గత 15 సంవత్సరాలుగా లేదా ప్రోస్టేట్ మెటాస్టేజ్ యొక్క ప్రారంభ దశల్లో చికిత్స ఎలా చేయాలో ఆధునిక ఆలోచన మారుతోంది. గతంలో నమ్మినట్లుగా ప్రారంభ దశల వ్యాప్తి కలిగిన రోగుల మైనారిటీలు విస్తృతమైన మైక్రోస్కోపిక్ మెటాస్టేసులను కలిగి లేవని వివిధ అధ్యయనాలు సూచిస్తున్నాయి. అందువల్ల, ఐదు మెటాలజీల కంటే తక్కువ వయస్సు ఉన్న పురుషులని ఇప్పటికీ మెత్తటి దశలను నిర్మూలించడానికి రేడియేషన్ లేదా శస్త్రచికిత్సను ఉపయోగించి దూకుడు చికిత్సతో నయమవుతుంది.
Oligometastases
ప్రారంభ మెటాస్టాటిక్ వ్యాధితో బాధపడుతున్న కొందరు రోగులు ఇప్పటికీ ఉపశమనం పొందగల అవకాశం ఒలిగోమెస్టాస్టేజ్ అని పిలుస్తారు . ఊపిరితిత్తుల , పెద్దప్రేగు, మెలనోమా మరియు ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్తో సహా వివిధ రకాల క్యాన్సర్ రకాలతో ఒలిగోమెస్టాసెసెస్ యొక్క రుచి నిరూపించబడింది. శస్త్రచికిత్స లేదా రేడియేషన్తో చికిత్స చేసిన కొంతమంది దీర్ఘకాలిక పునర్విమర్శలు (ఈ శ్రేణి యొక్క పార్ట్ II) లోకి వచ్చారు.
ఇది తక్కువ సంఖ్యలో నోడల్ లేదా ఎముక మెటాస్టేసులకు చికిత్సను నిర్వహించడం చాలా సులభం. రేడియోధార్మికత సాధారణంగా శస్త్రచికిత్స కన్నా తేలికగా ఉంటుంది, కానీ క్యాన్సర్తో ఉన్న శోషరస కణుపులు ఒక ఆపరేషన్ ద్వారా సంభావ్యంగా తొలగించబడతాయి. గుర్తించలేని కారకం నిరుత్సాహకరమైన వాస్తవం కాదు, గుర్తించలేని మైక్రో-మెటాస్టేజెస్ ఉనికిలో ఉన్నట్లయితే చికిత్స వ్యర్థమవుతుంది. తరువాతి దృష్టాంతంలో క్యాన్సర్ సంభవిస్తే, మైక్రో-మెటాస్టేసెస్ గుర్తించటానికి తగినంతగా పెరుగుతున్నప్పుడు, లైనును తగ్గించటం జరుగుతుంది.
ఇతర ఆందోళన చికిత్స ప్రేరిత వైపు ప్రభావాలు ప్రమాదం ఉంది.
అయినప్పటికీ, రేడియోధార్మికత నైపుణ్యంగా ఉపయోగించినప్పుడు మరియు కొన్ని మచ్చలు మాత్రమే చికిత్స చేయబడతాయి, దుష్ప్రభావాలు సాధారణంగా కొద్దిగా ఉంటాయి. చాలా వరకు, 4 లేదా 5 మచ్చలు చికిత్స చేయాలి. ఎక్కువ సంఖ్యలో మెటాస్టేజ్లతో, మైక్రో-మెటాస్టేజ్ కలిగివుండే సంభావ్యత ఎక్కువగా ఉంటుంది. ఎముక మెటాలజీల చికిత్స రోగనిరోధక వ్యవస్థను కలిగి ఉన్న ఎముక మజ్జల పనితీరును బలహీనపరుస్తుంది.
ఎముకకు విస్తృతమైన వికిరణం చాలా చెడ్డ ఆలోచన. ఏదేమైనప్పటికీ, ఎముక మజ్జను చికిత్స చేస్తే చిన్నది, రోగనిరోధక వ్యవస్థపై దీర్ఘకాలిక ప్రభావాలు అతితక్కువగా ఉండాలి.
ఒలిగామెరోస్టేజేస్ సమర్థవంతంగా ఉపశమనం కలిగించేవి కానీ ఒలిగోమాస్టాటిక్ రోగులు దూకుడు చికిత్సతో నయం చేయబడే ముందుగానే మేము గుర్తించలేకపోతున్నాము. ఒలిగోమాస్టాటిక్ వ్యాధి ఉన్న పురుషుల మెజారిటీ పూర్తిగా ఉపశమనం కలిగించినప్పటికీ, వారిలో కొద్దిమంది మాత్రమే శాశ్వతంగా ఉపశమనం కలిగి ఉంటారు. అందువల్ల, అందుబాటులో ఉన్న సాంకేతిక పరిజ్ఞానం యొక్క ప్రస్తుత స్థితితో, ఉపశమనంగల ఒలిగోమెస్టాస్టులు ఉన్న పురుషులను నయం చేయడానికి ఏకైక మార్గం సంభావ్య అభ్యర్థి అయిన అందరికీ చికిత్సను అందిస్తుంది.
ఒలిగోమెటస్టెసెస్ చికిత్సకు ప్రోటోకాల్లు రేడియోధార్మికత లేదా శస్త్రచికిత్సపై ఆధారపడి ఉంటాయి. తీవ్రత-మాడ్యులేట్ రేడియేషన్ థెరపీ ( IMRT ) మరియు స్టీరియోటాక్టిక్ బాడీ రేడియేషన్ థెరపీ (SBRT) రెండూ కూడా పరిగణించబడతాయి. శోషరస కణుపులలో ఉన్న ఒలిగామెమోస్టేసెస్ చికిత్సకు IMRT సాధారణంగా వాడబడుతోంది, అయితే SBRT ఎముక మెటాస్టేసుల చికిత్సకు మరింత ఆచరణీయ (మరియు మరింత ప్రభావవంతమైన) ఎంపిక. IMRT 6-8 వారాలకు చిన్న మోతాదులో ఇవ్వబడుతుంది, అయితే SBRT తక్కువ సెషన్లలో అధిక మోతాదును కలిగి ఉంటుంది మరియు సాధారణంగా 2 వారాలు లేదా అంతకన్నా తక్కువ పూర్తవుతుంది.
SBRT యొక్క పెరిగిన సామర్ధ్యం కారణంగా తక్కువ వ్యవధిలో నిర్వహించిన రేడియోధార్మికత యొక్క అధిక మోతాదు రోగి యొక్క రోగనిరోధక వ్యవస్థను ప్రేరేపిస్తుంది ఒక తాపజనక ప్రతిచర్యను ప్రేరేపిస్తుంది.
అబ్సర్కోపల్ ఎఫెక్ట్
SBRT అంతర్లీన మరియు అనుకూల ఇమ్యునేన్ ప్రతిస్పందనలను సక్రియం చేయడానికి నిరూపించబడింది. కణితికి రేడియోధార్మికత యొక్క ఒకే అబ్లాటివ్ మోతాదుతో, డ్రైననింగ్ లింప్టిక్స్లో T- సెల్ ప్రైమింగ్ ప్రభావాన్ని కూడా కలిగి ఉన్నాయని అధ్యయనాలు నిరూపించాయి. ఈ T- కణ ప్రతిస్పందన రోగనిరోధక-నిరోధక యాంటీటమోర్ ప్రయోజనాన్ని సృష్టించవచ్చు, దీనిలో రోగి యొక్క రోగనిరోధక వ్యవస్థ తర్వాత శరీరంలోని ఇతర భాగాలలో క్యాన్సర్ మీద దాడి చేయవచ్చు.
శరీరంలో మరొక ప్రాంతానికి క్యాన్సర్ కుదింపు ఫలితంగా ఒక సైట్ వద్ద వికిరణాన్ని ఉపయోగించడం "అబ్కోకాపాల్ ఎఫ్ఫెక్ట్" అని పిలుస్తారు.
లూప్రాన్ను ఉపయోగించే హార్మోన్ చికిత్స తరచుగా వచ్చే వికిరణంకు యాంటీకన్సర్ ప్రభావాన్ని పెంచుతుంది. లూప్రోన్ రెండు విషయాలను సమర్థిస్తుంది: మొదట, ఇది రేడియేషన్ యొక్క హత్య ప్రభావం పెంచుతుంది. రెండవది, ఇది ప్రారంభ దశ మైక్రో-మెటాస్టాటిక్ వ్యాధిని నిర్మూలిస్తుంది (టాక్సోటర్తో అనుబంధ కీమోథెరపీ, ఇది మైక్రో-మెటాస్టాటిక్ వ్యాధిపై దాడి చేయడానికి రక్తం ద్వారా తిరుగుతుంది, ఇది సాధ్యమయ్యే పరిశీలనగా ఉంటుంది).
SBRT ఉపయోగించి ఫలితాలు
మెటాస్టాటిక్ సైట్లు మాత్రమే పరిమిత సంఖ్యలో ఉన్నప్పుడు మెటాస్టాటిక్ వ్యాధిని ఎలా చికిత్స చేస్తారనే దానిపై కొన్ని నేపథ్య సిద్ధాంతాలను సమీక్షించాను, ప్రయోజనకరంగా ఉండవచ్చు, మరియు కొన్ని సందర్భాల్లో, కూడా నివారణ. 2015 లో అమెరికన్ సొసైటీ ఆఫ్ క్లినికల్ ఆంకాలజీ సమావేశంలో, లండన్లోని రాయల్ మార్స్డెన్ హాస్పిటల్ నుండి డా. డానియెల్ హెండర్సన్ తన అనుభవాన్ని 21 ఒలిగోమెస్టాటిక్ ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ రోగులకు చికిత్స చేస్తున్నాడు.
డాక్టర్. హెండర్సన్ ఒలిగోమోస్టాటిక్ ప్రొస్టేట్ క్యాన్సర్ను 1-3 గా మెటాస్టాసిస్ సైట్లుగా నిర్వచించారు, ఇది ప్రాధమిక వ్యాధికి ప్రాధమిక వ్యాధికి సంబంధించిన కొన్ని సంవత్సరాల తరువాత, శస్త్రచికిత్స లేదా రేడియేషన్తో ప్రోస్టేట్ గ్రంధికి దారితీసింది. క్యాన్సర్ని నియంత్రించడంలో సమర్థవంతమైనది, కానీ అది అలసట, బరువు పెరుగుట, బోలు ఎముకల వ్యాధి, కండరాల నష్టం, వేడిని కలిగించే విధంగా, ప్రామాణిక చికిత్స దీర్ఘకాలిక ఆండ్రోజెన్ డీప్రియేషన్ థెరపీ (ADT) అని పిలుస్తారు. ఆవిర్లు మరియు లిబిడో నష్టం.
అధ్యయనం ప్రకారం డాక్టర్ హెండర్సన్ బృందం ADR ను ప్రారంభించి, రోగసంబంధమైన పురోగతిని ఆలస్యం చేస్తుంది మరియు ADT ని ఉపయోగించవలసిన అవసరాన్ని అడ్డుకుంటుంది అనే భావనతో స్టీరియోటాక్టిక్ పుంజం రేడియేషన్ థెరపీ (SBRT) తో మెటాస్టాటిక్ సైట్ను చికిత్స చేయడం ద్వారా ఎంత ఆలస్యం చేయవచ్చు అని విశ్లేషించారు.
మునుపటి శస్త్రచికిత్స లేదా రేడియేషన్ తర్వాత F-choline PET / CT తో స్కానింగ్ చేసిన తర్వాత PSA స్థాయిలను పెంచిన రోగులు. రోగులు ఎవరూ మునుపటి హార్మోన్ చికిత్స పొందింది.
SBRT నిర్వహించినప్పుడు, 3 భిన్నాల్లో 30 Gy యొక్క మోతాదు ఒక సైబర్నైఫ్ వ్యవస్థతో ఇవ్వబడింది. ADR ప్రారంభించాల్సిన అవసరం ఉన్న సమయం ముందుగానే ఆలస్యం SBRT సమయం నుండి ప్రారంభమైంది. PSA ప్రతి మూడు నెలల తనిఖీ మరియు F-choline PET / CT తో అదనపు స్కానింగ్ అవసరమైన విధంగా ప్రదర్శించబడింది.
మధుమేతర వ్యాధి కోసం పాలియేటివ్ ADT
21 మంది రోగులలో 6 మంది ఎస్.ఆర్.ఆర్.టి.తో పాటు 3 నుండి 6 నెలల ADT ఇచ్చారు. చాలామంది పురుషులు మాత్రమే ఒక ఒలిగోమెస్టాటిక్ సైట్ కలిగి, మరియు మెటాస్టాటిక్ సైట్లు మెజారిటీ ఎముకలు కాకుండా శోషరస కణుపులు ఉన్నాయి. మొత్తంమీద మొత్తం 8 ఎముక గాయాలు మరియు 20 చికిత్స లింప్ నోడ్ సైట్లు ఉన్నాయి. మధ్యస్థంగా 16.7 నెలల తరువాత, 81 శాతం (17 రోగులు) ADT తో ఏ చికిత్స అవసరం లేదు. మధ్యస్థ ADT- లేని మనుగడ మొత్తం గుంపుకు 28 నెలలు. ఇరవై మంది రోగులు చికిత్స తర్వాత PSA లో క్షీణతను కలిగి ఉన్నారు. PSA లో సగటు శాతం తగ్గింపు 84 శాతం. గ్రేడ్ 2 కంటే తీవ్రమైన రేడియేషన్ విషపూరితం గుర్తించబడలేదు. గ్రేడ్ 1 మరియు 2 CTCAE విషపూరిత సంక్లిష్టత (క్రింద చూడండి *) వరుసగా 29 శాతం (6 రోగులు) మరియు 5 శాతం (1 రోగి). గ్రేడ్ 3 లేదా అంతకన్నా ఎక్కువ విషపూరితం కాదు. మొత్తంమీద, డాక్టర్ హెండర్సన్ మరియు అతని బృందం SBRT బాగా సహించదగినదని మరియు హార్మోన్ చికిత్స ప్రారంభించటానికి ఆలస్యం చేయటంలో ఉపయోగపడుతుందని భావించాయి.
ఈ కొత్త అధ్యయనం రెండు నూతన రకాల మెరుగైన సాంకేతిక పరిజ్ఞానాల రాకపోకలకు కారణమవుతుందని ఈ అధ్యయనం ఉదహరించింది: మొదట, శరీరంలోని పలు ప్రాంతాల్లో వ్యాప్తి చెందేముందు ముందు దశలో చిన్న పరిమాణాలను గుర్తించే మంచి స్కానింగ్ టెక్నాలజీ.
రెండవది, రేడియోధార్మిక చికిత్సా నుండి ఏదైనా హాని నుండి సమీపంలోని ఆరోగ్యకరమైన అవయవాలను విడిచిపెట్టినప్పుడు ఖచ్చితమైనదిగా ఉండటం వలన, క్యాన్సర్ను "స్టెరిలైజింగ్" చేయగల సామర్థ్యాన్ని మరింత శక్తివంతమైన వికిరణం . సాధ్యమయ్యే దశలో మెటాస్టాటిక్ వ్యాధిని గుర్తించే ఈ దూకుడు పద్ధతి మరియు రేడియోధార్మికత యొక్క నివారణ మోతాదులను నిర్వహించడం ద్వారా ఒక తీవ్ర చికిత్సా ప్రోటోకాల్ను ప్రారంభించడం వలన ఈ చికిత్సా ఎంపిక ఉంటుందని ప్రజలకు అవగాహన కలిగించే అవకాశం ఉంది.
> మూలం:
> చాజోన్, ఇ., కాస్టెల్లీ, జే., మార్సిగ్లియా, హెచ్., & డి క్రోవిసియర్, ఆర్. (2017). ది సినర్జిస్టిక్ ఎఫెక్ట్ ఆఫ్ రేడియోథెరపీ అండ్ ఇమ్యునోథెరపీ: ఎ ప్రోమిసింగ్ కాని నాట్ సింపుల్ పార్టనర్షిప్. ఆంకాలజీ / హేమటాలజీ , 111 , 124-132 లో క్లిష్టమైన సమీక్షలు .