ఇన్సూరెన్స్ రీఎంబెర్స్మెంట్ అనేది వైద్య కోడింగ్ ఖచ్చితత్వంపై ఆధారపడి ఉంటుంది
బీమా రీఎంబెర్స్మెంట్ను అలాగే రోగి రికార్డులను నిర్వహించడంలో మెడికల్ కోడింగ్ ఒక ప్రధాన కారకం. కోడింగ్ ఆరోపణలు సరిగ్గా భీమా చెల్లింపుదారు రోగి యొక్క అనారోగ్యం లేదా గాయం మరియు చికిత్సా విధానాన్ని తెలుసుకొనేలా అనుమతించేలా చేస్తుంది.
మెడికల్ వాదనలు విచారణ అనేది కోచింగ్ను పరిశీలించడానికి మరియు విధానాన్ని తిరిగి చెల్లించాలా, తిరస్కరించడం లేదా తగ్గించాలా అని నిర్ణయిస్తామని బీమా సంస్థలు ఉపయోగించిన ప్రక్రియ.
కోడింగ్ లోపం ఉంటే, దావా ఖండించబడవచ్చు. రోగ నిర్ధారణ లేదా ప్రక్రియ బిల్లు భీమా పథకం ద్వారా కవర్ చేయబడదు, లేదా అది ముందుగా అధీకృతమైనప్పటికీ, పాక్షికంగా కవర్ చేయబడి ఉండవచ్చు
ఫలితంగా, అందించిన సేవలకు ప్రొవైడర్ పూర్తిగా చెల్లించబడదు లేదా పాకెట్ నుండి సేవలను చెల్లించటానికి రోగి అనుకోకుండా బాధ్యత వహించవచ్చు.
ఓవర్కోడింగ్ మరియు అండర్ కోడింగ్ యొక్క ప్రమాదాలు
సరికాని వైద్య కోడింగ్ కోసం చట్టపరమైన మరియు ఆర్థిక పరిణామాలు కూడా ఉండవచ్చు. ఓవర్కోడింగ్ బీమా ద్వారా అధిక చెల్లింపులో ఫలితంగా సంకేతాలను రిపోర్ట్ చేస్తోంది. ఇది చట్టపరమైన మరియు ఆర్థిక జరిమానాలతో మోసం మరియు విచారణకు దారితీస్తుంది.
వ్యతిరేక సమస్య తక్కువగానే చెల్లించే విధానాలకు వాటిని నిర్వహిస్తున్న లేదా కోడింగ్ చేసిన అన్ని విధానాలకు సంబంధించిన సంకేతాలను కలిగి ఉండదు. దీని ఫలితంగా ప్రొవైడర్ కోసం కోల్పోయిన ఆదాయం వస్తుంది.
కోడింగ్ ఆరోపణలకు అవసరమైన ప్రాథమిక సమాచారం ICD (అంతర్జాతీయ వర్గీకరణ వ్యాధులు) సంకేతాలుగా నిర్ధారణ సంకేతాలుగా పిలువబడతాయి.
రోగనిర్ధారణ మరియు విధాన కోడులు
రోగనిర్ధారణ సంకేతాలు నిర్ధారణ, లక్షణం, పరిస్థితి, సమస్య లేదా రోగి యొక్క చికిత్సకు సంబంధించిన ఫిర్యాదును వివరించడానికి ఉపయోగిస్తారు.
రోగనిర్ధారణను సందర్శించడానికి ప్రత్యేకమైన అత్యధిక స్థాయికి కోడ్ చేయాలి.
సాధారణంగా, ICD సంకేతాలు HCPCS (హెల్త్కేర్ కామన్ ప్రొసీజర్ కోడింగ్ సిస్టం) కోడ్లతో పాటు ఉపయోగిస్తారు. HCPCS సంకేతాలు మూడు స్థాయిలలో నిర్వచించబడ్డాయి.
- లెవల్ I CPT (ప్రస్తుత విధాన పదజాలం) సంకేతాలు 5 అంకెల సంఖ్యలతో తయారు చేయబడ్డాయి మరియు అమెరికన్ మెడికల్ అసోసియేషన్ (AMA) చే నిర్వహించబడతాయి. వైద్యులు లేదా ఇతర లైసెన్స్ నిపుణులు ఆదేశించిన వైద్య సేవలు మరియు విధానాలను గుర్తించడానికి CPT సంకేతాలు ఉపయోగిస్తారు.
- లెవెల్ II HCPCS ఆల్ఫా-సంఖ్యా సంకేతాలుగా ఉంటాయి, ఇది ఒక అక్షర లేఖలో నాలుగు సంఖ్యలను అనుసరిస్తుంది మరియు మెడికేర్ మరియు మెడిక్వైడ్ సర్వీసెస్ (CMS) కేంద్రాలు నిర్వహిస్తాయి. ఈ సంకేతాలు అంబులెన్స్ సేవలు, మన్నికైన వైద్య పరికరాలు మరియు ఫార్మసీ వంటి వైద్యులని గుర్తించని సేవలను గుర్తించాయి.
- స్థాయి III సంకేతాలు ఆల్ఫాన్యూమరిక్ సంకేతాలు W, X, Y లేదా Z, తరువాత నాలుగు అంకెల సంఖ్యా కోడ్ ఉంటాయి. స్థానిక సంకేతాలుగా పిలువబడవు, ఈ సంకేతాలు గుర్తించటానికి I లేదా స్థాయి II కోడ్ ఏ స్థాయిలో లేనప్పుడు ఇతర కోడ్లను ఉపయోగిస్తారు.
అత్యంత సంక్లిష్టమైన సంకేతాలు DRG యొక్క (రోగ నిర్ధారణ సంబంధిత గుంపులు). DRG లు కలయిక:
- డయాగ్నోసిస్
- పద్ధతులు
- ఉపద్రవాలు
- లక్షణాలు
- ముందు ఉన్న పరిస్థితులు
- వయస్సు మరియు లింగం
DRG లు ఇన్పేషెంట్ వాదనలు కోడ్ చేయడానికి మాత్రమే ఉపయోగిస్తారు. చాలా బీమా సంస్థలు DRG ప్రకారం చెల్లించాల్సి ఉంటుంది, అందువల్ల అన్ని భాగాల యొక్క ఖచ్చితత్వం సరైన దావా పరిహారం కోసం అవసరం.
ఖచ్చితమైన దావా బహుళ భాగాలపై ఆధారపడి ఉంటుంది. వార్షిక కోడింగ్ మార్పులపై తాజాగా ఉండటం, ప్రామాణిక కోడింగ్ మార్గదర్శకాలను అనుసరించడం మరియు వివరణాత్మక రోగి రికార్డులను ఉంచడం, వైద్య వాదనలు ఖచ్చితమైనవని నిర్ధారించడానికి సాధారణ మార్గాలు.