గడువు ముగిసిన, సరికాని సమాచారాన్ని ప్రచారం చేస్తోంది
ఏ-ఎలక్ట్రానిక్ డాక్యుమెంటేషన్ సిస్టమ్ యొక్క వినియోగదారులకు అందుబాటులో ఉన్న అత్యంత ఉపయోగకరమైన ఫంక్షన్లలో ఒకటిగా కాపీ పేస్ట్ ఉంది. వైద్య నిపుణులు ఆరోగ్య సంరక్షణ సంభాషణ వివరాలను నమోదు చేయడానికి ఎలక్ట్రానిక్ హెల్త్ రికార్డులను (EHRs) ఉపయోగిస్తున్నారు. రోగి రిపోర్టింగ్, శారీరక పరీక్ష, పరీక్షా ఫలితాలు, రోగ నిర్ధారణ, అంచనా మరియు చికిత్స ప్రణాళికలు వంటి లక్షణాలు ఈ విధమైన వివరాలు. రోగి యొక్క సమస్య పునరావృత లేదా దీర్ఘకాలికంగా ఉన్నప్పుడు, వైద్యుడు పునరావృత ప్రాతిపదికపై అదే సమస్యపై నవీకరణలను నమోదు చేయాలి.
సామర్థ్యాన్ని పెంచుటకు, వైద్యుడు ఒక రికార్డు నుండి తరువాతి నుండి పత్రాల ముందుకు తీసుకొచ్చే కాపీ పేస్ట్ను ఉపయోగించవచ్చు.
కాపీ పేస్ట్ అనేది బిజీ వైద్యులకు అనుకూలమైన సాధనంగా ఉన్నప్పుడు, ఇది EHR లో తప్పులు, తప్పుదోవ పట్టించే మరియు ప్రమాదకరమైన దోషాలకు దారితీస్తుంది. సంభాషణలు కాపీ మరియు పేస్ట్లను ఉపయోగించి నర్సులు గురించి ప్రవాహ షీట్లలో కాపీ చేయడాన్ని పెంచడం జరిగింది, తద్వారా సంభవించిన సరికాని సరికాని లేదా పాత సమాచారం ఏర్పడింది. ఈ వ్యాసం తగని కాపీ పేస్ట్ యొక్క క్లినికల్ ఆపదలపై దృష్టి పెడుతుంది.
రోగి కేసును ప్రభావితం చేసిన సమాచారం
ప్రధాన సమస్య రోగి యొక్క ప్రస్తుత స్థితిని ప్రతిబింబించడానికి నవీకరించబడకపోతే ఒకసారి ఖచ్చితమైన సమాచారం సరికాదు. కాపీ పేస్ట్ తో, సమాచారం మరియు అది అప్డేట్ నిర్లక్ష్యం ప్రచారం చాలా సులభం.
ఉదాహరణకు, ఆసుపత్రి కోర్సు యొక్క మూడవ రోజు ఎడమ లెగ్ యొక్క వాపును పెంచుతున్న న్యుమోనియాకు ఆసుపత్రిలో ఉన్న రోగి యొక్క క్రింది వర్ణనను పరిశీలిద్దాం.
హాజరుకాని వైద్యుడు ఆర్గనైజేషన్ ఒక ఆల్ట్రాసౌండ్ను లెగ్ వాపు ఒక లోతైన సిరల రక్తం గడ్డకట్టడం వలన కావచ్చు ( రక్తం గడ్డకట్టడం ). వైద్యుని నోట్ యొక్క చివరలో క్లుప్త సారాంశం రోగి యొక్క న్యుమోనియా చికిత్స యొక్క వర్ణన అలాగే క్రింది ప్రకటన ఉన్నాయి:
"లెఫ్ట్ లెగ్ వాపు. వెనౌస్ డాప్లర్ అల్ట్రాసౌండ్ ఆదేశించింది. "
ఆ రోజు తర్వాత, వైద్యుడు అల్ట్రాసౌండ్ ప్రతికూలంగా ఉన్నాడని తెలుసుకుంటాడు.
తరువాతి రోజు, సమయం ఆదాచేయటానికి, ఆమె కాపీ పేస్ట్ ఫంక్షన్ ఉపయోగిస్తుంది మరియు మునుపటి రోజు నుండి అదే సారాంశం ప్రకటనను నోట్లోకి చేర్చబడుతుంది. కానీ ఆమె ఆల్ట్రాసౌండ్ను ఫలితాలు నోట్ అప్డేట్ నిర్లక్ష్యం.
ఆమె సమాచారం అప్డేట్ చేయలేదు కనుక, రికార్డు ఇప్పుడు పాతది మరియు అందువలన సరికాదు. ఇది అల్ట్రాసౌండ్ స్థితి "ఆదేశించింది" అని చెపుతుంది, కానీ అల్ట్రాసౌండ్ వాస్తవానికి నిర్వహిస్తుంది మరియు ఫలితాలు తెలిసినవి.
తక్కువ మరియు తక్కువ EHR నోట్స్ మాన్యువల్గా ప్రవేశించింది
రోగి యొక్క పురోగతి ఉన్న తేదీని కొనసాగించడానికి ఇతర వైద్యులు (నిపుణులు మరియు కన్సల్టెంట్స్ వంటివి) నోట్పై ఆధారపడినప్పుడు, పాత, సరికాని వైద్య రికార్డులు రోగి భద్రతపై ప్రభావం చూపుతాయి. EHR మరియు ఇతర కనెక్ట్ ఆరోగ్య సమాచార వ్యవస్థల్లో రోగి యొక్క రికార్డు మొత్తంలో సరికాని సమాచారం ప్రచారం జరిగితే దోష సంభావ్యత గుణించాలి.
ఈ సమస్య ఇన్పేషెంట్ మరియు ఔట్ పేషెంట్ రికార్డులలో సంభవించవచ్చు. 2013 లో క్లేవ్ల్యాండ్లోని కేస్ వెస్ట్రన్ రిజర్వ్ విశ్వవిద్యాలయం యొక్క అసిస్టెంట్ ప్రొఫెసర్ డారిల్ తోర్న్టన్ ఒక అధ్యయనం నిర్వహించారు, ఇందులో రెసిడెంట్ వైద్యులు (శిక్షణలో) సృష్టించిన ఇంటెన్సివ్ కేర్ యూనిట్లో 82 శాతం నోట్స్ మరియు వైద్యులు (పూర్తిగా శిక్షణ పొందిన) అంచనా మరియు ప్రణాళికను కలిగి ఉన్న విభాగంలో కనీసం 20 శాతం కాపీ సమాచారం.
ఆగస్టు 2017 లో, అమెరికన్ మెడికల్ అసోసియేషన్ (JAMA) లో జర్నల్ ఆఫ్ ది జర్నల్ లో కూడా ఒక అధ్యయనం ప్రచురించబడింది, ఇది కాపీ మరియు పేస్ట్ డేటాకు సంబంధించిన పరిస్థితి గురించి ఇప్పటికి చింతిస్తూ ఉంది. కాలిఫోర్నియా విశ్వవిద్యాలయం పరిశోధకులు, శాన్ ఫ్రాన్సిస్కో 8 నెలల వ్యవధిలో 460 వైద్యులు వ్రాసిన ఆసుపత్రి పురోగతి నోట్లను విశ్లేషించారు. గమనికలలో ఒక వంతు కన్నా తక్కువకు మానవీయంగా నమోదు చేయబడ్డాయని వారు నిర్ధారించారు. తరచుగా, వైద్యులు కాపీలు లేదా వారి ఎంట్రీలను దిగుమతి చేసుకున్నారు. నివాసితులు ఈ పద్ధతులను వైద్య విద్యార్థుల కంటే ఎక్కువగా ఉపయోగించారు, వీరికి ముందుగా వారి నోట్లలో కేవలం 10 శాతం మాన్యువల్గా ప్రవేశించడం జరిగింది.
కాపీరైటు యొక్క మరో ప్రతికూలత ఏమిటంటే, రోగి యొక్క స్థితి పురోగతి నోట్స్లో విశ్లేషించడం, సంగ్రహించడం మరియు కమ్యూనికేట్ చేయడంలో విమర్శనాత్మక ఆలోచనా నైపుణ్యాలను వ్యాయామం చేయకుండా వైద్యులను నిరుత్సాహపరుస్తుంది.
కాపీ పేస్ట్ తో, రోగి యొక్క స్థితి గురించి అత్యంత ముఖ్యమైన వివరాలను అస్పష్టంగా ఉన్నప్పుడు, పురోగమన నోట్స్ సులభంగా విపరీతమైన, పాత సమాచారంతో ఉబ్బినగా మారవచ్చు.
ప్రమాదాలు నిరోధించేందుకు ఉత్తమ ప్రాక్టీస్ సిఫార్సులు
అమెరికన్ హెల్త్ ఇన్ఫర్మేషన్ మేనేజ్మెంట్ అసోసియేషన్ " EHR లలో కాపీ / పేస్ట్ ఫంక్షనాలిటీని వాడాలి, బలమైన సాంకేతిక మరియు పరిపాలనా నియంత్రణల సమక్షంలోనే, సంస్థ విధానాలు మరియు విధానాలు, యూజర్ శిక్షణ మరియు విద్యలో పాల్గొనే అవసరాలు మరియు కొనసాగుతున్న పర్యవేక్షణ . "
కాపీ-పేస్ట్ కొన్ని పరిస్థితులలో సామర్థ్యాన్ని పెంచుతుండగా, EHR లో గడువు ముగిసిన, సరికాని మరియు అనవసరంగా సుదీర్ఘమైన డాక్యుమెంటేషన్ సృష్టించే ప్రయోజనాలకు వ్యతిరేకంగా లాభాలు అవసరం.
రోగి భద్రత మరియు గమనికల నాణ్యతను పెంచడానికి, వివిధ వ్యూహాలు ప్రతిపాదించబడ్డాయి. ఉదాహరణకు, ప్రస్తుత ఆసుపత్రి మరియు సంస్థాగత విధానాలకు అనుగుణంగా, కాపీ మరియు దిగుమతి కంటెంట్ స్పష్టంగా గుర్తించదగినది మరియు అసలు రచయిత, సమయం మరియు తేదీ ఎంట్రీ పేర్కొన్నది. అంతేకాకుండా, సంతకం పత్రం యొక్క మొత్తం కంటెంట్కు అతను లేదా ఆమె బాధ్యత వహించాలని తుది రచయితకు అవగాహన ఉండాలి. ఇది వైద్యులు వారి గమనికలను సమీక్షించి సమీక్షించడానికి ప్రోత్సహిస్తుంది. చాలా పెద్ద ఆరోగ్య సంరక్షణ సంస్థలు ఇప్పుడు కాపీలను కాపీ చేయకుండా విద్యార్థులను నిషేధించాయి లేదా నియంత్రిస్తాయి.
సాధారణంగా, ఒక శ్రద్ద మరియు లెక్కించిన విధానం అనుకూలంగా ఉంది, ఇది సిబ్బంది విద్య మరియు నోట్స్ జాగ్రత్తగా పర్యవేక్షణ ఉన్నాయి.
> సోర్సెస్:
> ప్యాటర్సన్ E, సిల్లర్స్ D, మొఫ్ఫట్-బ్రూస్ ఎస్, మరియు ఇతరులు. హాస్పిటల్ సెట్టింగులలో నర్సింగ్ ఫ్లో షీట్లతో కాపీ-ఫార్వర్డ్ ఉపయోగం కోసం సేఫ్ ప్రాక్టీస్ సిఫార్సులు. Jt Com J క్వాలిటీ పేషెంట్ సఫ్ . 2017; 43: 375-385.
> ది అమెరికన్ హెల్త్ ఇన్ఫర్మేషన్ మేనేజ్మెంట్ అసోసియేషన్. ఎలక్ట్రానిక్ హెల్త్ రికార్డ్స్లో కాపీ మరియు అతికించు ఫంక్షనాలిటీ యొక్క సరైన ఉపయోగం. 2014.
> థోర్న్టన్ JD, స్కాల్డ్ JD, వెంకటేశయ్య L, లాండర్ B. క్రిటికల్ కేర్ ప్రోగ్రెస్ నోట్స్ లో హాజరు మరియు నివాసితులు కాపీ చేయబడిన సమాచారం యొక్క ప్రబలత్వం. క్రిట్ కేర్ మెడ్ . 2013 (41): 382-8. డోయి: 10.1097 / CCM.0b013e3182711a1c.
> వాంగ్ ఎం, ఖన్నా ఆర్, నజఫి ఎన్. ఎలెక్ట్రానిక్ హెల్త్ రికార్డ్ ప్రోగ్రెస్ నోట్స్లోని వచన మూలాన్ని వర్ణించటం. JAMA ఇంటర్నల్ మెడిసిన్ . 2017; 177 (8): 1212-1213.
> వీస్ J, ప్రాక్టీస్ మేనేజ్మెంట్లో లెవీ పి టాపిక్స్: ఎలక్ట్రానిక్ హెల్త్ రికార్డ్స్లో కాపీ, పేస్ట్, మరియు క్లోన్ చేసిన నోట్స్. ఛాతీ . 2014; 145: 632-638.