ప్రొస్టేట్-స్పెసిఫిక్ యాంటిజెన్ (PSA) రక్త పరీక్ష 1994 లో ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ యొక్క ప్రారంభ గుర్తింపును ఒక స్క్రీనింగ్ సాధనంగా ఆమోదించినప్పుడు, లెక్కలేనన్ని ప్రాణాలను కాపాడే ఒక వైద్య పురోగతి వలె ఇది ప్రశంసించబడింది.
ముందుగా, ఒక వ్యవస్థాగత గుర్తించే పద్దతి లేకపోవటం వలన ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ తరచుగా శరీర ఇతర భాగాలకు వ్యాప్తి చెందకుండా రోగనిర్ధారణ చేయబడలేదు, ఇది ప్రాణాంతకం కావచ్చని భావిస్తుంది.
PSA పరీక్ష యొక్క పరిచయం నుండి ప్రతి సంవత్సరం, ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ మరణాల రేటు తగ్గింది, మరియు రోగ నిర్ధారణ సమయంలో ఆధునిక ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ కేసులు 75 శాతం తగ్గాయి.
గందరగోళం మరియు వివాదం
ఒక విజయ కథగా ధ్వనులు, సరియైనదా?
కానీ ఒక తరం తర్వాత, PSA పరీక్ష చాలా గందరగోళం మరియు వివాదానికి సంబంధించినది. ఇది దాని సాధారణ ఉపయోగంపై సిఫార్సు చేసిన నిపుణుడు వైద్య సమీక్ష ప్యానెల్ నుండి విఫలమయిన గ్రేడ్ను సంపాదించింది, మరియు అది అనేక మంది వైద్యులు మరియు రోగులలో అనుకూలంగా లేదని తెలుస్తోంది.
PSA చాలా తక్కువ స్థాయి గ్రేడ్ క్యాన్సర్లను గుర్తించటం వలన, హానికరమైనది కాదని, క్యాన్సర్ చికిత్స యొక్క ఆందోళన, వ్యయం మరియు సంభావ్య సంక్లిష్టతకు అనేక మంది వ్యక్తులను పరిచయం చేయటం అవసరం లేనందున ఇది చాలా ఎక్కువ.
ఎలా మేము ఇక్కడ వచ్చింది, ఏ పాత్ర, ఏ ఉంటే, PSA ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ స్క్రీనింగ్ కలిగి లేదు? పరీక్ష ఇప్పటికీ విలువైనదేనా?
సరైన ఉపయోగం
చివరి ప్రశ్నకు చిన్న జవాబు అవును.
సరిగా ఉపయోగించినప్పుడు PSA పరీక్ష విలువైన సమాచారాన్ని అందిస్తుంది.
నాన్-ప్రాణాంతక ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్లను overtreating గురించి నేను మరియు ఇతర మూత్రపిండ నిపుణులు భాగస్వామ్యం అయితే, మనలో చాలా మంది PSA పరీక్ష యొక్క విమర్శలు ఎక్కువగా చూపబడ్డాయి అనుకుంటున్నాను.
హేతుబద్ధంగా ఉపయోగించినప్పుడు, పరీక్ష ఇప్పటికీ విలువ కలిగి ఉంది. నా ఉద్దేశ్యాన్ని అర్థంచేసుకోవడానికి, ఒక బిట్ను తిరిగి తీసుకుందాం మరియు మా ప్రస్తుత పరిస్థితికి దారి తీసిన వాటిని పరిశీలించండి.
సిండ్రోమ్ క్యాన్సర్
మొదటిది, అన్ని ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్లు ఒకే విధంగా లేవు.
అనేక కణితులు చాలా నెమ్మదిగా లేదా పెరుగుతాయి, మరియు కొద్దిగా లేదా ఎటువంటి లక్షణాలకు కారణం కాదు. కణితుల ఈ రకాలు indolent అంటారు.
ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ ప్రధానంగా పాత పురుషులు సంభవిస్తుంది-రోగనిర్ధారణ సమయంలో సగటు వయస్సు 66 మరియు శస్త్రచికిత్స మరియు రేడియేషన్తో చికిత్స అవాంఛిత దుర్బలత్వం లేదా అసంబద్ధత వంటి అవాంఛిత దుష్ప్రభావాలు కలిగి ఉండటం వలన, నెమ్మదిగా పెరుగుతున్న కేసులలో తార్కిక విషయం ఏమిటంటే విషయాల మీద దృష్టి పెట్టండి. దీనికి వైద్య పదం క్రియాశీల నిఘా ఉంది, అంటే కాలానుగుణ పరీక్షలు మరియు క్యాన్సర్ యొక్క దుడుకు తిరిగి అంచనా వేయడం.
రోగ నిర్ధారణ తర్వాత కనీసం ఐదు సంవత్సరాల తర్వాత క్యాన్సర్ వారి ప్రోస్టేట్ వెలుపల వ్యాపించని రోగుల్లో దాదాపు 100 శాతం మంది నివసిస్తున్నారు. ఇంకొక విధంగా, ఈ రోగులలో హాని కలుగజేసే ఒక నిరపాయమైన ప్రోస్టేట్ కణితి కోసం సమయం పడుతుంది మరియు ఇది వారి జీవితకాలం కంటే తరచుగా ఎక్కువగా ఉంటుంది.
దూకుడు క్యాన్సర్
ఇతర ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్, అయితే, దూకుడు, వేగంగా పెరుగుతున్న, మరియు ప్రాణాంతకం. వారు సకాలంలో చికిత్స అవసరం. అంతకుముందు వారు గుర్తించబడుతున్నారు, మంచి విజయావకాశం.
వ్యాధి నిర్ధారణ అయినప్పుడు వారి క్యాన్సర్ ఇంకా వారి ప్రోస్టేట్ మరియు సమీపంలోని కణజాలంలో ఇప్పటికీ ఉన్న రోగులు ఐదు సంవత్సరాలలో సజీవంగా ఉంటారు.
కానీ దీని ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ సుదూర శోషరస కణుపులు, ఎముకలు, లేదా ఇతర అవయవాలకు వ్యాపించింది, 29 శాతం ఐదు సంవత్సరాల మనుగడ రేటు ఉంది.
కాబట్టి ముందుగానే గుర్తించటం ఎందుకు ముఖ్యం అని మీరు చూడవచ్చు. కానీ సగం యుద్ధం మాత్రమే. రోగి యొక్క ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్-కోర్సును అంచనా వేయడం అనేది నెమ్మదిగా పెరుగుతున్నది, నో-యాక్షన్-అవసరమైన రకమైన, దూకుడు, వేగవంతమైన వ్యాప్తి లేదా ఏదైనా మధ్యలో-కూడా కీలకమైనది కావచ్చు.
ఫింగర్ టెస్ట్ను మెరుగుపరుస్తుంది
20 వ శతాబ్దానికి చాలా వరకు, కేవలం ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ స్క్రీనింగ్ టూల్ వైద్యులు వారి లూబ్రికేటెడ్, రబ్బర్-గ్లోరెడ్ ఇండెక్స్ వేలు-భయంకరమైన డిజిటల్ రిచ్ పరీక్ష, లేదా DRE.
వ్యాకోచం లేదా గడ్డలూ సంకేతాలు కోసం అవయవ దర్యాప్తు కణితి ఉందా అనే సూచనను ఇచ్చింది. కానీ ఇది ఖచ్చితంగా కాదు, ఇది ఖచ్చితంగా సౌకర్యంగా లేదు, మరియు అది క్యాన్సర్ యొక్క బహుశా కోర్సు గురించి ఏ సమాచారం అందించడానికి కాలేదు. శస్త్రచికిత్స కణజాల బయాప్సీ మరియు ఇతర ఫాలో అప్ పరీక్షలు ఆ నిర్ణయానికి ఉపయోగించబడ్డాయి.
మీరు ఊహించినట్లు, సమయానికి ఒక ప్రోస్టేట్ కణితి భావించినంత పెద్దదిగా ఉండేది, ఇది బహుశా చాలా అధునాతనంగా ఉంది, దీని అర్థం అది ఉపశమనం కలిగించదు. DRE అరుదుగా ఒక ప్రారంభ ఆవిష్కరణ పద్ధతి కాదు.
అప్పుడు పాటు PSA పరీక్ష వచ్చింది. ప్రోస్టేట్ గ్రంధి యొక్క కణాల ద్వారా తయారు చేయబడిన ప్రోస్టేట్-నిర్దిష్ట యాంటిజెన్ అని పిలువబడే ప్రోటీన్ మొత్తంను గుర్తించి, రక్తప్రవాహంలో తిరుగుతుంది.
PSA స్థాయి తరచుగా ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ ఉన్న పురుషుల్లో పెరుగుతుంది. DRE మరియు PSA పరీక్ష కలయిక నాటకీయంగా ప్రారంభ ప్రోస్టేట్ కణితులు క్యాచ్ మా సామర్ధ్యాన్ని అభివృద్ధి.
PSA యొక్క లోపాలు ఓవర్ డయాగ్నోసిస్ చేర్చండి
కానీ PSA పరీక్ష చాలా డౌన్స్సైడ్లను కలిగి ఉంది.
మొదట, ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్తో పాటు ఇతర విషయాలు PSA స్థాయిలను పెరగడం-ప్రోస్టేట్ వాపు లేదా వృద్ధాప్యంతో జరిగే విస్తరణ వంటి కేన్సర్ పరిస్థితులు పెరగడం, ఉదాహరణకు. రెండవది, స్పష్టంగా కట్ "సాధారణ" PSA స్థాయి లేదు. అధిక స్థాయి PSA ఫలితం కలిగిన చాలా మంది పురుషులు వాస్తవానికి ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ కలిగి ఉండరు, కొందరు తక్కువ స్థాయిలో ఉన్నవారు. మూడవదిగా, పరీక్ష యొక్క "తప్పుడు సానుకూల" రేట్లు ఎక్కువగా ఉన్నాయి, క్యాన్సర్ లేని రోగులలో అనవసర ఆందోళన కలిగిస్తుంది. చివరకు, PSA టెస్ట్ చికిత్స మరియు దూకుడు వాటిని అవసరం లేని నెమ్మదిగా పెరుగుతున్న క్యాన్సర్ మధ్య తేడాను కాదు.
1990 లలో ప్రారంభించిన PSA పరీక్ష యొక్క విస్తృతమైన దత్తత, ప్రారంభ దశలోనే చాలా ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్లను కనుగొనబడింది, తక్షణ లక్షణాలు అవసరం ఉన్న వారికి మంచిది కాదు, కానీ అలా చేయనివారికి అంత మంచిది కాదు.
ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ జీవిక రేట్లు పెరిగాయి, కానీ అసంపూర్తిగా జీర్ణరహిత కణితులను కలిగిన పురుషుల సంఖ్య, వారి ప్రోస్టేట్ శస్త్రచికిత్స ద్వారా తొలగించబడింది, రేడియో ధార్మికత చికిత్సను కొనసాగించింది మరియు ఆ ప్రక్రియల దురదృష్టకర దుష్ప్రభావాలు అనుభవించాయి.
రెండు పెద్ద అధ్యయనాలు ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ రేట్ "ఓవర్ డయాగ్నోసిస్" (జీవన-ప్రాణాంతక కణితిని గుర్తించడం) అంచనా ప్రకారం PSA పరీక్ష ఫలితాల వల్ల 17 మరియు 50 శాతం మధ్య ఉంటుంది.
సాధారణ PSA స్క్రీనింగ్ క్యాన్సర్ మరణాలలో గణనీయమైన తగ్గుదలకు ప్రత్యక్ష బాధ్యత అని పరిశోధకులు స్పష్టమైన సాక్ష్యాలు కనిపించలేదు. (ఈ వ్యాసం యొక్క రెండవ పేరాలో నేను చెప్పిన ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ మరణాల రేట్లు క్షీణించిన అనేక ఇతర కారణాల వల్ల, మెరుగైన చికిత్సలతో సహా).
గుంపులు పరీక్ష గురించి అంగీకరిస్తున్నారు
కాబట్టి వైద్యులు మరియు రోగులు తో పోరాడటానికి మిగిలారు ఒక మిశ్రమ బ్యాగ్ వంటి అనిపించింది ఒక పరీక్ష ఉంది: ఇది ప్రారంభ దశ క్యాన్సర్ మా కనుగొన్నారు, వారు చికిత్స అవసరం లేదో, మరియు అది ఒక డెంట్ యొక్క చాలా తయారు చేయడానికి అనిపించడం లేదు కూడా ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ మరణాలు సంఖ్య.
2008 నాటికి, ప్రివెంటివ్ సర్వీసెస్ టాస్క్ ఫోర్స్, ప్రైమరీ కేర్ మరియు నివారణ ఔషధ నిపుణుల ప్రభావవంతమైన ప్యానెల్ (కానీ యూరాలజీ లేదా క్యాన్సర్ కాదు), 75 మరియు అంతకంటే ఎక్కువ మంది పురుషులు PSA స్క్రీనింగ్లో పాల్గొనవద్దని సిఫార్సు చేశారు. 2012 లో, ప్యానెల్ తన సలహాను PSA పరీక్షకు వ్యతిరేకంగా విస్తరించింది, పరీక్షల యొక్క హాని దాని ప్రయోజనాలను అధిగమిస్తుందని చెప్పడం ద్వారా, అన్ని వయస్సుల పురుషులు పాల్గొనడానికి.
అనేక ఇతర వైద్య బృందాలు విభేదించాయి, సమర్ధంగా ఉపశమనం కలిగించే ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ కలిగిన యువ రోగులు మరియు ప్రమాదానికి గురైన వారిలో (ఆఫ్రికన్ సంతతికి చెందిన పురుషులు మరియు ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ యొక్క కుటుంబ చరిత్ర కలిగిన వారు) ఇప్పటికీ సాధారణ PSA పరీక్ష నుండి పొందుతారు. ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ తన అధునాతన, అవలక్షణమైన దశ వరకు గుర్తించబడకపోయినా, రోజుకు తిరిగి వచ్చేటట్లు స్క్రీనింగ్లో క్షీణించినట్లు వారు హెచ్చరించారు.
అంగీకరించిన-ఆధార మార్గదర్శకాల లేకుండా, వైద్యులు మరియు రోగులు మధ్యలో పట్టుబడ్డారు. వైద్యులు తరచుగా వారి రోగులకు పరీక్షా నిర్ణయాన్ని వదిలివేశారు. PSA స్క్రీనింగ్ రేట్లు తగ్గాయి, మరియు ప్రారంభ దశల (మరియు అసంభవమైన) ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ల యొక్క రోగ నిర్ధారణలు చేసింది.
అయితే ఇటీవలి అధ్యయనం ప్రకారం, ఆధునిక ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ యొక్క కొత్తగా గుర్తించిన కేసుల సంఖ్య 2007 నుండి గణనీయంగా పెరిగిందని ఇటీవలి అధ్యయనం నివేదించింది. అధ్యయన పద్ధతులపై కొంత విమర్శలు ఎదురైనప్పటికీ, తక్కువ ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ స్క్రీనింగ్ అనేది ముఖ్యమైన మరియు చికిత్స చేయగల క్యాన్సర్లను వ్యాప్తి చేసేంతవరకు వారు క్యాచ్ చేయబడరు.
PSA టెస్ట్కు ఒక రేషనల్ అప్రోచ్
కాబట్టి ఈ గందరగోళ పరిస్థితిలో, ఏమి చేయాలో రోగి అన్నాడు? ఆదర్శవంతంగా, ఎవరైనా తెలివిగా ప్రారంభ దశలో ఉన్న ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ను గుర్తించటమే కాక, దాని కోర్సును సరిగ్గా అంచనా వేయగలరా లేదా లేదో ఎలా స్పష్టం చేస్తారనేది తెలివిగా ఒక పరీక్షా పరీక్ష-పరీక్షను కనుగొంటుంది.
అదృష్టవశాత్తూ, పైప్లైన్లో స్క్రీనింగ్ పరీక్షలు మెరుగవుతుంటాయి, డయాగ్నస్టిక్ ఖచ్చితత్వాన్ని మెరుగుపర్చడానికి ఇతర అభివృద్ధిలు కూడా ఉన్నాయి.
ఇంతలో, ఇక్కడ నేను సిఫార్సు PSA పరీక్ష విధానం మరియు నా రోగులకు ఉపయోగించే:
- 50 ఏళ్ల వయస్సులో ప్రారంభ "benchmark" PSA పొందండి. మీ వైద్యుడు ఈ పరీక్షను ఆదేశించి, ఫలితాలను మీతో చర్చిస్తారు. మీ వైద్య చరిత్ర మరియు ఇతర క్లినికల్ సమాచారంతో కలిపి పరీక్ష ఫలితం ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ను అభివృద్ధి చేయడానికి తక్కువ ప్రమాదాన్ని సూచిస్తుంటే, ప్రతి ఐదు సంవత్సరాలకు తదుపరి PSA పరీక్షను పునరావృతం చేయాలి.
- 50 సంవత్సరాల వయస్సులో మీ PSA పరీక్ష మరియు వైద్య సమాచారం ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ యొక్క ఒక తీవ్రమైన ప్రమాదాన్ని చూపుతుంది కానీ మీకు లక్షణాలు లేకుంటే, ముందుగా పేర్కొన్న తెలివిగల రక్త పరీక్షలలో ఒకదానిని ఉపయోగించి ప్రతి సంవత్సరం మీరు ఒక స్క్రీనింగ్ను కలిగి ఉండాలి (4Kscore లేదా ప్రోస్టేట్ హెల్త్ ఇండెక్స్ పరీక్షలు ) మరియు బహుశా ప్రోస్టేట్ యొక్క MRI స్కాన్. ఈ ఎంపికల గురించి మీ డాక్టర్తో మాట్లాడండి. ఈ పరీక్షల యొక్క తదుపరి ఫలితాల ఆధారంగా, మీరు మరియు మీ డాక్టర్ ఏవైనా అదనపు దశలు అవసరమైతే, ఏవైనా అవసరమైతే నిర్ణయించవచ్చు.
- 60 సంవత్సరాల వయస్సులో మీ PSA స్థాయి మిల్లిలైటర్కు 2 నానోగ్రాముల కంటే తక్కువ ఉంటే, మిగిలిన జీవితంలో దూకుడు ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ వచ్చే అవకాశం చాలా చిన్నది-1 లేదా 2 శాతం. ఆ సమయంలో, PSA పరీక్ష ప్రతి ఐదు సంవత్సరాల కంటే తక్కువ తరచుగా పునరావృతం లేదా పూర్తిగా పరీక్ష నిలిపివేయడం సురక్షితం.
ఈ సాధారణ-పద్దతి ఉన్న విధానంతో, మేము ఇప్పటికీ హై-గ్రేడ్ క్యాన్సర్లను క్యాచ్ చేయగలము, హాని కలిగించే తక్కువ స్థాయి కణితుల నిర్ధారణను తగ్గించటం ద్వారా కానీ అవసరంలేని ఆందోళన మరియు చికిత్సను కలిగించవచ్చు.
డాక్టర్ క్లైన్, క్లేవ్ల్యాండ్ క్లినిక్ యొక్క గ్లిక్మన్ యూరాలజికల్ & కిడ్నీ ఇన్స్టిట్యూట్ ఛైర్మన్గా ఉన్నారు, యుఎస్ న్యూస్ & వరల్డ్ రిపోర్ట్ ప్రకారం దేశంలోని సంఖ్య 2 మూత్ర విసర్జన కార్యక్రమం .
> సోర్సెస్:
> బరోస్ DA, మల్లిన్ K, గ్రేవ్స్ AJ, మరియు ఇతరులు. యునైటెడ్ స్టేట్స్ లో ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ వ్యాధి నిర్ధారణలలో ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ కోసం USPSTF గ్రేడ్ డి స్క్రీనింగ్కు వ్యతిరేకంగా సిఫార్సు. జె ఉరోల్ . 2015 Dec; 194 (6): 1587-93.
> బారీ MJ, నెల్సన్ JB. వ్యతిరేక అభిప్రాయాలు: USPSTF స్క్రీనింగ్ సిఫారసుల నుండి రోగులకు మరింత అధునాతన ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్తో లభిస్తుంది. జె ఉరోల్ . 2015 Dec; 194 (6): 1534-6.
> కాటలోనా WJ, డి'అమికో ఎవి, ఫిట్జ్ గిబ్బన్స్ WF, మరియు ఇతరులు. US ప్రివెంటివ్ సర్వీసెస్ టాస్క్ ఫోర్స్ దాని ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ స్క్రీనింగ్ సిఫారసులో తప్పిపోయింది. ఆన్ ఇంటర్న్ మెడ్ . 2012 జూలై 17; 157 (2): 137-8.
> మోయేర్ VA, లెఫేరె ML, సియు AL, మరియు ఇతరులు. ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ కోసం స్క్రీనింగ్: US ప్రివెంటివ్ సర్వీసెస్ టాస్క్ ఫోర్స్ సిఫారసు ప్రకటన. ఆన్ ఇంటర్న్ మెడ్ . 2012 జూలై 17; 157 (2): 120-34.
> నిఘా, సాంక్రమిక రోగ విజ్ఞానం, మరియు ముగింపు ఫలితాలు (SEER) ప్రోగ్రామ్ స్టాట్ ఫాక్ట్ షీట్లు: ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్. నేషనల్ క్యాన్సర్ ఇన్స్టిట్యూట్. Http://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html వద్ద ప్రాప్తి చేయబడింది