మోసపూరిత మెడికేర్ బిల్లింగ్ యొక్క నిర్వచనం మరియు సంకేతాలను తెలుసుకోండి
మెడికేర్ కార్యక్రమం ఆరోగ్య సంరక్షణ పరిశ్రమ నిపుణులు సహా మెడికేర్ మోసం యొక్క గుర్తింపును మరియు నివారణ వాటిని సహాయం మూలాలు అనేక ఆధారపడుతుంది. వైద్యులు, నర్సులు, ముందు డెస్క్ సిబ్బంది, మెడికల్ బిల్లింగ్ సిబ్బంది మరియు ఇతరులు - వైద్య కార్యాలయాలలో పనిచేసేవారు. మా సహాయం లేకుండా, మోసపూరితమైన ప్రవర్తనతో బాధపడుతున్న ఆ వ్యక్తులు దానితో దూరంగా ఉంటారు.
సంవత్సరాలుగా, మెడికేర్ మరియు మెడిక్వైడ్ సర్వీసెస్ సెంటర్స్ (CMS) మెడికేర్ మోసం అవగాహన తీసుకుని దాని ప్రయత్నాల్లో ప్రోయాక్టివ్ ఉంది, ప్రతి సంవత్సరం మిలియన్ లక్షల డాలర్లు ఖర్చు ఇది ఒక జాతీయ సమస్య.
మెడికేర్ ఫ్రాడ్ యొక్క అవలోకనం
మెడికేర్ మోసం సాధారణంగా డబ్బు కోసం మెడికేర్ కార్యక్రమం మోసం ప్రయత్నంలో వైద్యపరంగా వాదనలు మరియు తెలిసే బిల్లింగ్ సూచిస్తుంది. మెడికేర్ మోసం దోషిగా ఎవరైనా మెడికేర్ కార్యక్రమంలో పాల్గొనడం నుండి మినహాయింపు లోబడి ఉంటుంది, జరిమానాలు మరియు బహుశా ఖైదు అదనంగా. చాలా మెడికేర్ మోసం ఈ ప్రాంతాల్లో సంభవిస్తుంది:
- DME కోసం బిల్లింగ్
- వైద్యులు సేవల కొరకు బిల్లింగ్
- నర్సింగ్ గృహాలు, ఆసుపత్రులు, ధర్మశాల మొదలైనవి వంటి సంస్థాగత సేవల కొరకు బిల్లింగ్
సాధారణ మెడికేర్ మోసం పథకాలను గురించి తెలుసుకోండి
వైద్య కార్యాలయ కార్యక్రమంలో కనిపించే నాలుగు మెడికేర్ మోసం పథకాలు మరియు అభ్యాసాలు ఉన్నాయి.
- మెడికల్ ఎక్విప్మెంట్ అందించబడలేదు: మెడికేర్ మోసం యొక్క అత్యంత సాధారణ ప్రాంతం మన్నికైన మెడికల్ ఎక్విప్మెంట్ (DME) కోసం బిల్లింగ్ ఉంది. DME రోగి వైద్య లేదా శారీరక పరిస్థితికి అవసరమైన ఏ వైద్య పరికరాలను సూచిస్తుంది. ఇందులో వీల్చైర్లు, ఆసుపత్రి పడకలు మరియు ఇతర ఉపకరణాలు ఉంటాయి. ప్రొవైడర్ రోగికి ఎన్నడూ తీసుకోని పరికరాల కొరకు మెడికేర్ బిల్లు చేస్తుంది. మొబిలిటీ స్కూటర్లు మెడికేర్ మోసం పథకాలకు బాగా ప్రాచుర్యం పొందాయి.
- సేవలు నెరవేర్చలేదు: ఈ సందర్భంలో, పరీక్షలు, చికిత్స లేదా విధానాలు కోసం ప్రొవైడర్ బిల్లులు ఎప్పుడూ ప్రదర్శించబడలేదు. రోగి వాస్తవానికి స్వీకరించిన పరీక్షల జాబితాకు ఇది జోడించబడుతుంది మరియు ఎప్పుడూ గుర్తించబడదు. ఒక ప్రొవైడర్ అనవసరమైన పరీక్షలు లేదా సేవలను జోడించడానికి నిర్ధారణ సంకేతాలను కూడా తప్పుదారి పట్టించవచ్చు.
- Upcoding ఆరోపణలు: ఎక్కువ వసూలు చేయడానికి లేదా ఎక్కువ రిపేంమెంట్ రేటును పొందటానికి ప్రదర్శించిన సేవ లేదా ప్రక్రియ స్థాయిని తప్పుగా అంచనా వేయడం అనేది అప్కోడింగ్గా పరిగణించబడుతుంది. ఒక సేవను మెడికేర్ కవర్ చేయకపోయినా, దాని చోట ప్రొవైడర్ బిల్లులు ఒక కవరేజ్ సేవను అందించినప్పుడు Upcoding కూడా సంభవిస్తుంది.
- అన్బున్లింగ్ ఆరోపణలు: కొన్ని సేవలు అన్నీ కలిపి పరిగణించబడతాయి. అన్బన్లింగ్ సాధారణంగా ఒక్క ఛార్జ్గా బిల్లు వేయబడే విధానాలకు బిల్లింగ్ ఉంది. ఉదాహరణకు, ఒక ద్వైపాక్షిక స్క్రీనింగ్ మామోగ్రాం కోసం బిల్లింగ్ బదులుగా రెండు ఏకపక్ష స్క్రీనింగ్ మామోగ్గ్రామ్లకు ప్రొవైడర్ బిల్లులు.
మెడికేర్ ఫ్రాడ్ ఇండికేటర్స్
మెడికేర్ మోసం గుర్తించడంలో సాధారణమైన కొన్ని సూచికలు ఉన్నాయి. మీ అభ్యాసం:
- మీ వైద్య కార్యాలయం మామూలుగా చెల్లించగల వారి సామర్థ్యాన్ని తనిఖీ చేయకుండా మెడికేర్ రోగులకు కోపేట్లను మరియు తగ్గింపులను వదులుకుందా?
- మీ వైద్య కార్యాలయం ఇతర సేవలతో పోలిస్తే మెడికేర్ రోగులకు అధిక రేట్లు వసూలు చేస్తుందా?
- మీ వైద్య కార్యాలయం తరచూ వైద్యుడి లేదా నర్సు నోట్స్ వంటి చికిత్స డాక్యుమెంటేషన్ లేదు?
మీరు మోసం అనుమానిస్తే ఏమి చేయాలి?
మీరు వైద్య కార్యాలయంలో పని చేస్తే, మీరు అనుమానాస్పద బిల్లింగ్ కార్యకలాపాన్ని కనుగొని, నివేదించడంలో ముందు వరుసలో ఉంటారు. ఇది అనుమానం ఉన్న మోసపూరిత కార్యకలాపాలను గురించి తెలుసుకోవడానికి మరియు నివేదించడానికి ఆరోగ్య సంరక్షణ సంస్థ ప్రతినిధిగా మీ బాధ్యత.
మీరు అనుమానిత మెడికేర్ మోసంను నివేదించాలనుకుంటే, ఆరోగ్యం మరియు మానవ సేవల విభాగం లేదా ఇన్స్పెక్టర్ జనరల్ యొక్క కార్యాలయం మరింత సహాయం కోసం సంప్రదించండి.