యాంటిబయోటిక్ ప్రిస్క్రిప్టింగ్ గైడ్లైన్స్

ఎప్పుడు కిడ్స్ యాంటీబయాటిక్స్ అవసరం

జలుబు, ఫ్లూ, దగ్గులు మరియు బ్రోన్కైటిస్, మరియు వైరల్ గొంతు గొంతులకు మొదలైనవి యాంటీబయాటిక్స్ అనవసరంగా అనవసరంగా సూచించబడతాయి.

మితిమీరిన సమస్య ఒక పెద్ద సమస్య

యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క మితిమీరిన ఉపయోగం అవాంఛిత దుష్ప్రభావాలకు దారితీస్తుంది, ఇందులో అతిసారం మరియు అలెర్జీ ప్రతిస్పందనలు ఉన్నాయి. బహుశా మరింత ముఖ్యంగా, యాంటీబయాటిక్స్ మితిమీరిన ఉపయోగం బ్యాక్టీరియా యాంటీబయాటిక్స్ నిరోధించడానికి సామర్ధ్యాన్ని పొందిన దారితీస్తుంది.

ఈ యాంటీబయాటిక్-నిరోధక బ్యాక్టీరియా చికిత్సకు మరింత కష్టతరం, తరచుగా బలమైన యాంటీబయాటిక్స్ అవసరమవుతుంది మరియు ప్రాణాంతక అంటురోగాలకు కారణమవుతుంది.

యాంటీబయాటిక్ రెసిస్టెంట్ బ్యాక్టీరియా సమస్యను నివారించడానికి మీ బిడ్డకు యాంటీబయాటిక్ అవసరమవుతుంది, ఆపై అది సూచించినట్లుగా నిర్ధారించుకోవడం ద్వారా మీరు నిరోధించవచ్చు. చెవి ఇన్ఫెక్షన్లు మరియు సైనస్ ఇన్ఫెక్షన్ల కోసం తాజా యాంటిబయోటిక్ చికిత్స మార్గదర్శకాలను అర్థం చేసుకోవడం, యాంటీబయాటిక్స్ లేకుండా మీ బిడ్డను గమనించడానికి ఎంపికలు ఉన్నాయి, యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క మితిమీరిన వాడుక తగ్గిస్తుంది.

చెవి వ్యాధులకు యాంటీబయాటిక్స్

పిల్లలలో యాంటీబయాటిక్స్ సూచించబడుతున్న అతి సాధారణ పరిస్థితులలో చెవి ఇన్ఫెక్షన్లు .

2004 లో విడుదలైన మార్గదర్శకాలు చెవి ఇన్ఫెక్షన్తో బాధపడుతున్న కొందరు పిల్లలకు "పరిశీలన ఎంపిక" ను సిఫార్సు చేస్తూ, ఆ మందులలో కొన్నింటిని తగ్గిస్తాయి. కనీసం రెండు సంవత్సరాల వయస్సు ఉన్నవారికి మరియు తేలికపాటి లక్షణాలను కలిగి ఉన్నవారికి యాంటీబయాటిక్తో చికిత్స లేకుండా రెండు నుంచి మూడు రోజులు సురక్షితంగా గుర్తించగలిగే ఈ పిల్లలు ఉన్నారు.

AAP నుండి నవీకరించబడిన మార్గదర్శకంలో, ఈ "పరిశీలన ఎంపిక" ఇప్పుడు 6 నెలల వయసున్న చిన్న వయస్సులో శిశువులకు విస్తరించబడింది. యాంటీబయాటిక్స్ లేకుండా పరిశీలన ఇప్పటికీ ఆ పిల్లలతో మాత్రమే మంచి ఎంపిక అని గుర్తుంచుకోండి:

• ఒక చెవి వ్యాధి (ఏకపక్ష) లేదా కనీసం 2 సంవత్సరాల వయస్సు కలిగిన పిల్లలు స్వల్ప లక్షణాలతో మరియు చెవి ఇన్ఫెక్షన్ (ద్వైపాక్షిక)

• చెవి పారుదల లేకుండా చెవి వ్యాధి (ఓటోరియా)
• తేలికపాటి లక్షణాలు, తేలికపాటి చెవి నొప్పి కలిగినవారితో సహా, 102.2 డిగ్రీల F కంటే తక్కువ ఉష్ణోగ్రత (39 డిగ్రీల C)
• చైల్డ్ యొక్క లక్షణాలను మరింత తీవ్రతరం చేస్తే లేదా 2 నుండి 3 రోజులలో మెరుగైనది కాకపోతే, తదుపరి చికిత్స ప్రణాళిక లభ్యత
• తల్లిదండ్రులు యాంటీబయాటిక్ చికిత్స లేకుండా పరిశీలించడానికి ప్రణాళికను అంగీకరిస్తారు

పరిశీలన కోసం మంచి అభ్యర్ధిగా లేని ప్రత్యేకించి తీవ్రమైన లక్షణాలతో ఉన్నవారికి చెవి సంక్రమణ ఉన్న పిల్లలకు, యాంటీబయాటిక్స్ కోసం ఒక ప్రిస్క్రిప్షన్ ఇప్పటికీ సిఫార్సు చేయబడింది.

ఏ యాంటీబయాటిక్స్?

మీ బిడ్డ గత 30 రోజుల్లో యాంటీబయాటిక్స్లో లేనట్లయితే, అతను అలెర్జీ కాదు, అప్పుడు అతను అధిక మోతాదు అమోక్సిలిలిన్ను సూచించబడతాడు. ఇతర ఎంపికలు హై-డోస్ అమోక్సిసిలిన్-క్లావల్యునేట్ (ఆగ్మేటిన్ XR), సెఫ్డినిర్ (ఓమ్నిసెఫ్), సెఫ్పోడాక్సాయిమ్ (వాంటైన్), సిఫురమ్మైమ్ (సెఫ్ఫిన్) లేదా సెఫ్ట్రిక్సాన్ (రోసెఫిన్) షాట్ల నుండి మూడు రోజులు ఉంటాయి.

తాజా మార్గదర్శకాలు కూడా మొదటి దశ చికిత్సలు విఫలమైనప్పుడు, సెఫ్ట్రిక్సాన్ షాట్లు మరియు మూడో తరం సెఫాలోస్పోరిన్ యాంటీబయోటిక్ (లేదా సెఫ్రోక్సిమ్, సెఫ్పోడాక్సాయిమ్ మొదలైనవి) తో లేదా క్లైండమేసిన్ తో 3 రోజుల పాటు విఫలమయ్యాయి. క్లిండమైసిన్ మరియు మూడవ తరం సెఫాలోస్పోరిన్ యాంటిబయోటిక్ కలయిక ఈ పిల్లలలో మంచి ఎంపిక.

సైనస్ ఇన్ఫెక్షన్ల కోసం యాంటీబయాటిక్స్

పిల్లల్లో సిండైటిస్ చికిత్స కోసం యాంటీబయాటిక్స్ దీర్ఘకాలంగా సిఫారసు చేయబడినప్పటికీ, పిల్లలను సరళమైన వైరల్ ఎగువ శ్వాసకోశ సంక్రమణలు కలిగి ఉన్నప్పుడు కూడా ఇవి తరచుగా దుర్వినియోగంలో ఉంటాయి. 2001 లో వచ్చిన చికిత్స మార్గదర్శకాలు సైనసిటిస్ నిర్ధారణ కోసం క్లినికల్ ప్రమాణాలను అందించడం ద్వారా యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క మితిమీరిన వాడుకను తగ్గిస్తాయి. అన్ని తరువాత, సరిగా సంక్రమణ చికిత్స, మీరు మొదటి సరిగ్గా అది నిర్ధారణ ఉండాలి. మీ శిశువు సాధారణ జలుబు వలన సంభవించే ముక్కు ముక్కు ఉంటే, అప్పుడు అతను ఒక సైనస్ ఇన్ఫెక్షన్ లేదు మరియు యాంటీబయాటిక్ ప్రిస్క్రిప్షన్ అవసరం లేదు.

ఆ మార్గదర్శకం ఇటీవలే నవీకరించబడింది, మరియు చెవి సంక్రమణ మార్గదర్శకాలలో ఇప్పుడు ఎంపిక పిల్లల కోసం పరిశీలన ఎంపికను కలిగి ఉంది. తీవ్రమైన సైనసిటిస్తో బాధపడుతుండటంతో సహా, సైనసిటిస్ సరిగ్గా రోగనిర్ధారణ చేయాలనే సిఫారసుతో ఇది మొదలవుతుంది, పిల్లవాడిని నిరంతర లక్షణాలు కలిగి ఉంటారు (ఒక ముక్కు కారటం మరియు / లేక పగటిపూట పదేళ్లపాటు అభివృద్ధి లేకుండా 10 రోజుల పాటు), కనీసం 3 రోజులు మెరుగైన లేదా తీవ్రమైన లక్షణాలను పొందడం ప్రారంభించారు.

యాంటీబయాటిక్స్కు వెంటనే సూచించే బదులుగా నిరంతర లక్షణాలతో ఉన్న పిల్లలకు, మరొక ఎంపికను చైల్డ్ను చూడటం చేయవచ్చు, యాంటీబయాటిక్స్ లేకుండా అతను మెరుగైనది కావాలంటే 3 రోజులు చూడవచ్చు. అతను మంచిది కాకపోయినా, అధ్వాన్నంగా, మరియు ప్రారంభంలో సిండైటిస్ మరియు తీవ్రమైన లక్షణాలతో బాధపడుతున్న లేదా ఇప్పటికే అధ్వాన్నంగా ఉన్నవారికి రోగనిరోధకశీలత కోసం ఒక ప్రిస్క్రిప్షన్ ఇప్పటికీ సిఫార్సు చేయబడుతున్న వారికి.

తాజా AAP మార్గదర్శకాలలో సైనస్ ఇన్ఫెక్షన్ల కోసం సిఫార్సు చేసిన యాంటీబయాటిక్స్:

• అధిక మోతాదు అమోక్సిసిలిన్ (మొదటి-లైన్ చికిత్స)
• ప్రామాణిక మోతాదు అమోక్సిసిలిన్ (డేకేర్లో లేని 2 సంవత్సరాల వయస్సు ఉన్న పిల్లలు)
• అధిక మోతాదు ఆగ్మెంట్ (ఇటీవలి యాంటిబయోటిక్ ఉపయోగం)
• 1-3 రోజూ సెఫ్ట్రిక్సాన్ షాట్లను (నోటిని యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క ప్రారంభ మోతాదు తీసుకోరు లేదా సహించనివ్వరు), తర్వాత వారు ఈ నోటి యాంటీబయాటిక్స్లో ఒక 10-రోజుల కోర్సును మెరుగుపరుస్తారు.

చెవి ఇన్ఫెక్షన్ల వలె, సైనసిటిస్తో కూడిన పిల్లలు కూడా సెఫ్డినిర్, సీఫ్రోక్సిమ్ లేదా సెఫ్పోడాక్సమ్లతో చికిత్స చేయవచ్చు. మరియు 3 రోజులు (72 గంటలు) తర్వాత మెరుగుదల లేకుంటే, మీ పిల్లల యాంటీబయాటిక్ను ఇతరులలో ఒకటిగా మార్చాలి, ప్రత్యేకంగా అతను అమోక్సిసిలిన్పై ప్రారంభించినట్లయితే.

గొంతు త్రోట్స్ కోసం యాంటీబయాటిక్స్

ఇది సులభం. A స్ట్రెప్టోకోకల్ (స్ట్రిప్) సంక్రమణకు గుంపు ఉండకపోతే, పిల్లలు చాలా అరుదుగా యాంటీబయాటిక్స్ అవసరం. ఎందుకంటే గొంతు గాయాలు (ఫారింగైటిస్) సాధారణంగా వైరస్ సంక్రమణ వలన సంభవిస్తాయి, యాంటీబయాటిక్స్ సూచించబడటానికి ముందు రోగ నిర్ధారణను నిర్థారించడానికి ఒక స్ట్రీప్ పరీక్ష చేయాలి.

ఒక పిల్లవాడు స్ట్రిప్ గొంతు కలిగి ఉంటే, యాంటిబయోటిక్ చికిత్సలో ఇవి ఉంటాయి:

• పెన్సిలిన్ V
• ప్రామాణిక మోతాదు అమోక్సిసిలిన్
• బెంజటాన్ పెన్సిలిన్ జి (ఒక పెన్సిలిన్ షాట్)

పెన్సిల్లిన్ అలెర్జీ ఉన్న పిల్లలు సెఫాలెసిన్ (కేఫ్ఫ్లెక్స్) లేదా సెఫడ్రోక్సిల్ (డ్యూరిస్ఫ్), క్లిన్డమైమైన్, అజిత్రోమిసిన్ (జిత్రోమాక్స్) లేదా క్లారిథ్రోమిసిన్ (బియాక్సిన్) వంటి మొదటి తరం సెఫాలోస్పోరిన్తో చికిత్స చేయవచ్చు.

బ్రోన్కైటిస్ కోసం యాంటీబయాటిక్స్

ఎఎపి రెడ్ బుక్ చెపుతుందని అనేకమంది తల్లిదండ్రులకు ఇది ఆశ్చర్యాన్ని కలిగించేదిగా ఉంటుంది, "పిల్లలలో నిశితమైన దగ్గు అనారోగ్యం / బ్రోన్కైటిస్, వ్యవధి లేకుండా, యాంటీమైక్రోబయాల్ చికిత్సకు హామీ లేదు."

తీవ్రమైన బ్రోన్కైటిస్ ఒక దగ్గును కలిగించవచ్చని గుర్తుంచుకోండి, ఇది ఉత్పాదకమవుతుంది, మరియు అది మూడు వారాల వరకు కొనసాగుతుంది. మళ్ళీ, యాంటీబయాటిక్స్ ఉపయోగం తీవ్రమైన బ్రోన్కైటిస్ చికిత్సకు సిఫార్సు లేదు.

10 నుంచి 14 రోజులు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ కాలం పాటు కొనసాగే దీర్ఘకాల దగ్గు ఉన్నట్లయితే మీ బిడ్డ ఇంకా యాంటీబయాటిక్గా సూచించబడవచ్చు మరియు మీ డాక్టర్ ఈ బ్యాక్టీరియాలో ఒకటి కలుగుతుంది అని అనుమానిస్తాడు:

• బోర్డెటేల్లా పార్పరెర్సిస్
• మైకోప్లాస్మా న్యుమోనియా
• క్లామిడోఫిలా న్యుమోనియా

ముఖ్యంగా, బ్రోన్కైటిస్ చికిత్సకు యాంటీబయాటిక్స్ సామాన్యంగా ఉపయోగించడం వలన మీ దగ్గుకు దగ్గు ఉన్నప్పుడు నిజంగానే మీ బిడ్డ నిజంగా యాంటీబయాటిక్ అవసరమైతే అడుగుతుంది.

యాంటీబయాటిక్స్ ఫర్ స్కిన్ ఇన్ఫెక్షన్స్

పిల్లల్లో దద్దుర్లు మరియు ఇతర చర్మ పరిస్థితులు సర్వసాధారణం, అదృష్టవశాత్తూ, చాలామంది యాంటీబయాటిక్స్తో చికిత్స అవసరం లేదు. కొందరు, అయితే, మరియు నిరోధక బ్యాక్టీరియా పెరుగుదల, ఇది చర్మం సంక్రమణ మీ పిల్లల కుడి యాంటీబయాటిక్ సూచించిన ముఖ్యం.

స్కిన్ మరియు మృదు కణజాల అంటువ్యాధులు వీటిని కలిగి ఉంటాయి:

• మూత్రాశయము (చీము) పారుదల లేని సెల్యులిటిస్ - MRSA కోసం కొద్దిగా ఆందోళన చెందుతుంది, కాబట్టి రెగ్యులర్ యాంటీ-స్టాప్ మరియు / లేదా యాంటి-స్టెప్ యాంటిబయోటిక్ను సైఫలేక్సిన్ లేదా సెఫాడ్రోక్సిల్ వంటి వాడవచ్చు.
• మూత్రపిండ శోథము (చీము) పారుదల (చీము) పారుదల - యాంటీబయాటిక్స్, క్లాన్డమైసిన్, TMP-SMX (బ్యాక్గ్రిమ్), టెట్రాసైక్లిన్ (కనీసం 8 ఏళ్ల వయస్సు ఉన్న పిల్లలు) లేదా లైజోలిడెడ్తో సహా.
• క్లిష్టంమైసిన్, ట్రిమెథోప్రిమ్-సల్ఫెమెథోక్సోజోల్ (బ్యాక్గ్రిమ్), టెట్రాసైక్లైన్ (కనీసం 8 ఏళ్ల వయస్సు ఉన్న పిల్లలు) లేదా లైజోలిడెడ్తో సహా MRSA చికిత్సకు సంబంధించిన గాయం - యాంటీబయాటిక్స్.
• ఊపిరిగో - మ్యుపిరోసిన్ 2% సమయోచిత లేపనం లేదా విస్తృతమైన కేసులకు నోటి యాంటిబయోటిక్ (కేప్లేక్సిన్ లేదా సెఫాడ్రోక్సిల్).

యాంటీబయాటిక్స్ లేకుండా, అది పారుదల చేయకపోతే, దారుణంగా లేనట్లయితే, పిల్లలకి తేలికపాటి లక్షణాలను కలిగి ఉండొచ్చు. మరింత తీవ్రమైన చీము ఆసుపత్రిలో, శస్త్రచికిత్స పారుదల మరియు IV యాంటీబయాటిక్స్ అవసరమవుతుంది.

MRSA చికిత్సకు సాధారణంగా ఉపయోగించే బాక్ట్రిమ్, బీటా-హేమోలిటిక్ స్ట్రెప్టోకోకి బాక్టీరియాను చికిత్స చేయదు, ఇది కొన్ని చర్మ వ్యాధులకు కారణమవుతుంది. మీ బిడ్డ MRSA ను కలిగి ఉన్నట్లు అనుమానం లేకుంటే మీ వైద్యుడు బాక్ట్రిమ్ను సూచించవని అది ముఖ్యమైనది.

డయేరియా కొరకు యాంటీబయాటిక్స్

తల్లిదండ్రులు సాధారణంగా వారి పిల్లలు అతిసారం ఉన్నప్పుడు యాంటీబయాటిక్ ప్రిస్క్రిప్షన్ ఆశించడం లేదు. వైరల్ ఇన్ఫెక్షన్లు, పరాన్నజీవులు మరియు ఆహార విషప్రక్రియ మొదలైనవి తరచుగా విరేచనాలు కలిగించే వాస్తవంతో పాటు బ్యాక్టీరియా వల్ల కలిగేటప్పుడు కూడా మీరు యాంటీబయాటిక్స్ అవసరం లేదు.

వాస్తవానికి, కొన్ని సందర్భాల్లో, యాంటీబయాటిక్స్ మీ బిడ్డను అతిసారంతో బాధపరుస్తుంది.

• సాల్మొనెలోసిస్ - సాల్మోనెల్లా బ్యాక్టీరియ వలన కలిగే విరేచనాలు సాధారణంగా దాని స్వంతదాని మీద వెళ్తాయి . యాంటీబయాటిక్స్ మీ బిడ్డ ఎక్కువ సమయం కోసం అంటుకొనేలా చేస్తుంది.
• షిగెలోసిస్ - షిగెల్లా బ్యాక్టీరియ వలన ఏర్పడిన విరేచనాలు దాని స్వంతదానికి దూరంగా ఉండవచ్చు, కాని తీవ్ర సందర్భాల్లో యాంటీబయాటిక్స్తో చికిత్స అవసరమవుతుంది. షిగెల్లా అంటువ్యాధులకు సిఫార్సు చేసిన యాంటీబయాటిక్స్ అజిత్రోమైసిన్ మరియు సెఫ్ట్రియాక్సోన్లను కలిగి ఉంటాయి, అమోక్సిసిలిన్ మరియు ట్రైమెథోప్రిమ్-సల్ఫెమెథోక్జోజోల్ వంటి అనుమానాలు ఉన్నట్లయితే మరింత సాధారణ యాంటీబయాటిక్స్కు నిరోధం ఉంటే.
• E. coli అంటువ్యాధులు - E. coli వలన ఏర్పడే డయేరియా సాధారణంగా దాని స్వంతదానిపై దూరంగా ఉంటుంది. యాంటిబయోటిక్స్తో చికిత్స చేస్తే, షిగా టాక్సిన్-ఉత్పత్తి అయిన E. కోలి (STEC) వంటివి మీ పిల్లలని HUS (హేమిలిటిక్ యురేమిక్ సిండ్రోమ్ - రక్తహీనత మరియు మూత్రపిండ వైఫల్యం కలిగి ఉన్న ప్రాణాంతక పరిస్థితులకు) ప్రమాదాన్ని మీ పిల్లలకి పెట్టవచ్చు.
• క్యాంపైలోబ్బాక్టియొరోసిస్ - కామిలోలోబాక్టర్ బ్యాక్టీరియా వల్ల కలిగే డయేరియా వల్ల బిడ్డ తీవ్రమైన లక్షణాలను కలిగి ఉంటే అజిత్రోమైసిన్తో మాత్రమే చికిత్స అవసరమవుతుంది.
• క్లోస్ట్రిడియమ్ పొరపాటు - యాంటీబయాటిక్స్ తీసుకునే వ్యక్తులు ఒక C. diff సంక్రమణకు ప్రమాదం కలిగి ఉంటారు, ఇది అతిసారంకి కారణమవుతుంది, మరియు సాధారణంగా మెట్రోనిడాజోల్ వంటి యాంటీబయాటిక్తో చికిత్స చేయాలి.

యాంటీబయాటిక్స్ సాధారణంగా చాలా అంటురోగాలకు అవసరమైన అవసరం లేదు ఎందుకంటే ఆయాసం కలిగించేది, మరియు వాస్తవానికి, ఇతర అంటువ్యాధుల మాదిరిగానే, అతిసారం తానే మీకు కారణం కావచ్చు, మీ బిడ్డ నిజంగా వారికి అవసరమైతే మీ వైద్యుడిని అడగండి. మీ బిడ్డ అనారోగ్యంగా ఉన్నప్పుడు లేదా డాక్టర్ని సందర్శించినప్పుడు యాంటీబయాటిక్స్ ఎల్లప్పుడూ సమాధానం కాదు.

_{సోర్సెస్:}

_{అమెరికన్ అకాడమీ ఆఫ్ పిడియాట్రిక్ క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ గైడ్లైన్ ఫర్ ది డయాగ్నోసిస్ అండ్ మేనేజ్మెంట్ ఆఫ్ ఎక్యూట్ బ్యాక్టీరియల్ సైనసిటిస్ ఇన్ చిల్డ్రన్ ఎజడ్ 1 నుంచి 18 ఇయర్స్. పీడియాట్రిక్స్ వాల్యూమ్. 131 No. 7 జూలై 1, 2013.}

_{పీడియాట్రిక్స్ క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ గైడ్లైన్ అమెరికన్ అకాడమీ. తీవ్రమైన Otitis మీడియా యొక్క నిర్ధారణ మరియు నిర్వహణ. పీడియాట్రిక్స్ వాల్యూమ్. 113 సంఖ్య 5. పేజీలు 1451-1465.}

_{పీడియాట్రిక్స్ క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ గైడ్లైన్ అమెరికన్ అకాడమీ. తీవ్రమైన Otitis మీడియా యొక్క నిర్ధారణ మరియు నిర్వహణ. పీడియాట్రిక్స్ వాల్యూమ్. 131 సంఖ్య 3 మార్చి 1, 2013. పేజీలు e964-e999.}

_{పీడియాట్రిక్స్ అమెరికన్ అకాడమీ. ఉన్నత శ్వాసకోశ అంటువ్యాధులకు సరైన ఉపయోగం యొక్క సూత్రాలు. రెడ్ బుక్ 2012: 802-805.}

_{అమెరికన్ హార్ట్ అసోసియేషన్. రుమాటిక్ ఫీవర్ మరియు డయాగ్నసిస్ మరియు అక్యూట్ స్ట్రెప్టోకోకల్ ఫారాంగిటిస్ సర్క్యులేషన్ యొక్క చికిత్స నివారణ. 2009; 119: 1541-1551.}

_{ఇన్ఫెక్షియస్ డిసీజెస్ సొసైటీ ఆఫ్ అమెరికా క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ గైడ్లైన్. మెథిసిలిన్-రెసిస్టెంట్ స్టెఫిలోకాకస్ ఆరియస్ వల్ల కలిగే ఇన్ఫెక్షన్లతో రోగుల నిర్వహణ. క్లినికల్ ఇన్ఫెక్షియస్ డిసీజెస్; 2011; 52: 1-38.}