నేను 1980 లో ఒక మూత్రవిసర్జన నిపుణుడుగా శిక్షణ చేసినప్పుడు, మేము ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ కోసం ఇప్పుడు తెరచుకున్న PSA రక్త పరీక్ష ఇంకా లేవు, మరియు ప్రోస్టేట్ కణితిని కనుగొనడం ఎక్కువగా అవకాశం ఉంది.
రోగి యొక్క ప్రోస్టేట్ను ఒక సాధారణ తనిఖీ సమయంలో (క్రూరమైన డిజిటల్ రిచ్ పరీక్ష ), లేదా రోగ నిర్ధారణ చేస్తే వైద్యులు ఒక అనుమానాస్పద ముద్దతో సంభవిస్తున్నారు, లేదా రోగనిర్ధారణ వలన రోగనిర్ధారణ చేయబడుతుంది.
ప్రోత్సాహక క్యాన్సర్ను దాని ప్రారంభ, అత్యంత చికిత్స చేయగల దశలో పట్టుకోవడం కోసం ఏ దృశ్యం ఆదర్శవంతమైనది కాదు.
ముప్పై సంవత్సరాల క్రితం, కొత్తగా నిర్ధారణ చేయబడిన కేసుల్లో సగం ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్లో పాల్గొంది, ఇది ఇప్పటికే గుర్తించిన సమయానికి శరీర ఇతర భాగాలకు వ్యాపించింది. నేను యూరాలజీ నివాసిగా చేసిన సర్వసాధారణమైన ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ శస్త్రచికిత్స రోగుల వృషణాలను తొలగిస్తుంది- కణితులను ఇంధనంగా ఉపయోగించే టెస్టోస్టెరోన్ను ఆకలితో చేయడం ద్వారా ఆధునిక క్యాన్సర్లను కలుగజేసే ప్రయత్నం.
PSA Pluses
1990 లలో PSA పరీక్ష రావడం మాకు ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ కోసం విస్తృతమైన స్క్రీనింగ్ చేయడానికి అనుమతి ఇచ్చింది, మేము గుండె కొట్టుకునే ప్రారంభ సూచికగా అధిక కొలెస్ట్రాల్ స్థాయిలు కోసం చూస్తాం. మిలియన్ల మంది పురుషులు పరీక్షించారు, మరియు ఫలితాలు విజయవంతంగా చికిత్స చేయవచ్చు హానికరమైన కణితులు గుర్తించడానికి మాకు సహాయపడింది, నటుడు బెన్ స్టిల్లర్ యొక్క అనుభవం చూపించాడు.
50 ఏళ్ళ వయసులో "బెంచ్మార్క్" PSA పరీక్ష ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ను అభివృద్ధి చేయటానికి మనిషి యొక్క జీవితకాలపు ప్రమాదాన్ని సూచిస్తుంది మరియు అతని వైద్యుడికి మరియు అతని డాక్టర్ ఎంత తరచుగా పునరావృత పరీక్షలు చేయాలని నిర్ణయించవచ్చని సూచించవచ్చు.
పఠనం 0.7 నానోగ్రామ్స్ / మిల్లిలైటర్ (50 సంవత్సరాల వయస్సు ఉన్నవారికి సగటున) కంటే తక్కువ ఉంటే, ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ యొక్క జీవితకాల ప్రమాదం 10 శాతం కన్నా తక్కువగా ఉంటుంది మరియు భవిష్యత్ PSA స్క్రీనింగ్ బహుశా ప్రతి ఐదు సంవత్సరాలకు మాత్రమే అవసరమవుతుంది. 60 ఏళ్ళ వయసులో స్థాయి 2 నానోగ్రామ్స్ / మిల్లిలైటర్ కంటే తక్కువ ఉంటే, ప్రాణాంతక ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ వచ్చే ప్రమాదం లేదా అది మరణించడం 2 నుంచి 3 శాతం మాత్రమే ఉంటుంది మరియు తదుపరి PSA పరీక్షను తగ్గించవచ్చు లేదా తొలగించవచ్చు.
PSA మినిసెస్
PSA పరీక్ష విలువ కలిగి ఉండగా, అది అరుదుగా ఉంది . రక్తప్రవాహంలో వాడక ప్రోస్టేట్-నిర్దిష్ట యాంటిజెన్ లేదా PSA అని పిలువబడే ప్రోటీన్ యొక్క మొత్తంను ఇది కొలుస్తుంది. ప్రోస్టేట్ గ్రంధిలో కణాలు PSA లు తయారు చేస్తాయి. పెరుగుతున్న PSA స్థాయి క్యాన్సర్ కారణంగా ఉండొచ్చు, ఈ సంఖ్యలను ఇతర వైద్య పరిస్థితులు, అంటువ్యాధులు మరియు పురుష వయస్సులో జరిగే ప్రోస్టేట్ యొక్క నిరపాయమైన విస్తరణ వంటివి పెంచవచ్చు . అకస్మాత్తుగా, ఒక పరీక్ష నుండి పెద్ద PSA పెరుగుదల PSA వేగం అని పిలువబడే కొలత-ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ ఉండటం ద్వారా నమ్మదగిన సూచికగా లేదు.
అదనంగా, స్పష్టంగా లేని, సార్వత్రిక "సాధారణ" PSA స్థాయి ఉంది. వారి రక్తంలో PSA అధిక స్థాయిలో ఉన్న చాలామందికి నిజానికి ప్రొస్టేట్ క్యాన్సర్ ఉండదు, కొంతమంది PSA స్థాయిలను కలిగి ఉంటారు. శ్వేతజాతీయుల కంటే ఆఫ్రికన్-అమెరికన్ పురుషులలో PSA స్థాయిలు మరియు ఇతర PSA లక్షణాలు విభిన్నంగా ఉన్నాయని కూడా ఆధారాలు ఉన్నాయి.
ఈ అభ్యంతరాల ఫలితంగా, కొందరు పురుషులు వారి ప్రోస్టేట్ శస్త్రచికిత్స జీవాణుపరీక్షకు గురికావలసి ఉంటుంది మరియు క్యాన్సర్ చికిత్సలు అవసరం లేనివి కావు, చికిత్స అవసరమైన ఇతర పురుషులు తక్షణమే రోగనిర్ధారణ చేయరు.
ప్రిడిక్షన్ సమస్య
చివరగా, PSA ఫలితాలు ఒంటరిగా ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ భవిష్యత్తు కోర్సును అంచనా వేయలేవు.
అనేక ప్రొస్టేట్ కణితులు తక్కువ-ప్రమాదం, చాలా నెమ్మదిగా పెరుగుతాయి, కొన్ని లేదా లక్షణాలను కలిగి ఉండవు, మరియు చికిత్స అవసరం లేదు. ఇతర కణితులు వేగంగా పెరుగుతాయి మరియు శరీరం యొక్క ఇతర ప్రాంతాలకు దూకుడుగా వ్యాప్తి చెందుతాయి. సహజంగానే మనం రోగికి వచ్చే క్యాన్సర్ రకం తెలుసుకోవాలనుకుంటున్నాము, కాబట్టి మనం సరైన చికిత్స సిఫారసులను చేయగలము, కానీ PSA స్థాయిలు ఆ తీర్పుతో మాకు సహాయం చేయవు.
ప్రయోగశాల పరీక్ష కోసం అనుమానాస్పద ప్రాంతాల నుంచి నమూనాలను కణజాలం చేసే ప్రోస్టేట్ బయాప్సీ , గ్లీసన్ స్కోర్ అని పిలువబడే ర్యాంక్ను ఉపయోగించి తక్కువ, మీడియం లేదా హై-రిస్కు వంటి కణితులను వర్గీకరించడానికి సహాయపడుతుంది, కానీ అది ఆత్మాశ్రయమవుతుంది మరియు ఎల్లప్పుడూ క్యాన్సర్ యొక్క అసలు దురవస్థను సూచిస్తుంది.
మరియు మంచి స్క్రీనింగ్ పరీక్ష యొక్క స్థానం జీవాణుపరీక్షల అవసరాన్ని తగ్గిస్తుంది, ఎందుకంటే వారు అసౌకర్యంగా ఉన్నారు, ఆందోళన కలిగించి, దుష్ప్రభావాలు కలిగి ఉంటారు.
శుభవార్త మెరుగైన స్క్రీనింగ్ పరీక్షలు మరియు ఇతర విశ్లేషణ సాధనాలు అందుబాటులో ఉన్నాయి, "క్యాన్సర్ / క్యాన్సర్ కాదు" మరియు "నెమ్మదిగా పెరుగుతున్న / దూకుడు" నిర్ణయాలు మాకు సహాయం చేస్తుంది. ఒకసారి చూద్దాము.
మెరుగైన స్క్రీనింగ్ పరీక్షలు
మార్కెట్లో అనేక స్క్రీనింగ్ పరీక్షలు ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ ఉనికిని లేదా లేకపోవడాన్ని గుర్తించడంలో PSA పరీక్ష కంటే మరియు మరింత ప్రమాదకరమైన క్యాన్సర్లను గుర్తించడంలో గుర్తించడం కంటే మరింత ఖచ్చితమైనదిగా చూపించబడ్డాయి. వారు PSA పరీక్షకు బదులుగా కాదు, మరియు రోగులకు మరియు వైద్యులు ఒక ప్రోత్సహించిన PSA పరీక్ష ఫలితం తర్వాత ఒక జీవాణుపరీక్ష అవసరమవుతుందా లేదా అని నిర్ణయిస్తారు.
రక్తం లేదా మూత్ర పరీక్షలు 4Kscore ™ , ప్రోస్టేట్ హెల్త్ ఇండెక్స్, మి-ప్రోస్టేట్ స్కోర్ మరియు ఎక్సోడెక్స్ ® ప్రొస్టేట్ (ఇంటెల్లిస్కోర్) ఉన్నాయి. ప్రతి ఒక్కటి క్యాన్సర్ యొక్క బయోమార్కర్స్ యొక్క ప్రత్యేకమైన, యాజమాన్య సమ్మేళనం, లేదా జీవ సూచికలను విశ్లేషిస్తుంది. కొన్ని కూడా PSA కొలిచే, కానీ ప్రామాణిక పరీక్ష కంటే వివిధ మార్గాల్లో. ఉదాహరణకు, క్లెవ్ల్యాండ్ క్లినిక్ మరియు క్లేవ్ల్యాండ్ డయాగ్నోస్టిక్స్, ఇంక్. చే అభివృద్ధి చేయబడిన IsoPSA ™ అని పిలవబడే ఒక పరీక్ష (ఇంకా వాణిజ్యపరంగా అందుబాటులో లేదు) PSA ప్రోటీన్ యొక్క పరమాణు నిర్మాణంలో విలక్షణమైన మార్పులు కోసం చూస్తుంది.
కొత్త స్క్రీనింగ్ పరీక్షలు అనవసరమైన జీవాణుపరీక్షలను తగ్గించినప్పటికీ, మెడికేర్ లేదా ప్రైవేటు భీమా సంస్థలు ప్రస్తుతం వారి కోసం ఒక నియమిత ప్రాతిపదికన చెల్లించాల్సిన అవసరం లేదు (కొన్ని వాహకాలు స్థానిక మార్కెట్లలో వాటిని కవర్ చేస్తాయి) - బహుశా వారి PSA పరీక్ష కనుగొనడం వారి మునుపటి ఆందోళనల నుండి అనేక తక్కువ-స్థాయి క్యాన్సర్లకు చికిత్స అవసరం లేదు. రోగులు అనేక వందల డాలర్లు ఉండవచ్చు, ఖర్చు భరించలేక ఉండవచ్చు.
పెరుగుతున్న PSA క్యాన్సర్, మరియు పెరుగుతున్న PSA మరియు గతంలో ప్రతికూల బయాప్సీ ఉన్న రోగులలో ఇది స్పష్టంగా లేనప్పుడు ఈ పరీక్షలు ఉపయోగకరంగా ఉంటాయి.
ఒక బెటర్ బయాప్సీ విధానం
ఈ పరీక్షల్లో ఏవైనా అసాధారణ ఫలితాలతో ఉన్న పురుషులకు, తదుపరి దశలో బయాప్సీ ఉంటుంది. ఈ ప్రక్రియలో మేము క్యాన్సర్ ఉన్నట్లయితే నిర్ధారణ కోసం ఒక సూక్ష్మదర్శినిలో పరిశీలించడానికి రోగనిర్మా నిపుణుడి కోసం ప్రోస్టేట్ కణజాల నమూనాలను తీసుకోవాలి. ఇక్కడ ఇటీవలి, స్వాగత పురోగమనాలు కూడా ఉన్నాయి.
కణజాల నమూనాలను పొందడానికి, మేము అల్ట్రాసౌండ్ స్కాన్ ద్వారా మార్గనిర్దేశం చేస్తున్న గ్రంథి యొక్క వేర్వేరు భాగాలలో సూదులు వరుస (12 నుంచి 24 వరకు) ను అణచి వేస్తాయి. మేము 1980 నుండి ఈ పద్ధతిని ఉపయోగించాము. ప్రోస్టేట్ చిన్నది, ఒక WALNUT పరిమాణం గురించి, కాబట్టి అల్ట్రాసౌండ్ చిత్రాలు మాకు సూదులు సరిగా ఉంచడానికి సహాయం. కానీ సాధారణ కణజాలం నుండి అనుమానాస్పద, సమర్థవంతమైన కేన్సరు ప్రాంతాలను చెప్పడం కోసం చిత్రాలను తగినంతగా వివరించలేదు.
వాస్తవం ఏమిటంటే, మేము ఒక చట్రంషోట్ టెక్నిక్ను ఉపయోగిస్తున్నాం, ఒక కణితి ఉన్నట్లయితే, కనీసం ఒకదానిలో ఒకటి అది కలుసుకుంటుంది. ఈ యాదృచ్ఛిక జీవాణుపరీక్షలు కొన్ని హానికరమైన కణితులను కోల్పోతాయి, అసంభవమైనవి మరియు అనవసరంగా చికిత్స పొందుతున్న ఇతరులను బహిర్గతం చేస్తాయి.
అదృష్టవశాత్తూ, మల్టీమీట్రిక్ MRI అని పిలిచే ఒక souped-up MRI స్కాన్ ప్రాణాంతక మరియు నిరపాయమైన ప్రోస్టేట్ కణజాలం మధ్య తేడాను గుర్తించగలదు.
రోగి MRI స్కానర్ లోపల ఉన్నప్పుడు ఇది బయాప్సీ చేయటం కష్టంగా ఉంటుంది. కానీ మనకు లేదు. కొత్త సాఫ్ట్ వేర్ మాకు మిళితం, లేదా ఫ్యూజ్, ఆ వివరణాత్మక బహుళ MPR స్కాన్ లైవ్, నిజ సమయం అల్ట్రాసౌండ్ చిత్రాలు బయాప్సీ సూదులు మార్గనిర్దేశం చేసేందుకు. మొదటి రోగి MRI కి చేరుకుంటుంది. ఒక రేడియాలజిస్ట్ అది సమీక్షించి అనుమానాస్పద ప్రాంతాలను హైలైట్ చేస్తుంది. తరువాత, ఒక ఔట్ పేషెంట్ శస్త్రచికిత్సా అమరికలో, మేము ప్రోస్టేట్ పక్కన, రోగి యొక్క పురీషనాళంలోకి అల్ట్రాసౌండ్ ప్రోబ్ చొప్పించాము.
కలయిక సాఫ్ట్వేర్ ముందుగా ఉన్న MRI మరియు లైవ్ అల్ట్రాసౌండ్ చిత్రాలను మిళితం చేస్తుంది. మేము ప్రోస్టేట్ చుట్టూ ఆల్ట్రాసౌండ్ను ప్రోబ్ని తరలించినప్పుడు, ఈ సాఫ్ట్వేర్ MRI చిత్రమును అనుగుణంగా మార్చుతుంది, దీనితో మాకు వివరణాత్మక, 3-D దృశ్యం ఉంటుంది. మనం చొచ్చుకురావటానికి బదులుగా మాదిరిగా భావించాల్సిన గాయంతో జీవాణుపరీక్ష సూత్రాలను లక్ష్యంగా చేయడానికి ఈ ఫ్యూజ్డ్ ఇమేజ్ని ఉపయోగించుకోవచ్చు. ఇది మీ స్మార్ట్ఫోన్ యొక్క GPS ను ఉపయోగించి, గమ్యస్థానం లేకుండా డ్రైవింగ్ కాకుండా ఒక గమ్యాన్ని చేరుకోవడం లాంటిది.
MRI / ట్రాన్స్టెక్టల్ అల్ట్రాసౌండ్ (TRUS) ఫ్యూజన్-గైడెడ్ బయాప్సీ అని పిలిచే ఈ విధానంతో సవాలు మళ్లీ ఖర్చు అవుతుంది. స్కాన్ గురించి $ 1,500 మరియు భీమా సంస్థలు సాధారణంగా వారి మొదటి జీవాణు పరీక్ష కలిగి ఉన్న రోగులకు అది చెల్లించాల్సిన అవసరం లేదు. పునరావృత్తి జీవాణుపరీక్ష లేదా గతంలో ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్తో బాధపడుతున్న రోగులలో వాడటం వలన వారు దానిని కవర్ చేస్తారు.
ఫ్యూజన్-గైడెడ్ బయాప్సీ ఖచ్చితమైనది కాదు. ఒక అధ్యయనం ప్రామాణిక బయాప్సీ వలె దాదాపుగా అనేక ప్రోస్టేట్ కణితులను కోల్పోతుందని కనుగొంది. కానీ మిస్ క్యాన్సర్లకు చికిత్స అవసరం లేదు వైద్యపరంగా మిగిలారు వాటిని ఎక్కువగా ఉన్నాయి. మరియు సమన్వయ-గైడెడ్ జీవాణుపరీక్ష సమర్థవంతంగా దూకుడు కణితులు చుక్కలు చాలా మంచిది.
దూకుడు క్యాన్సర్లను ఊహించడం
ఆ అంచనాతో మాకు మరింత సహాయపడటానికి, అధిక-ప్రమాద క్యాన్సర్ల సంకేతాలను బయాప్సీ కణజాల విశ్లేషించడానికి కొత్త పరీక్షలు ఉన్నాయి. ఈ జెనోమిక్ టెస్టులు-ఆన్కోటైప్ DX ® జీనోమిక్ ప్రోస్టేట్ స్కోర్, డెసిఫెర్ ® ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ క్లాస్సిఫైయర్, ప్రోమార్క్ ® ప్రొటెయోమిక్ ప్రోగ్నస్టిక్ టెస్ట్ మరియు ప్రోలారిస్ ® పరీక్ష-లుక్, ఇది DNA అస్థిరతకు దూకుడుగా పెరుగుతున్న కణితుల లక్షణం.
అంతేకాకుండా, ఆన్కోటైప్ DX మరియు ప్రోమార్క్ పరీక్షలు ప్రోస్టేట్లో ఎక్కే అధిక-ప్రమాద క్యాన్సర్ ఉన్నట్లు అంచనా వేయవచ్చు, ఇవి జీవాణుపరీక్ష సూత్రాలతో పరీక్షించని ప్రాంతాల్లో ఉన్నాయి. (క్లేవ్ల్యాండ్ క్లినిక్ ఆన్కోటైప్ DX ను అభివృద్ధి చేసేందుకు సహాయపడింది మరియు డెసిఫెర్ మరియు ప్రోమార్క్ను ధృవీకరించిన పరిశోధనలో పాల్గొంది.)
మెడికేర్ మరియు కొన్ని భీమా సంస్థలు దీని రోగనిర్ధారణ ఫలితాల (ముందు పేర్కొన్న గ్లీసన్ స్కోర్లు) రోగులకు ఈ ప్రిడిక్టివ్ పరీక్షలు ఖర్చు తక్కువగా లేదా తక్కువ ప్రమాదం కణితుల ఉనికిని సూచిస్తున్నాయి. గ్లీసన్ స్కోర్లు ఇంటర్మీడియట్- లేదా అధిక-ప్రమాదకర కణితులని చూపుతున్న సందర్భాల్లో అవి సాధారణంగా అంచనా పరీక్ష కోసం చెల్లించవు.
ఈ జన్యు పరీక్షల ఫలితాలతో, వైద్యులు మరియు రోగులు ప్రోస్టేట్ యొక్క శస్త్రచికిత్స తొలగింపు లేదా తక్షణ పర్యవేక్షణలు మరియు క్యాన్సర్ యొక్క స్థితికి తిరిగి అంచనా వేయడం వంటి చర్యలను తక్షణమే ఎలా నిర్వహించాలో గురించి మరింత సమాచారం తీసుకునే నిర్ణయాలు తీసుకోవచ్చు.
డాక్టర్ క్లైన్, క్లేవ్ల్యాండ్ క్లినిక్ యొక్క గ్లిక్మన్ యూరాలజికల్ & కిడ్నీ ఇన్స్టిట్యూట్ ఛైర్మన్గా ఉన్నారు, యుఎస్ న్యూస్ & వరల్డ్ రిపోర్ట్ ప్రకారం దేశంలోని సంఖ్య 2 మూత్ర విసర్జన కార్యక్రమం.
> సోర్సెస్:
> రూయిజ్ M, హమోన్ EH, ఫ్యుటెరర్ JJ, et al. ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ గుర్తింపు కోసం బహుళరాజిత MRI యొక్క ఖచ్చితత్వం: ఒక మెటా-విశ్లేషణ. AJR Am J రోంట్జెనోల్ . 2014 ఫిబ్రవరి 202 (2): 343-51.
> క్లైన్ EA, కూపర్బర్గ్ MR, మాగీ-గాజుజి C మరియు ఇతరులు. గ్లీసన్ గ్రేడ్ హెటోరోజెనిటీ, ట్యూమర్ మల్టీఫియాలిటీ, మరియు బయాప్సీ undersampling సందర్భంలో ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ దుడుకు అంచనా ఒక 17-జన్యు పరీక్ష. యుర్ ఉరోల్ . 2014 సెప్టెంబరు; 66 (3): 550-60.
> హెగ్డే జెవి, మల్కెర్న్ ఆర్.వి., పన్చ్ ఎల్పి, ఎట్ అల్. ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ యొక్క మల్టీమారామెట్రిక్ MRI: స్టేట్ ఆఫ్ ది-ఆర్ట్ టెక్నిక్స్పై ఒక నవీకరణ మరియు ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ను గుర్తించడం మరియు స్థానీకరించడంలో వాటి పనితీరు. J మాగ్నన్ రెసోన్ ఇమేజింగ్ . 2013 మే; 37 (5): 1035-54.
> Brawley OW, థాంప్సన్ IM Jr, గ్రోన్బెర్గ్ హెచ్. ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ స్క్రీనింగ్పై విశ్లేషిస్తున్న సిఫార్సులు. యామ్ సోల్ క్లిన్ ఓంకోల్ ఎడ్జ్ బుక్ . 2016; 35: e80-7.
> లోబ్ ఎస్, కాటలోనా WJ. ప్రొస్టేట్ హెల్త్ ఇండెక్స్: ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ను గుర్తించేందుకు ఒక కొత్త పరీక్ష. థర్ అడ్వాడ్ ఉరోల్ . 2014 ఏప్రిల్ 6 (2): 74-7.