డయాలిసిస్ ఎంచుకోవడం చెల్లుబాటు అయ్యే ఎంపిక కాదు, కానీ ప్రతికూల ప్రభావాలు ఏమిటి
దశ 5 వద్దకు వచ్చే ఆధునిక మూత్రపిండాల వ్యాధితో బాధపడుతున్న రోగులు, వారి వ్యాధిని నిర్వహించడానికి వచ్చినప్పుడు, రెండు రకాలైన డయాలిసిస్ (సెంటర్ హెమోడయాలసిస్లో US లో అత్యంత సాధారణమైనది లేదా హేమోడయలైసిస్ లేదా పెరిటోనియల్ డయాలిసిస్ ), లేదా ఒక మూత్రపిండ మార్పిడి పొందడానికి. కానీ ఒక రోగి ఉండరాదు, లేదా ఏ కారణం కోసం ఈ ఎంపికలు ఏ కోరుకోలేదు ఉంటే.
మూత్రపిండ వైఫల్యం ఉన్న ఒక రోగి డయాలసిస్ లేదా ట్రాన్స్ప్లాంట్ అందుకోలేనప్పుడు ఏమి జరుగుతుంది? ఎంతకాలం వారు బ్రతకాలని ఆశించవచ్చు? ఈ ఆర్టికల్లోని కొన్ని ప్రశ్నలకు సమాధానాలు ఇవ్వటానికి ఈ ఆర్టికల్ ప్రయత్నిస్తుంది.
DALYSIS ని ఎంచుకోవడం అనేది వాస్తవంగా ఒక చెల్లుబాటు అయ్యే నిర్ణయం, కానీ సరైనది మాత్రమే
"సరైన రోగి" అయిన వ్యక్తి నిర్ణయం తీసుకుంటే రోగికి మరియు వారి జీవాణుపత్రికి మధ్య చర్చకు ఉత్తమంగా మిగిలిపోతుంది. సాంప్రదాయకంగా, రోగులు డయాలసిస్ కొరకు అభ్యర్ధులుగా భావించనప్పుడు, శస్త్రచికిత్స నిపుణులు చెబుతారు, "మేము Ms. X పై డయాలసిస్ని నిలిపివేయబోతున్నాము ". అయినప్పటికీ, "నిలిపివేత" అని ప్రతికూలమైన అర్థాలు ఉన్నాయి ("మేము జీవితం మద్దతుని తట్టుకునేలా చేయబోతున్నాం" అని అనుకుంటున్నాను). ఒక సాధారణ రోగికి మరియు వారి కుటుంబానికి, వైద్యుడు ఏమీ ఇవ్వడం లేదని మరియు రోగి చనిపోయేవరకు మనం ప్రాథమికంగా వేచి ఉండాల్సిన అభిప్రాయాన్ని తెలియజేస్తుంది. అయినప్పటికీ, మూత్రపిండాల వ్యాధుల యొక్క చాలా సమస్యలు మరియు ఔషధాల ద్వారా నిర్వహించబడటంతో ఇది నిజం నుండి మరింత ఎక్కువగా ఉండదు.
మరో మాటలో చెప్పాలంటే, nephrologists ఇప్పటికీ చాలా అందించే; రోగిని డయాలిసిస్ మెషీన్కి హుక్ చేయడము యొక్క అందంగా చాలా చిన్నది. అందువల్ల, రోగికి ఇప్పటికీ ఏమి చేయగలదనేది బాగా అర్థం చేసుకునేందుకు, ఇప్పుడు ఉపయోగించిన మూత్రపిండ వైఫల్యాలకు డీటీటైటిక్ నిర్వహణకు సరైన పదం గరిష్ట కన్జర్వేటివ్ మేనేజ్మెంట్ (MCM) .
ఇది ఇక్కడ వివరంగా ఉంది.
ఎవరు దుర్భరమైన వైఫల్యం మరియు ప్రతి ఒక్కరికి కాదు ఎందుకు
ప్రతి రోగి తప్పనిసరిగా MCM కోసం ఒక మంచి అభ్యర్ధిని చేయరాదు, మరియు ఇతర ఎంపికలు మరింత సముచితమైనవి కావచ్చు. కన్జర్వేటివ్ మేనేజ్మెంట్ వివిధ అమరికలలో మంచి అమరిక. వీటిలో వృద్ధాప్య వయస్సు మరియు బలహీనత, తీవ్ర చిత్తవైకల్యం, గుండె జబ్బులు లేదా మెటాస్టాటిక్ క్యాన్సర్ వంటి ఇతర తీవ్రమైన వ్యాధి పరిస్థితులు ఉంటాయి. అటువంటి సందర్భాలలో, డయాలసిస్ జీవితం యొక్క నాణ్యతను / పరిమాణాన్ని ఎత్తివేస్తుందని ఎల్లప్పుడూ అంచనా వేయడం కష్టం. మరియు తరచుగా, రోగులు కేవలం "పెద్ద చిత్రాన్ని" చూస్తారు, ముఖ్యంగా జీవిత కాలం పరిమితం అయితే.
అయితే, MCM అందరికీ కాదు. రోగులకు చికిత్స చేయదగిన మూత్రపిండ వైఫల్యం మాత్రమే చాలామందికి ఉన్న రోగులు విద్యావంతులు కావాలి, మరియు కొన్ని లక్షణాలు / సంకేతాలు డయాలసిస్కు మాత్రమే స్పందిస్తాయి. ఎందుకంటే మూత్రపిండ వైఫల్యం మరియు చాలా సమస్యలకు కారణం అని పిలవబడే యురేమిక్ టాక్సిన్స్ సాంప్రదాయిక నిర్వహణతో తొలగించబడవు (అయినప్పటికీ డయాలసిస్ వాటిని తప్పనిసరిగా తొలగించలేదు). రోగి మరియు వైద్యుడు అంచనాలపైకి వెళ్లి జాగ్రత్త కోసం ఒక ప్రణాళికను పంచుకోవడానికి కలిసి కూర్చునివ్వాలి.
మరియు చర్చ అంచనాలను గురించి ఉన్నప్పుడు, రెండు ప్రశ్నలు తరచుగా డయాలిసిస్ నిరాకరించిన రోగులకు పాపప్:
- నేను డయాలసిస్ను తిరస్కరించినట్లయితే నేను ఎలా భావిస్తాను?
- నేను డయాలసిస్ను తిరస్కరించినట్లయితే నా జీవితకాలం తగ్గించబడుతుందా?
చిన్న మొత్తంలో ఇవ్వబడిన సమాచారం, ఈ ప్రశ్నలకు సమాధానం ఇవ్వటం సులభం కాదు. కానీ డయాలిసిస్ కోసం ఎంపిక చేసే రోగులలో జీవన కాలపు అంచనా గురించి మరింత సమాచారం అందుబాటులో ఉంది. అమెరికా సంయుక్త రాష్ట్రాల్లోని మూత్రపిండ డేటా నివేదిక ప్రకారం డయాలసిస్పై రోగులకు అంచనా వేయడం 8 సంవత్సరాల నుండి (40 నుండి 44 ఏళ్ళకు) 4.5 సంవత్సరాల వరకు (60 నుంచి 64 ఏళ్ల వయస్సులో ఉన్న రోగులకు) మారుతుంది. అయితే ఇది రోగి యొక్క వయస్సు, పోషక స్థితి మరియు ఇసిమిక్మిక్ హార్ట్ డిసీజ్, క్యాన్సర్ మొదలైన ఇతర సహ-వ్యాధితో బాధపడుతున్న ఇతర రకాల ఉనికిని బట్టి విస్తృత హెచ్చుతగ్గులు.
నేను కూడా మీ దృష్టిని ఒక గ్రాఫ్కి దర్శకత్వం చేయాలని కోరుకుంటున్నాను, ఇది సాధారణ 55 సంవత్సరాల వయస్సు ఉన్న పురుషుని డయాలిసిస్లో ఉన్న రోగికి లేదా ఒక మూత్రపిండ మార్పిడి పొందే వ్యక్తికి సరిపోతుందని అంచనా.
జీవరాశి మరియు లైఫ్ SPAN మరియు DIALYSIS లేకుండా
ఈ రెండు విభాగాల మధ్య మనుగడను పోల్చడానికి ప్రయత్నించిన కొన్ని అధ్యయనాలు చూద్దాం. కనీసం 80 ఏళ్ల వయస్సు ఉన్న దశలో ఉన్న 5 మూత్రపిండాల రోగుల రోగులపై అధ్యయనం డయాలసిస్ ఎంచుకోవడం రోగులు 20 నెలల ఎక్కువ (29 నెలల వర్సెస్ 9 నెలల) ఒక మధ్యస్థ జీవితకాలం నివేదించారు. డయాలసిస్ ఎంచుకున్న రోగులలో డీజిల్సిస్ ఎంచుకున్న రోగుల మధ్య మనుగడ పోల్చిన మరో అధ్యయనంలో కూడా కన్జర్వేటివ్ మేనేజ్మెంట్ ఎంపిక చేసుకున్న వారికి కూడా మంచి మనుగడ లభించింది. అన్ని రోగులు కనీసం 75 సంవత్సరాలు ఉన్నారు. 1 సంవత్సర మనుగడ రేట్ల సమూహంలో డయాలిసిస్ ఎంచుకోవడం 84% మరియు సమూహంలో 68% మంది డయాటిటిక్ నిర్వహణను ఎంచుకోవడం. డయాలసిస్ కోసం ఎంపిక చేసిన మూత్రపిండాల వైఫల్యం రోగులు సాధారణంగా ఎక్కువకాలం జీవిస్తారు.
అయినప్పటికీ, పైన చెప్పినది సాధారణ భావన. ఆధునిక మూత్రపిండ వ్యాధి కలిగిన రోగులు గుండె జబ్బు, మధుమేహం, క్యాన్సర్ తదితర అనేక ఇతర తీవ్రమైన వ్యాధి పరిస్థితులను కలిగి ఉంటారు. మనం వైద్యులు "సహజీవనం" అని పిలుస్తాము . అందువల్ల మేము పైభాగంలో చర్చించిన డేటాపై మరొక పరిశీలన చేస్తే, ఇసిమిక్మిక్ హార్ట్ డిసీజ్ వంటి ఇతర తీవ్రమైన సహ-వ్యాధితో బాధపడుతున్న రోగులలో జీవితకాలం భిన్నంగా ఉండదని మేము గ్రహించాము; వారు డయాలసిస్ ఎంపిక చేస్తారా లేదా కాదు ! మరో మాటలో చెప్పాలంటే, సహోదరి తీవ్ర సహసంబంధాలు కలిగి ఉన్న రోగిలో, రోగి డయాజిజ్ చేయబడిందా లేదా అనేదాని కంటే ఈ పరిస్థితులు మనుగడని మరింతగా గుర్తించవచ్చు. టేక్ హోమ్ సందేశం మీరు పైన పేర్కొన్న బహుళ తీవ్రమైన అనారోగ్యాలు లేనంత వరకు డయాలిసిస్ మీ జీవితకాలం పెరుగుతుంది. ఈ వ్యాసం నుండి మేము మనం చర్చించినదానిని పటిష్టపరుస్తుందని నేను మీ దృష్టిని మళ్లించను.
చివరగా, నాకు ఒక ముఖ్యమైన గణాంకాన్ని తెలియజేయండి (ఇక్కడ వివరములు, ఇక్కడ, మరియు ఇక్కడ). డయాలిసిస్లో ఇప్పటికే ఒక రోగి తర్వాత సగటు జీవిత కాలం డయాలసిస్ నుండి 6 నుండి 8 రోజులు తీసుకుంటారు, కాని తీవ్ర శ్రేణి ఎక్కడైనా 2 రోజుల నుండి 100 రోజులకు మారవచ్చు.
DIALYSIS లేకుండా లైఫ్ ఫంక్షనల్ స్టేటస్ మరియు క్వాలిటీ
వారి జీర్ణకోశ నిపుణులతో ఒక చర్చ తర్వాత డయాలసిస్ ఎంపిక చేయకూడదని నిర్ణయించే రోగులకు, ఒక స్పష్టమైన ప్రశ్న తలెత్తుతుంది, "నేను ఎలా భావిస్తాను"? చాలామంది రోగులు వాస్తవానికి జీవన కాలపు అంచనాలకు తగ్గింపు కంటే ఈ విషయంలో మరింత భయపడి ఉన్నారు.
1949 లో, డాక్టర్ డేవిడ్ కనాన్స్ఫ్కీ క్యాన్సర్ రోగుల పనితీరు స్థాయిని నిష్పాక్షికంగా కొలవటానికి ఉపయోగించే ఒక స్థాయి (100 సాధారణ ఆరోగ్యకరమైన వ్యక్తి, మరియు 0 మరణంను సూచిస్తుంది) గురించి వివరించారు. డయాలసిస్ లేకుండా సంప్రదాయబద్ధంగా నిర్వహించబడుతున్న మూత్రపిండాల వైఫల్య రోగుల క్రియాత్మక క్షీణత రేటును కొలవటానికి ఇప్పుడు ఈ స్థాయి వర్తించబడుతుంది. ఇక్కడ ఉన్న వ్యాసం (మూర్తి 1 చూడండి) అటువంటి రోగులు వారి జీవితంలో గత సంవత్సరం జీవితపు పనితీరు యొక్క ఒక క్రియాత్మక / నాణ్యత నుండి ఉంటారు. గమనించదగ్గ విషయమేమిటంటే అటువంటి రోగులకు బహుశా వారి జీవితంలోని చివరి నెలలో మాత్రమే అప్పుడప్పుడూ సహాయం అవసరమవుతుంది, దాని తరువాత వారి పనితీరు స్థితిలో బాగా తగ్గుతుంది, అందువలన ప్రత్యేక శ్రద్ధ / ఆసుపత్రి ప్రవేశం అవసరం. స్థాయి మరియు వ్యాసం మాకు మూత్రపిండాల వైఫల్యం రోగులు భవిష్యత్తులో పరిశీలిస్తాము మరియు డయాలిసిస్ లేకుండా జీవితం కోసం దరఖాస్తు నిర్ణయించుకుంటారు ఏమి ఆశించే కొన్ని మరింత అంతర్దృష్టి ఇవ్వాలని లేదు. నేను ఇక్కడ నొక్కిచెప్పాలనుకుంటున్నాను, ఈ నిర్ధారణలు రోగులకు సంరక్షించే విధంగా జాగ్రత్తలు తీసుకుంటున్నాయనే భావనపై ఆధారపడి ఉంటాయి. ఇప్పుడే మేము ఇప్పుడు మాక్సిమల్ కన్జర్వేటివ్ మేనేజ్మెంట్ (MCM) గా సూచించాము మరియు ఇక్కడ దాని వివరాలు ఉన్నాయి.