధమిక మెడిసినల్ B- కణ లింఫోమా (PMBL).
ఇంకొక మాటలో చెప్పాలంటే, పరమాణు స్థాయిని చూసేటప్పుడు, డి.సి.బి.సి.ఎల్ వైవిధ్యమైన లింఫోమాస్ మరియు వివిధ రకాలైన డిసిబిఎల్లు చికిత్సతో వేర్వేరు ప్రోగ్రాంలు కలిగి ఉండవచ్చు. అంతేకాకుండా, సంబంధిత రకం దూకుడు లింఫోమాను "డబుల్ హిట్" లింఫోమా అని పిలుస్తారు. DHL ఫలితాలను ప్రభావితం చేసే నిర్దిష్టమైన జన్యు అసాధారణాలను కలిగి ఉంది. డిఎల్బిసిఎల్ గురించిన ఈ సమాచారం యొక్క ఉపయోగం చికిత్సను సమర్థవంతంగా మార్చగలదు, కానీ ఇది ప్రస్తుతం స్థిరత్వానికి గురైన ప్రాంతం మరియు కొనసాగుతున్న పరిశోధన యొక్క అంశం.
ఒక సమయంలో, R-EPOCH సర్దుబాటు చేసిన మోతాదుల ఫలితంగా R-CHOP కి డి.సి.బి.సి.ఎల్ రోగులకు సాధారణంగా మెరుగైనదిగా ఉంటుందని ఆశ ఉంది. ఇది ఇప్పటికీ ఎంచుకున్న ఉపభాగాలలో నిజం అయినప్పటికీ, ఇది సాధారణంగా ఉన్నది కాదు, కనీసం ఇప్పటికే ఉన్న సాక్ష్యం ఆధారంగా ఉంటుంది.
524 మంది పాల్గొనే వారిలో R-CHOP మరియు DA-R-EPOCH నియమావళి యొక్క డిసిబిఎల్ రోగులకు, ప్రత్యేకించి GCB మరియు ABC ఉపరకాలలో చికిత్స చేయడంపై అధ్యయనం జరిగింది. పాల్గొనేవారు R- CHOP లేదా DA-EPOCH-R ను స్వీకరించడానికి నియమించబడ్డారు, మరియు మధ్యస్థ ఐదు సంవత్సరాల తరువాత, మనుగడ ఫలితాలు సమూహాల మధ్య ఒకే విధంగా ఉండేవి. DA-EPOCH పెరిగిన విషపూరితం చూపించింది, కానీ ఇది అధిక మోతాదు తీవ్రత ఆధారంగా అంచనా వేయబడింది.
అయినప్పటికీ, డి.సి.సి.సి.ఎల్ తో ఉన్న రోగుల నిర్దిష్ట ఉపజాతులపై వివిధ నియమాల ప్రభావాన్ని గుర్తించేందుకు మరిన్ని విశ్లేషణలు అవసరమవుతాయని పరిశోధకులు త్వరితంగా పేర్కొన్నారు.
హై కీ-67 వ్యక్తీకరణతో DLBCL
కీ-67 అనేది వివిధ క్యాన్సర్లలో ఒక విస్తరణ సూచికగా వాడబడుతున్న మార్కర్. ఇది సెల్ డివిజన్కు సంబంధించి కణ పెరుగుదల యొక్క మార్కర్. అధిక విస్తరణతో కణితులు కీ-67 యొక్క అధిక వ్యక్తీకరణను కలిగి ఉంటాయి.
ఔషధప్రయోగం యొక్క పొడిగింపు CHOP వంటి బోలస్ నియమావళి కంటే మెరుగైన యాంటీయుమూర్ ఎఫెక్టిసిటీని పొందవచ్చనే భావన ఆధారంగా భాగంగా EPOCH నియమాన్ని అభివృద్ధి చేశారు.
మునుపటి అధ్యయనంలో, అధిక కీ-67 వ్యక్తీకరణతో ఉన్న DLBCL రోగులు R-CHOP థెరపీ నుండి పరిమిత జీవిక ప్రయోజనాలను పొందారని నిర్ధారించబడింది. అందువల్ల, హుయాంగ్ మరియు సహోద్యోగుల అధ్యయనం R-EPOCH కి అధిక CH-67 ఎక్స్ప్రెషన్ కలిగిన డీబీబిఎల్ రోగులలో R-CHOP కు ఉన్నతమైనదా కాదా అని పరిశోధించడానికి ఉద్దేశించినది.
హుయాంగ్ మరియు సహచరులు R-EPOCH ను అధిక కీ-67 వ్యక్తీకరణతో ఉన్న DLBCL రోగులలో మొదటి-లైన్ నియమావళిగా నిర్వహించారు మరియు సరిపోలిన-జత నియంత్రణలను ఉపయోగించి ఈ ఉపగ్రహంలో R-EPOCH మరియు R-CHOP థెరపీ యొక్క చికిత్స సామర్థ్యాన్ని పోల్చారు. R-EPOCH నియమావళికి చికిత్స చేసిన రోగులు R-CHOP నియమావళిని నిర్వహించిన వాటి కంటే మెరుగైన మనుగడను ప్రదర్శించారని వారి ఫలితాలు సూచించాయి మరియు R-EPOCH థెరపీ సహకారంతో సాధ్యమైన ప్రోగ్నోస్టిక్ బయోమార్కర్స్ను గుర్తించేందుకు వారు తదుపరి భావి అధ్యయనాలకు పిలుపునిచ్చారు. .
డబుల్ హిట్ లింఫోమా
డీల్ హిట్ లింఫోమాస్, లేదా డిహెచ్ఎల్స్, డిఎల్బిసిఎల్ కేసులలో ఐదు నుండి 10 శాతం వరకు, మరియు మెజారిటీని జిర్మినల్ సెంటర్ రకంలో పేర్కొనవచ్చు మరియు BCL-2 (BCL-2 + / MYC +) జన్యువులను వ్యక్తం చేయవచ్చు. DHLs ఎక్స్ప్రెస్ BCL-6 (BCL-6 + / MYC +) యొక్క చిన్న ఉపసమితి లేదా BCL-2 మరియు BCL-6 రెండింటినీ ఎక్స్ప్రెస్ మరియు ట్రిపుల్-హిట్ లింఫోమాస్ (BCL-2 + / BCL-6 + / MYC +) అని పిలుస్తారు.
DHL లతో బాధపడుతున్న రోగులు తరచుగా పేలవమైన ప్రొగ్నస్టిక్ లక్షణాలు, అధిక IPI స్కోర్ మరియు ఎముక మజ్జ లేదా కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థ యొక్క ప్రమేయం కలిగి ఉంటారు. DHL లకు సరైన నియమావళి తెలియదు; ఏదేమైనప్పటికీ, R-CHOP- వంటి నియమావళిని పొందిన రోగులకు పేద రోగనిర్ధారణ ఉంటుంది, మధ్యస్థ మొత్తంలో మనుగడలో 12 నెలల కంటే తక్కువగా ఉంటుంది.
ఒక పునర్విమర్శ సమీక్షలో, R-CHOP తో పోల్చితే, DA-EPOCH-R తో సహా, మరింత అభివృద్ధి చెందుతున్న నియమావళి మెరుగుపడింది. DA-EPOCH-R నియమావళి ఇతర ఇంటెన్సివ్ నియమాల కన్నా పూర్తి ఉపశమనం యొక్క గణనీయంగా అధిక రేట్లు ఏర్పడింది.
ప్రాథమిక మెడియాస్టినాల్ లింఫోమా (PMBL)
డిఎంబిసిఎల్ యొక్క 10 ఉపవిభాగాలను సూచిస్తున్న డిఎల్బిబిఎల్ యొక్క ఉపవిభాగం PMBL. ఇది వైద్యపరంగా మరియు జీవసంబంధమైనది, నోడ్యులర్ స్కలేజింగ్ హోడ్కిన్ లింఫోమా, ఇది కూడా థైమిక్ బి-కణాల నుండి ఉత్పన్నమవుతుంది.
PMBL ఉగ్రమైనది మరియు మధ్యస్థ ద్రవ్యరాశిగా అభివృద్ధి చెందింది. చాలా మంది రోగులు BCL-6 జన్యువులో ఉత్పరివర్తనాలను కలిగి ఉంటారు. ప్రామాణిక ఇమ్యునోకోమేథెరపీ సమర్థవంతంగా లేదు, మరియు చాలా మంది రోగులు మధ్యస్థ వికిరణం అవసరం, ఇది చివరిలో ప్రతికూల ప్రభావాలకు దారి తీయవచ్చు. ఈ చాలా అరుదైన లింఫోమా క్లినికల్ స్టడీ డేటా చాలా కాదు; ఏది ఏమైనప్పటికీ, గత కేసులలో తిరిగి చూసే సమాచారం (పునరావృత్త అధ్యయనాలు) మరింత తీవ్రమైన కెమోథెరపీ నియమాలు R-CHOP కంటే మరింత ప్రభావవంతంగా కనిపిస్తాయి.
ఒక పునర్విమర్శ విశ్లేషణలో, R-CHOP కి వైఫల్యం రేటు 21 శాతం, చికిత్స ప్రత్యామ్నాయాల అవసరాన్ని సూచిస్తుంది.
DA-EPOCH-R మందులు ఎటోపోసైడ్ మోతాదు, డూసోరుబిషిన్, మరియు సైక్లోఫాస్ఫమైడ్ మోతాదులలో గొప్ప ప్రభావత కోసం సర్దుబాటు చేయగల ఇన్ఫ్యూషన్ వ్యూహాలను ఉపయోగిస్తుంది. DA-EPOCH-R తో ఒక చేతి విచారణ ఫలితాలు, NCI లో పరిశోధకులు నిర్వహించిన, ఇది తరువాత 14 సంవత్సరాల వరకు 51 రోగులకు, ఏప్రిల్ 11, 2013 లో ప్రచురించబడింది న్యూ ఇంగ్లాండ్ జర్నల్ ఆఫ్ మెడిసిన్ .
చికిత్స చేయని ప్రాధమిక మధ్యవర్తిత్వ B- కణ లింఫోమాతో ఉన్న 50 మంది రోగులు ఈ అధ్యయనంలో చేర్చబడ్డారు. ఇద్దరు రోగులు కాని DA-EPOCH-R చికిత్సతో పూర్తి ఉపశమనం సాధించారు మరియు పూర్తి ఉపశమనం ఉన్న రోగులు ఎవరూ పునరావృత లింఫోమాను అభివృద్ధి చేశారు. పూర్తి ఉపశమనకాన్ని సాధించని ఇద్దరు రోగులు రేడియో ధార్మికతను పొందారు మరియు వారి కణితులు పునరావృతం కాలేదు. ఇతర వ్యాధుల తరువాత లేదా కార్డియాక్ విష ప్రభావాలను అభివృద్ధి చేయటానికి ఎటువంటి ఆధారం లేదు.
PMBL తో ఉన్న పెద్దల యొక్క బహుళ-సంస్థాగత విశ్లేషణ ఈ నియమాలతో చికిత్స పొందిన రోగులలో (11 సహాయ కేంద్రాల నుండి గుర్తించబడిన 132 మంది రోగులు, 56 R-CHOP మరియు 76 DA-R-EPOCH) తో మొత్తం మనుగడతో పోలిస్తే. పూర్తి ఉపశమన రేట్లు DA-R-EPOCH (84 శాతం వర్సెస్ 70 శాతం) తో ఎక్కువగా ఉండగా, ఈ రోగులు చికిత్సా-సంబంధిత విషపదార్ధాలను అనుభవించే అవకాశం ఉంది. రెండు సంవత్సరాలలో, R-CHOP రోగులలో 89 శాతం మరియు DA-R-EPOCH రోగులలో 91 శాతం మంది జీవించి ఉన్నారు.
R-EPOCH కోసం Burkitt లింఫోమా కోసం HIV లేకుండా / రోగులలో రోగులు
పాకిట్ లింఫోమా పాశ్చాత్య దేశాలలో కంటే ఈక్వెటోరియల్ ఆఫ్రికాలో సర్వసాధారణం. బుర్కిట్ రోగనిరోధక-అణచివేయబడిన AIDS రోగులలో తరచూ సంభవిస్తుంది. పాశ్చాత్య దేశాలలో బుర్కిట్ లింఫోమా యొక్క క్యూర్ రేట్లు 90 శాతం పిల్లలలోకి వస్తాయి, అయితే ఆఫ్రికన్లో ఉన్న పిల్లలలో 30 శాతం నుండి 50 శాతం మాత్రమే అధిక మోతాదు చికిత్సను నిర్వహించలేని అసమర్థత వలన నయమవుతుంది.
నేషనల్ క్యాన్సర్ ఇన్స్టిట్యూట్ (NCI) వద్ద విల్సన్ మరియు సహచరులు ఒక విచారణ నిర్వహించారు మరియు న్యూ ఇంగ్లాండ్ జర్నల్ ఆఫ్ మెడిసిన్లో కనిపించారు. ఈ పరీక్షలో EPOCH-R యొక్క రెండు రకాలు ఉన్నాయి, ఎక్కువ ఔషధాల యొక్క తక్కువ సాంద్రతలకు బదులుగా బ్రోఫెర్ ఎక్స్పోజర్లకు బదులుగా మందుల యొక్క తక్కువ సాంద్రతలను తగ్గించడం.
గతంలో చికిత్స చేయని బుర్కిట్ లింఫోమాతో ముప్పై రోగులు విచారణలో చేర్చబడ్డారు. రోగులు వారి EPOCH-R రకాల్లో ఒకదాన్ని అందుకున్నారు, వారి HIV స్థితిని బట్టి. హెచ్ఐవి-నెగిటివ్ రోగులకు మోతాదు-సర్దుబాటు (డీఏ) -ఎఇపిఒచ్-ఆర్ పొందింది, అయితే 11 హెచ్ఐవి-పాజిటివ్ రోగులకు ఎస్.సి.-ఇపోక్-ఆర్ఆర్ లభించింది, ఇది EPOCH-R యొక్క స్వల్ప-కోర్సు (SC) వైవిద్యం, ఇందులో రెండు మోతాదులు rituximab చికిత్స చక్రం ప్రతి మరియు DA-EPOCH-R కంటే తక్కువ చికిత్స తీవ్రత ఉంది.
కెమోథెరపీ యొక్క ఒక వ్యక్తి యొక్క సహనం మీద ఆధారపడి ఔషధ వాంఛనీయ పరిమాణాన్ని అందించడానికి మోతాదు స్థాయిలు సర్దుబాటు చేయబడుతుంది. విచారణలో కనిపించిన ప్రధాన విష లక్షణాలు జ్వరం మరియు న్యూట్రోపెనియా (తక్కువ తెల్ల రక్త కణం గణనలు); ఏ చికిత్స సంబంధిత మరణాలు సంభవించలేదు. 86 మరియు 73 నెలలు మధ్యస్థమైన తదుపరి సమయాలు, DA-EPOCH-R మరియు SC-EPOCH-RR లతో వరుసగా సర్వైవల్ మనుగడ రేట్లు 100 శాతం మరియు 90 శాతం ఉన్నాయి.
ఈ ఫలితాల ఆధారంగా, వయోజన మరియు పీడియాట్రిక్ బుర్కిట్ లింఫోమా రోగులలో EPOCH-R చికిత్స యొక్క సమర్ధతను నిర్ధారించడానికి ప్రయత్నాలు ప్రారంభించబడ్డాయి.
నుండి వర్డ్
ఔషధ ఎంపిక గరిష్టంగా, క్యాన్సర్ కణాలు అందించిన డెలివరీ మరియు ఎక్స్పోజరు దూకుడు కాని హడ్జ్కిన్ లింఫోమా కలిగిన రోగులలో CHOP నియమావళి కంటే మెరుగైన ఫలితాలను ఉత్పత్తి చేసే పరికల్పన ఆధారంగా నేషనల్ క్యాన్సర్ ఇన్స్టిట్యూట్లో, మోతాదు-సర్దుబాటు-EPOCH నియమావళి అభివృద్ధి చేయబడింది.
R-EPOCH R-CHOP కంటే సాధారణంగా మంచి ఫలితాలను సాధించవచ్చని DBBCL తో రోగులలో సాధారణంగా లభిస్తుందని ఆశిస్తున్నాము, ప్రస్తుతం ఈ నియమావళి డిఎల్బిఎల్ఎల్ మరియు ఇతర ప్రాణాంతక రోగుల యొక్క వివిధ రకాల ఉపజాతులకు ఫలితాలను మెరుగుపరుస్తుంది. మీరు ఈ ఉపభాగాల్లోకి వస్తే, మీ డాక్టర్తో ఎంపికను చర్చించండి.
> సోర్సెస్:
> క్యారీ MA, Liewer S. దూకుడు కాని హాడ్జికిన్ లింఫోమా కోసం సమాచారం చికిత్స ఎంపిక మేకింగ్: R-CHOP నియమం vs EPOCH-R. J హేమాటోల్ ఓంకాల్ ఫార్మ్ . 2016; 6 (4): 145-152.
> డన్లెవి K, పిట్టాగాగా S, షోవ్లిన్ M, మరియు ఇతరులు. వయోజన బుర్కిట్ లింఫోమాలో తక్కువ-తీవ్రత చికిత్స. ఎన్ ఎం ఎం ఎల్ జి మెడ్. 2013; 369 (20): 1915-25.
> విల్సన్ హెచ్ డబ్ల్యూ. ఎట్ అల్. R-CHOP మరియు DA-EPOCH-R లకు దశ III రాండమైజ్డ్ మరియు చికిత్స చేయని విస్తృతమైన పెద్ద B- సెల్ లింఫోమా యొక్క కణ విశ్లేషణ: CALGB / అలయన్స్ 50303. 2016 డిసెంబర్ 4; ఓరల్ ఆబ్స్ట్రాక్ట్ # 469: ASH 58 వ వార్షిక సమావేశం మరియు ప్రదర్శన, శాన్ డియాగో, CA.