దీర్ఘకాలిక నొప్పి నిర్వహణ కోసం buprenorphine ఉపయోగించి

దీర్ఘకాలిక నొప్పి చికిత్స భవిష్యత్తులో buprenorphine ఉంది?

ముఖ విలువలో, ఓపియాయిడ్ సంక్షోభం మరియు దీర్ఘకాలిక నొప్పి నేరుగా వ్యతిరేకించాయి. CDC "ఎండ్-ఆఫ్-లైఫ్ కేర్ వెలుపల దీర్ఘకాలిక నొప్పికి దీర్ఘకాలిక ఓపియాయిడ్ థెరపీపై సాక్ష్యం పరిమితంగానే ఉన్నప్పటికీ, ఓపియాయిడ్ థెరపీకి వ్యతిరేకంగా దీర్ఘకాలిక ప్రయోజనాలను గుర్తించడానికి తగినంత ఆధారాలు లేనప్పటికీ, వాస్తవానికి ఓపియాయిడ్లు దీర్ఘకాలిక నొప్పి చికిత్స కోసం ప్రధాన జోక్యం.

దీర్ఘకాల నొప్పికి ఓరియయోడ్స్ను ప్రాధమిక సంరక్షణ ప్రదాతలు సూచించగలవు అయినప్పటికీ, రోగి అధిక మోతాదు లేదా ఆధారపడటం భయపడి వారు అలా చేయటానికి ఇష్టపడరు. చాలా ప్రాధమిక సంరక్షణా వైద్యులు చాలా కాలం పాటు రోగుల ఓపియాయిడ్లను చాలా ఒత్తిడికి గురిచేసే అవకాశాన్ని కనుగొంటారు మరియు ఈ రోగులను నొప్పి నిపుణులకు త్వరగా సూచించారు.

చికిత్సకు విముఖంగా ఉన్నప్పటికీ, దీర్ఘకాలిక నొప్పి పెరుగుతూనే ఉంది. 2010 లో, 31 ​​శాతం మంది అమెరికన్లు దీర్ఘకాలిక నొప్పిని అనుభవించారు, ఇది మూడు నుంచి ఆరునెలల కంటే ఎక్కువ నొప్పిని కలిగి ఉంటుంది. దీర్ఘకాలిక నొప్పి ఉన్న వ్యక్తుల యొక్క మెజారిటీ వ్యక్తులు ప్రాథమిక సంరక్షణా వైద్యులకు అందించినందున, మేము ఓపియాయిడ్స్కు కొన్ని సురక్షితమైన మరియు ప్రభావవంతమైన ప్రత్యామ్నాయం ఉన్నట్లయితే, ఈ వైద్యులు ఈ సౌకర్యవంతమైన సూచించే అనుభూతిని కలిగి ఉంటారు. Buprenorphine అని ఒక మందుల ఏదో ఒక రోజు ఈ బిల్లు సరిపోయే సహాయం ఉండవచ్చు.

Buprenorphine అంటే ఏమిటి?

బాప్రోనోర్ఫిన్ ఓపియాయిడ్ పాక్షిక ఎగోనిస్ట్-యాంటిగోనిస్ట్స్ అని పిలిచే ఔషధాల తరగతికి చెందినది.

Buprenorphine మరియు naloxone (Suboxone) మిళితం ఇది మరొక ఔషధ అదనంగా, buprenorphine ఓపియాయిడ్ ఆధారపడటం చికిత్స కోసం ఓపియాయిడ్ ప్రత్యామ్నాయం చికిత్స ఉపయోగిస్తారు (హెరాయిన్ లేదా ప్రిస్క్రిప్షన్ మాదకద్రవ్యాలపై ఆధారపడి). ఈ మందులు ఉపసంహరణ లక్షణాలను నివారించడం ద్వారా ఓపియాయిడ్స్పై ఆధారపడిన వ్యక్తి ఓపియాయిడ్స్ తీసుకోవడం ఆపే సమయంలో పని చేస్తుంది.

బుప్రెనోర్ఫిన్ అనేది ఓపియం ఆల్కలీయిడ్ థెబాయిన్ యొక్క సెమీసింథెటిక్ ఓపియాయిడ్ ఉత్పన్నం, ఇది నల్లమందు గసగసాల ( పాపవర్ సోనిఫెర్రం ) లో కనిపిస్తుంది. ఇది వాస్తవానికి దశాబ్దాలుగా మందులను సంయోగం చేయటానికి పరిశోధకులకు దశాబ్దాలు పట్టింది మరియు ఆంగ్ల ఫార్మాస్యూటికల్ సంస్థ చివరకు 1966 లో దీనిని తయారుచేసిన అనేక ప్రయత్నాలు విఫలమయ్యాయి. 1978 నాటికి, బ్యుప్రెనొరైన్ యొక్క ఇంట్రావీనస్ ఫార్ములేషన్ను ప్రవేశపెట్టారు, దీని తరువాత ఒక సబ్లిగింగ్ (నాలుక క్రింద) 1982 లో. 1985 లో, బ్ప్రెనోర్ఫిన్ యునైటెడ్ స్టేట్స్ లో ఓపియాయిడ్ అనల్జసిక్ గా పరిచయం చేయబడింది.

అది ఎలా పని చేస్తుంది

Buprenorphine చాలా ఓపియోడైడ్ డిపెండెన్సీ చికిత్స కోసం కానీ అది కూడా దీర్ఘకాలిక నొప్పి, మాత్రమే అది అభ్యంతరం చేసే చర్య యొక్క నిర్దిష్ట విధానాలను కలిగి ఉంది.

మొట్టమొదటి, buprenorphine నొప్పి ఉపశమనం బాధ్యత ఇది μ- ఒపియడ్ రిసెప్టర్ కోసం అధిక బైండింగ్ సంబంధం ఉంది. అంతేకాకుండా, buprenorphine μ-ఒపియాయిడ్ రిసెప్టర్ నుండి డిస్సోసియేషన్ యొక్క నెమ్మదిగా రేటును కలిగి ఉంటుంది, అనగా ఇది స్వీకర్తకు ఎక్కువ కాలం పాటు ఉంటుంది మరియు దీర్ఘకాలిక ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటుంది.

రెండవది, buprenorphine μ- ఓపియాయిడ్ రిసెప్టర్ కొంచెం ఇష్టపడుతున్నప్పటికీ, ఇది కేవలం ఒక పాక్షిక μ- ఓపియాయిడ్ రిసెప్టర్ అగోనిస్ట్గా మాత్రమే పనిచేస్తుంది, దీనర్థం బైప్రెనోర్ఫిన్ ఓపియాయిడ్ ఉపసంహరణను నిరోధిస్తుంది, దాని చర్యలు ఓపియాయిడ్స్ కంటే తక్కువగా ఉంటాయి.

మూడవది, buprenorphine పూర్తి κ-opioid రిసెప్టార్ విరోధి.

Κ-opioid రిసెప్టర్ యొక్క క్రియాశీలత ఓపియాయిడ్స్ యొక్క ఉత్సాహం మరియు మానసిక ప్రభావాలకు దారితీస్తుంది. ఇతర మాటలలో, buprenorphine మీరు "అధిక."

అడ్మినిస్ట్రేషన్

ముందే చెప్పినట్లుగా, నలోక్సోన్ను తరచుగా సుపెసోన్ రూపంలో బప్రొరొర్ఫిన్ను కలుపుతారు. నలోగాన్ అనేది ఒక చిన్న-నటన, ఓపియాయిడ్ రిసెప్టర్ విరోధి. Buprenorphine తో తక్కువ మోతాదులో కలిసినప్పుడు, నలోగాన్ ప్రమాదకరమైన ఓపియాయిడ్ దుష్ప్రభావాలను నిరోధించవచ్చు - శ్వాసకోశ మాంద్యం, మత్తుమందు మరియు హైపోటెన్షన్తో సహా - అనారోగ్యం తగ్గిపోకుండా లేదా నొప్పి నివారణ. అంతేకాకుండా, నార్కోక్సోన్ను బుప్రెనార్ఫిన్ కలిపితే పదార్థ దుర్వినియోగం కోసం ప్రతిబంధకంగా పనిచేస్తుంది.

NIH ప్రకారం:

ద్విపార్శ్వ టాబ్లెట్గా బుప్రొరొర్ఫిన్ వస్తుంది. బుప్రెనోర్ఫిన్ మరియు నలోక్సోన్ల కలయిక నాలుక కింద మరియు ఒక గొంతు [సినిమా] (బునవాయిల్) గమ్ మరియు చెంపల మధ్య దరఖాస్తు చేయడానికి సబ్లిగ్యూవల్ ఫిల్మ్ (సుబాక్సోన్) మరియు సబ్లిగ్యూవల్ ఫిల్మ్ (సుబాక్సోనే) గా వస్తుంది.

Buprenorphine కూడా ఒక ట్రాన్స్డెర్మల్ ప్యాచ్, ఇంట్రావెనస్ సూత్రీకరణ, మరియు, ఇటీవల, ఒక sublingual స్ప్రే వస్తుంది. డిసెంబరు 2017 లో, FDA తీవ్రమైన నొప్పితో చికిత్స కోసం కొత్త సిబ్యులిగ్యువల్ స్ప్రేను సమీక్షిస్తున్నట్లు ప్రకటించబడింది.

దుష్ప్రభావాలు

ఓపియాయిడ్స్ వలె దాదాపుగా ప్రమాదకరమైనవి కానప్పటికీ, రెండు buprenorphine మరియు Suboxone రెండు క్రింది ప్రభావాలు సహా ప్రతికూల ప్రభావాలు ఉండవచ్చు:

• వెన్నునొప్పి
• మసక దృష్టి
• మలబద్ధకం
• నిద్రతో సమస్య
• మౌత్ తిమ్మిరి
• తలనొప్పి
• కడుపు నొప్పి
• నాలుక నొప్పి

నోరు లేదా నాలుక కష్టంగా శ్వాస లేదా వాపు వంటి మరింత తీవ్రమైన దుష్ప్రభావాలు, వెంటనే వైద్య సంరక్షణ అవసరం. ముఖ్యంగా, బెంజోడియాజిపైన్స్ వంటి ఇతర ఔషధాలతో కలిపి బ్రూపినోర్ఫిన్ కలిపితే ప్రాణాంతకం కావచ్చు.

దీర్ఘకాలిక నొప్పి కోసం Buprenorphine

డిసెంబరు 2017 లో ప్రచురించబడిన క్రమబద్ధమైన సమీక్షలో, అయ్యర్ మరియు సహ-రచయితలు దీర్ఘకాలిక నొప్పి నిర్వహణ కోసం బెప్రొరొఫిన్ యొక్క సామర్థ్యాన్ని పరిశీలించారు. పరిశోధకులు ఐదు రకముల బాప్రోనోర్ఫిన్ సూత్రీకరణలతో కూడిన 25 యాదృచ్ఛిక నియంత్రిత పరీక్షలను విశ్లేషించారు:

• ఇంట్రావెనస్ buprenorphine
• సబ్లివిగల్ బుప్రెనోర్ఫిన్
• సబ్లిగ్యూచువల్ బుప్రెనోర్ఫిన్ / నలోసోనోన్ (సుబాక్సోన్)
• బుచల్ బుప్రెనోర్ఫిన్
• ట్రాన్స్డెర్మల్ buprenorphine

మొత్తము, పరిశోధకులు కనుగొన్నారు 25 యొక్క 25 అధ్యయనాలు దీర్ఘకాలిక నొప్పి చికిత్స కోసం ఏ సూత్రీకరణ లో buprenorphine సమర్థవంతంగా సూచించారు. మరింత ప్రత్యేకంగా, 15 లో 10 అధ్యయనాలు ట్రాన్స్డెర్మల్ buprenorphine సమర్థవంతంగా, మరియు మూడు అధ్యయనాలు రెండు buccal buprenorphine ప్రభావవంతంగా చూపించింది. దీర్ఘకాలిక నొప్పి యొక్క చికిత్సకు సబ్లిగ్యూయువల్ లేదా ఇంట్రావీనస్ బెప్రెనోర్ఫిన్ ప్రభావవంతమైనదని ఆరు అధ్యయనాల్లో ఒకదానిని మాత్రమే సూచించింది. ముఖ్యంగా, ఎటువంటి అధ్యయనాల్లో ఎటువంటి తీవ్రమైన ప్రతికూల ప్రభావాలు లేవు, ఇది buprenorphine సురక్షితం అని సూచిస్తుంది.

2014 లో, కోట్ మరియు సహ రచయితలు దీర్ఘకాలిక నొప్పి చికిత్స కోసం సబ్లిగ్యూబుల్ buprenorphine యొక్క సామర్ధ్యం పరిశీలించిన ఒక క్రమబద్ధమైన సమీక్ష ప్రచురించింది. వారు విశ్లేషించిన ఎక్కువ అధ్యయనాలు పరిశీలన మరియు తక్కువ-స్థాయి ఉన్నప్పటికీ, పరిశోధకులు దీర్ఘకాల నొప్పిని చికిత్సలో సబ్లిగ్యూబుల్ buprenorphine సమర్థవంతంగా కనుగొన్నారు. ముఖ్యంగా, కోట్ మరియు సహ-రచయితలు buprenorphine యొక్క ప్రయోజనాలు యొక్క కింది జాబితా సంకలనం:

• దాని ప్రత్యేక ఔషధ విధానము వలన నరాలవ్యాధి నొప్పి పెరిగిన సామర్ధ్యం.
• సగం-జీవితం మరియు జీవక్రియలపై దాని కనిష్ట ప్రభావాన్ని కలిగి ఉన్న కారణంగా వృద్ధులలో మరియు మూత్రపిండాల బలహీనతలో ఉపయోగాన్ని తగ్గించడం.
• ప్రీక్లినికల్ మరియు క్లినికల్ పని నుండి చాలా పరిమితమైన ఆధారాల ఆధారంగా మత్తుమందు మరియు ఫెంటనీల్తో పోలిస్తే తక్కువ ఇమ్యునోసోపుప్రాయం.
• శ్వాసకోశ వ్యాకులతకు పైకప్పు ప్రభావం ఇతర కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థ నిరుత్సాహకాలు లేకుండా ఉపయోగించినప్పుడు, బహుశా అనల్జీసియా ఉత్పత్తి చేసే అంతర్గత చర్య శ్వాస సంబంధిత మాంద్యం కంటే తక్కువగా ఉండవచ్చు.
• హైపోగోనాడిజమ్ మీద తక్కువ ప్రభావం, చికిత్స చికిత్సలో నిరూపించబడింది.
• సహనం తక్కువ అభివృద్ధి, బహుశా కప్పా రిసెప్టర్ విరోధాన్ని లేదా ఓపియాయిడ్-రిసెప్టర్ లాంటి (ORL-1) ఎగోనిజం ద్వారా.
• కప్పి రిసెప్టర్ విరోధానికి లేదా ORL-1 అగోనిజం కారణంగా బహుశా యాంటీహైపెర్జేస్సిక్ ప్రభావం.
• సాంప్రదాయిక చికిత్సకు స్పందించని రోగులలో యాంటిడిప్రెసెంట్ ప్రభావం.

ఆసక్తికరంగా, అది బైండింగ్ లక్షణాలు కారణంగా, బేప్రెనార్ఫిన్ ఓపియాయిడ్ ప్రేరిత హైపల్జేజియాను అనుభవిస్తున్న వారికి సహాయపడగలదు.

"ఓపియాయిడ్-ప్రేరిత హైపెర్జేజియా యొక్క సమగ్ర సమీక్ష" అనే శీర్షికతో లీ మరియు సహ-రచయితలు ఓపియాయిడ్-ప్రేరిత హైపర్లేజియా క్రింది విధంగా ఉన్నాయి:

ఓపియాయిడ్ ప్రేరిత హైపర్సెల్జియా (OIH) ను ఓపియాయిడ్లు బహిర్గతం చేత సంభవించే నోకిసెప్టివ్ సెన్సిటిజేషన్ యొక్క స్థితిగా నిర్వచించబడింది. నొప్పి చికిత్స కోసం ఓపియాయిడ్లు స్వీకరించే ఒక రోగి నిజానికి కొన్ని బాధాకరమైన ఉద్దీపనలకు మరింత సున్నితంగా మారగలదు అనే విషయాన్ని విరుద్ధమైన స్పందన కలిగి ఉంటుంది. అనుభవించిన నొప్పి రకం అంతర్లీన నొప్పితో సమానంగా ఉండవచ్చు లేదా అసలు అంతర్లీన నొప్పికి భిన్నంగా ఉండవచ్చు. OIH కొన్ని రోగులలో ఓపియాయిడ్ సామర్ధ్యాన్ని కోల్పోవడాన్ని వివరిస్తుంది, ప్రత్యేకమైన, నిర్వచించదగినది మరియు లక్షణాల దృగ్విషయంగా కనిపిస్తుంది.

గమనిక, నోకిసెప్టివ్ నొప్పి అనేది శరీర భాగానికి నష్టం కలిగించే పదునైన నొప్పి. ఇది buprenorphine antinociceptive లక్షణాలు కలిగి ఉందని.

Anesthesiology లో ప్రచురించబడిన ఒక 2014 వ్యాసం, చెన్ మరియు సహ రచయితలు క్రింది వ్రాయండి:

బాప్రోనోర్ఫిన్ 'బేప్రెనొరైన్-ప్రేరిత యాంటీనోసిసెప్షన్' ద్వారా ఓపియాయిడ్ల ద్వారా ప్రేరేపిత హైపర్సెంజియాను రివర్స్ చేయడానికి చూపించబడింది. అంతేకాక, buprenorphine ఒక κ-receptor విరోధి మరియు వెన్నెముక డైనోర్ఫిన్, ఒక ఎండోజనస్ κ-receceptor అగోనిస్ట్ యొక్క ప్రభావంతో పోటీపడవచ్చు. ఓపియాయిడ్ ఎక్స్పోజర్ తర్వాత OIH కు వెన్నుముక డైనార్ఫిన్ పెరగడం వలన, κ-receptor బైండింగ్ సైట్పై buprenorphine యొక్క ఈ పోటీ ప్రభావాన్ని వెన్నుపాము డైనర్ఫైన్ యొక్క ప్రభావం తగ్గిపోతుంది, దీని ఫలితంగా OIH తగ్గుతుంది.

బుప్రెనోర్ఫిన్ను సూచించడం

పరిమిత స్థాయిలో, యునైటెడ్ స్టేట్స్ లో, buprenorphine ఇప్పటికే దీర్ఘకాలిక నొప్పి చికిత్సకు ఉపయోగిస్తారు. దీర్ఘకాలిక నొప్పి చికిత్స కోసం ఉపోక్సాన్ని ఆఫ్-లేబుల్గా సూచించబడుతోంది. అంతేకాక, యునైటెడ్ స్టేట్స్లో తీవ్రమైన దీర్ఘకాలిక నొప్పి చికిత్స కోసం ట్రాన్స్డెర్మల్ buprenorphine ప్యాచ్ అందుబాటులో ఉంది.

అయితే, ఈ ప్రయోజనం కోసం buprenorphine ఉపయోగించి యొక్క సామర్ధ్యం గురించి ఏకాభిప్రాయం అభిప్రాయం లేదు. ప్రస్తుతం, దీర్ఘకాలిక నొప్పి మీద buprenorphine ప్రభావం పరిశీలించిన కొన్ని అధ్యయనాలు వారి విధానాలు లో చాలా అసమానమైన, మరియు ఒక మరొక తో పోల్చడానికి చాలా కష్టం.

దీర్ఘకాలిక నొప్పి చికిత్స కోసం buprenorphine ప్రిస్క్రిప్షన్ ఒక సాక్ష్యం ఆధారిత సాధన అవుతుంది ముందు, వివిధ సమస్యలు పరిష్కారం అవసరం. ఉదాహరణకు, సమర్థవంతమైన విశ్లేషణ అందించడం ద్వారా సామర్థ్యాన్ని మూల్యాంకనం చేస్తున్నప్పుడు ప్రస్తుత అధ్యయనాలు వేర్వేరు నొప్పి రేటింగ్ ప్రమాణాలను ఉపయోగిస్తాయి. Buprenorphine పరిశీలించిన అధ్యయనాల్లో నొప్పి రేటింగ్ ప్రమాణాలు ప్రామాణికంగా ఉండాలి. అంతేకాక, దీర్ఘకాలిక నొప్పి యొక్క విభిన్న ప్రదర్శనల కోసం పరిశీలన మరియు పరిపాలనా మార్గాలను పరిశీలించడం అవసరం.

దీర్ఘకాలిక నొప్పి కోసం buprenorphine యొక్క ప్రిస్క్రిప్షన్ సాక్ష్యం ఆధారిత మారింది ఎప్పుడూ ఉంటే, ప్రాధమిక రక్షణ వైద్యులు ఈ ఆచరణలో ప్రథమంగా ప్రాధమిక ఉంటుంది. 2000 లో, US డ్రగ్ వ్యసనం చికిత్స చట్టం షెడ్యూల్ III, IV, మరియు V మందులు ఉపయోగించి ఓపియాయిడ్ ప్రత్యామ్నాయం చికిత్సను అందించడానికి ప్రాధమిక చికిత్స వైద్యులు చట్టబద్ధం చేసారు. 2002 లో, BPrenorphine తో FDA అవ్ట్ ఔట్ పేషెంట్ చికిత్సను ఆమోదించింది, దీనిని షెడ్యూల్ III మందుగా వర్ణించింది.

ఔట్ పేషెంట్ సెట్టింగులో buprenorphine సూచించటానికి ఒక ప్రాధమిక చికిత్స వైద్యుడు చేయాలని అన్ని ఎనిమిది గంటల శిక్షణ పూర్తి ఉంది. అయినప్పటికీ, కొందరు ప్రాధమిక సంరక్షణ ప్రదాతలు buprenorphine సూచించడానికి అర్హులు.

చాలామంది ప్రాధమిక చికిత్స వైద్యులు సలహా వద్ద బ్రిండ్ అయినప్పటికీ, ప్రాధమిక చికిత్స వైద్యులు ఏదో ఒకరోజు బెప్రేనోర్ఫిన్ ఉపయోగించి ఔట్ పేషెంట్ అమరికలో దీర్ఘకాలిక నొప్పిని చికిత్స చేయవచ్చని అనుకునేంత పెద్దది కాదు. బేప్రెనార్ఫిన్ను సూచించే సామర్థ్యాన్ని కలిగి ఉన్న ప్రాధమిక రక్షణ వైద్యులు అదనంగా, CDC కూడా ప్రాథమిక సంరక్షణా వైద్యులు ఓపియాయిడ్స్ తో దీర్ఘకాలిక నొప్పికి చికిత్స కోసం మార్గదర్శకాలను కలిగి ఉంది.

ముఖ్యంగా, CDC మార్గదర్శకాలు ప్రాధమిక సంరక్షణా వైద్యులు దీర్ఘకాలిక నొప్పికి ఓపియాయిడ్లను నిర్దేశిస్తాయని, కాని ఓపియాయిడ్ చికిత్సలు సరిగ్గా లేనప్పుడు మరియు సాధ్యమైనంత తక్కువ మోతాదులో ఓపియాయిడ్లు సూచించవచ్చని సూచించాయి. ఈ సందర్భంలో, buprenorphine తప్పనిసరిగా ఒక ఓపియాయిడ్ ప్రత్యామ్నాయంగా పరిగణించవచ్చు.

> సోర్సెస్:

> ఐయేర్ ఆర్, మరియు ఇతరులు. వివిధ Buprenorphine ఫార్ములేషన్స్ తో దీర్ఘకాలిక నొప్పి చికిత్స: క్లినికల్ స్టడీస్ యొక్క క్రమబద్ధమైన సమీక్ష. అనస్థీషియా & అనల్జీసియా. 2017. [ప్రింట్ యొక్క ప్రసంగం]

> చెన్ KY, చెన్ ఎల్, మాయో జె. బుప్రెన్లోఫైన్-నలోసోరోన్ థెరపీ ఇన్ పెయిన్ మేనేజ్మెంట్. .అనెస్తీషియాలజీ. 2014; 120 (5): 1262-74.

> కోట్ J, మోంట్గోమేరీ ఎల్. సబ్లిన్యువల్ బప్రెన్రిఫైన్ యాన్ అనాల్జేసిక్ ఇన్ క్రానిక్ పెయిన్: ఎ సిస్టమాటిక్ రివ్యూ. నొప్పి 2014; 15: 1171-1178.

> Dowell D, Haegerich TM, చౌ R. CDC మార్గదర్శకం కోసం ఓపియాయిడ్స్ కోసం దీర్ఘకాలిక నొప్పి కోసం - యునైటెడ్ స్టేట్స్, 2016. MMWR. 2016; 65 (1): 1-49.

> లీ M మరియు ఇతరులు. ఓపియాయిడ్-ప్రేరిత హైపల్జేజియా యొక్క సమగ్ర సమీక్ష. నొప్పి వైద్యుడు. 2011; 14 (2): 145-61.